首頁資訊選擇循證醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這才是真的對(duì)孩子好！讀完這篇文章你就會(huì)明白！

選擇循證醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這才是真的對(duì)孩子好！讀完這篇文章你就會(huì)明白！

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 14:42

循證醫(yī)學(xué)的英文是 Evidence-based medicine，簡單說就是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)、遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也可以稱為 “實(shí)證醫(yī)學(xué)”。

￥科普文章匯總￥ 循證醫(yī)學(xué) / 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。童爸匯總的關(guān)于循證醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科普文章。最后修訂：2021.9.16。關(guān)鍵詞：循證、實(shí)證、醫(yī)學(xué)、西醫(yī)、雙盲、對(duì)照、安慰劑、指南、經(jīng)驗(yàn)、循證診所。綜述：很多人有親身體驗(yàn)，例如中藥治好了不孕不育，針灸也能扎好不愛吃飯的孩子。但為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不承認(rèn)這種【親身體驗(yàn)】？因?yàn)榫褪?strong>孩子有時(shí)候也知道，親眼所見未必是真。你看過魔術(shù)嗎？親眼看到、親身體驗(yàn)也未必是真的。對(duì)于疾病，其實(shí)也存在這種魔術(shù)的問題。因?yàn)橛刑嗟募膊【哂凶杂裕芏嗨幤访菜啤爸魏谩绷四撤N疾病，也可能是安慰劑效應(yīng)（你換成淀粉吃下去也有效果）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又叫循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于實(shí)證。而什么是實(shí)證？簡單來說實(shí)證就是經(jīng)過了精巧的試驗(yàn)設(shè)計(jì)或者統(tǒng)計(jì)，排除了那些并不可靠的【親身體驗(yàn)】之后的證據(jù)。看看童爸匯總的這個(gè)筆記，你也許就能明白了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是如何費(fèi)盡心思去排除了那些誤導(dǎo)人群的【親身體驗(yàn)】，從而一步步逼近了真相。如果你看不懂這些精巧的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，那么你可能永遠(yuǎn)也看不破中醫(yī)。此外，你要知道在循證醫(yī)學(xué)里個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)強(qiáng)度是0。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine），意為'遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)'，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版'怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)'中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為'慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值觀和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施'。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。只要醫(yī)生做到了【當(dāng)下】的“最佳證據(jù)+最佳發(fā)揮+最佳溝通”，那么他就是一個(gè)推崇循證的好醫(yī)生。循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。這些試驗(yàn)往往對(duì)成千上萬的患者進(jìn)行多年的追蹤觀察，所得的研究結(jié)論相對(duì)專家、學(xué)術(shù)權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)而言，無疑更具可靠性、可信性。@藥譯_Yiyi：Q: 指南里提到的一線藥物，是不是就是效果最好的？A：簡單粗暴的來說，是，也不全是。每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，訴求不同，指南作為一個(gè)臨床指導(dǎo)不能代替醫(yī)生藥師的診斷和用藥，醫(yī)療行業(yè)不是一刀切的行業(yè)，有太多個(gè)體差異存在。但是首先要明白的是，指南里面的一線藥物是通過大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果綜合專家意見而做出的推薦，需要考慮的有很多，有效性，安全性，可行性，服藥的難易程度等等。綜合這些因素再選出對(duì)普羅大眾來說有當(dāng)下數(shù)據(jù)支持的藥物作為一線選擇。其次，所有藥物都會(huì)有自己的適應(yīng)癥和禁忌癥。當(dāng)我們只觀察個(gè)體的時(shí)候，需要把禁忌癥和藥物敏感，甚至是耐藥基因型等等因素考慮進(jìn)去，當(dāng)這些因素考慮到的時(shí)候，可能一線藥物對(duì)這個(gè)個(gè)體而言就不是效果最好的了?？偠灾痪湓?，吃藥要選對(duì)的，而不是選最新最貴的。世界上最著名的無神論者、英國皇家科學(xué)院院士、牛津大學(xué)教授道金斯認(rèn)為，最能提高每個(gè)人認(rèn)知能力的科學(xué)概念就是“雙盲對(duì)照試驗(yàn)”。道金斯說：如果所有學(xué)校都教其學(xué)生如何去做“雙盲對(duì)照試驗(yàn)”，我們的認(rèn)知方法和能力將會(huì)在以下方面得到提高：1、我們會(huì)學(xué)會(huì)不從零星軼聞中去歸納普遍化結(jié)論； 2、我們會(huì)學(xué)會(huì)怎樣評(píng)估一個(gè)貌似很重要的結(jié)果其實(shí)可能只是偶然發(fā)生的可能性； 3、我們會(huì)學(xué)會(huì)排除主觀偏見是件多么極端困難的事，知道有主觀偏見并不意味著不忠實(shí)或不公正。這個(gè)課程還有更深的意義，他對(duì)于打消人們對(duì)權(quán)威和個(gè)人觀點(diǎn)的崇拜能起到積極的作用； 4、我們會(huì)學(xué)會(huì)不再受騙于順勢療法和其它假冒醫(yī)生的江湖騙子，讓他們失業(yè)； 5、我們會(huì)學(xué)會(huì)更廣泛地使用批判性和懷疑的思維習(xí)慣，這不僅會(huì)提高我們的認(rèn)知能力，說不定能拯救世界。（oztiger譯）

