俗話說“是藥三分毒”

那么冠心病的患者多數(shù)需要長(zhǎng)期口服多種藥物，但這些藥又是必須要用到的。

在使用這些藥物的過程中需要有哪些注意事項(xiàng)？又該監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)呢？

冠心病或心肌梗死患者出院后，為了延緩冠心病的發(fā)展，控制缺血導(dǎo)致的心絞痛等癥狀，降低心肌梗死的再發(fā)或死亡率所進(jìn)行的治療就是我們所說的二級(jí)預(yù)防治療，而為了達(dá)到這些目的而長(zhǎng)期口服的藥物即為二級(jí)預(yù)防用藥。二級(jí)預(yù)防藥物主要包括調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、β受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、ACEI或ARB類藥物。

1、調(diào)脂藥物：

血脂異常是冠心病和心梗發(fā)生的高危因素，首選藥物是他汀類的調(diào)脂藥物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，這類藥物可以有效降低膽固醇和低密度脂蛋白，具有穩(wěn)定斑塊和延緩斑塊進(jìn)展的作用，若無禁忌，所有冠心病患者無論血脂是否有異常，都應(yīng)使用他汀類藥物。除了他汀類藥物，必要時(shí)還可以使用貝特類、依折麥布等藥物。

雖然他汀類藥物的安全性較高，但部分患者使用藥物可能出現(xiàn)肝功能異常及肌肉酸痛、肌溶解等，所以在使用過程中，需定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等指標(biāo)，同時(shí)患者應(yīng)注意觀察有無相關(guān)不適癥狀如肌肉酸痛、皮膚黃染等情況。除此之外，治療期間也應(yīng)定期復(fù)查血脂情況，只用達(dá)到治療的靶目標(biāo)才能發(fā)揮最大作用。

2、抗血小板藥物：

此類藥物通過抗血小板聚集而防止血栓形成，不但有助于預(yù)防血管病變進(jìn)展，還可預(yù)防栓塞的發(fā)生。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。這些藥物可能有導(dǎo)致消化道出血及其他部位出血的可能，所以在使用過程中患者應(yīng)注意觀察有無皮膚黏膜出血及黑便等情況，定期復(fù)查血小板及凝血功能。

3、β受體拮抗劑：

β受體阻滯劑可以減慢心率、減低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)還可以減少心絞痛和心梗的發(fā)生，亦可減少病死率，所以無論對(duì)于患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后都有重要作用。常用藥物為美托洛爾、比索洛爾等，此類藥物應(yīng)個(gè)體化、小劑量起始使用，目標(biāo)是將患者的靜息心率控制在50-60次/分。在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率，對(duì)于高度傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能嚴(yán)重紊亂的病人不宜使用，同時(shí)由于其可能導(dǎo)致支氣管痙攣及收縮，所以支氣管痙攣或哮喘發(fā)作急性期的患者應(yīng)禁止使用。長(zhǎng)期服用此類藥物的患者還應(yīng)注意，這類藥物具有反跳現(xiàn)象，所以如非必要嚴(yán)禁突然停藥。

4、硝酸酯類藥物：

硝酸酯類具有擴(kuò)張血管，降低心臟前負(fù)荷的作用，亦有助于降低心肌耗氧量，改善心臟功能。硝酸甘油可以迅速緩解心絞痛癥狀，所以心絞痛患者可身邊常備硝酸甘油，以便發(fā)作時(shí)含服。其他硝酸酯類藥物還有硝酸異山梨酯及單硝酸異山梨酯。由于具有擴(kuò)血管作用，所以有些患者在服用后可能出現(xiàn)頭痛的癥狀，同時(shí)血管擴(kuò)張后可引起血壓下降，對(duì)于血壓低的患者，尤其收縮壓＜90mmHg應(yīng)慎重選擇，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。

5、ACEI/ARB：

長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類藥物具有改善心室重構(gòu)、減少冠心病的發(fā)生概率，所以對(duì)于冠心病患者來說如果不存在血壓偏低或腎衰竭、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及過敏等禁忌情況，均應(yīng)使用此類藥物。代表藥物有依那普利、福辛普利、卡托普利等，但此類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳等癥狀，對(duì)于不能耐受此類藥物或存在用藥禁忌的患者，可用ARB類藥物如纈沙坦、替米沙坦等代替，用藥過程中需注意監(jiān)測(cè)腎功能。

以上就是冠心病和心?；颊叩亩?jí)預(yù)防用藥，需要注意的是，切勿自行口服這些藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，排除禁忌情況，進(jìn)行個(gè)體化用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

2022-06-06 17:08

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