美國臨床常用和權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的工具，其中UpToDate臨床顧問已經(jīng)有了中文版，但是為收費(fèi)app。如果你想要查找一些少見疾病的知識(shí)，你可以試試下面介紹的免費(fèi)的默沙東診療手冊(cè)app（中文版）。你也可以給我的新浪微博@羅百竹，發(fā)私信索取pdf資料。

這里匯總了一些權(quán)威醫(yī)學(xué)組織的網(wǎng)站，我更推薦世界衛(wèi)生組織和默沙東診療手冊(cè)，因?yàn)檫@兩個(gè)又權(quán)威且支持中文。此外香港衛(wèi)生署也屬于中文網(wǎng)站。你可以從這篇文章快速識(shí)別二維碼進(jìn)入：《授人以漁！童爸告訴你這些靠譜的醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)網(wǎng)站！》。童爸提醒：微信環(huán)境目前支持自動(dòng)翻譯英文網(wǎng)頁。

世界衛(wèi)生組織中文網(wǎng)站：http://www./zh/

默沙東診療手冊(cè)網(wǎng)址：https://www./

美國兒科學(xué)會(huì)AAP：https://www./

美國兒科學(xué)會(huì)旗下科普網(wǎng)站healthychildren：http://www.

美國食品藥品管理局FDA：http://www.

美國疾病控制與預(yù)防中心CDC：http://www.

美國梅奧診所：http://www.

美國國立衛(wèi)生研究院旗下的MedlinePlus是專為公眾開發(fā)的健康網(wǎng)站：http://www.nlm./medlineplus/

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)：https://www.

英國國民保健服務(wù)官網(wǎng)NHS：http://www.

加拿大兒科協(xié)會(huì)：http://www./en/

WebMD：https://www.

香港衛(wèi)生署：http://www./sc_chi/

臺(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)：https://www./

@羅百竹：如果需要翻譯，可以借助谷歌的Chrome瀏覽器自動(dòng)翻譯英文網(wǎng)頁，也可以在手機(jī)上使用Chrome的app自動(dòng)翻譯。我推薦彩云小譯app，在對(duì)話框發(fā)送英文鏈接，就能以英漢對(duì)照的方式自動(dòng)翻譯網(wǎng)頁，精確度也挺高。我也推薦人工智能翻譯器——DeepL翻譯，有手機(jī)app，也有windows客戶端，也有網(wǎng)址?，F(xiàn)在微信也支持網(wǎng)頁自動(dòng)翻譯，不過總的來說沒有DeepL準(zhǔn)確。@兒科醫(yī)生小平平：在國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)，中醫(yī)兒科醫(yī)生都要比堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的兒科醫(yī)生過得更好。國內(nèi)信中醫(yī)藥的，要比信循證醫(yī)學(xué)的人多得多。所以在公立醫(yī)院，會(huì)開中成藥而不是抗生素的醫(yī)生，會(huì)被普遍認(rèn)為是好醫(yī)生。而中醫(yī)從公立醫(yī)院辭職后，也要比循證兒科醫(yī)生從公立醫(yī)院辭職后過得好。舉例說明：成都卓正的兒科醫(yī)生，算是堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的了，收入要比中醫(yī)兒科的夏隆江低得多。成都私立的中醫(yī)診所，如寇小兒中醫(yī)館，收入要比成都卓正、安生美這些高端私立兒科診所高得多。童爸點(diǎn)評(píng)：這樣的現(xiàn)狀真是讓群眾和循證醫(yī)學(xué)都很無奈。@CY郝希純醫(yī)生：循證醫(yī)學(xué)本身不是一個(gè)學(xué)科，她是一套理念，是相對(duì)于非證據(jù)醫(yī)學(xué)來說的。醫(yī)學(xué)探索的過程是多層次的，只要符合科學(xué)的基本原則，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，病例報(bào)告，隊(duì)列研究，專家觀點(diǎn)，隨機(jī)雙盲研究都可以說是符合循證醫(yī)學(xué)概念的。但是解讀這些原始研究，對(duì)于醫(yī)生，或者非醫(yī)生非常難。這時(shí)候，某專業(yè)的一批醫(yī)生就坐在一起開會(huì)，來收集這些原始研究的數(shù)據(jù)，做個(gè)指南，或者寫一些觀點(diǎn)（uptodate屬于這類），這樣大家容易理解和接受，所以指南和uptodate屬于經(jīng)過加工的證據(jù)，如果加工過程符合規(guī)范，我們也認(rèn)為他們符合循證醫(yī)學(xué)規(guī)范，也是循證的。但是這種加工的，需要警惕夾雜私貨，所以寫指南，需要作者聲明利益沖突，有沒有收藥廠的錢，有沒有得到別人的贊助，這非常重要，不然你的觀點(diǎn)就可能不公正！無論原始研究還是加工后的指南或者uptodate，都是人寫的或者做的，是人就可能犯錯(cuò)，或者主觀造假，這是人性，我們很難完全杜絕，所以我們常常需要看這個(gè)實(shí)驗(yàn)怎么做的，符不符合邏輯，這些很難。所以我們不能說uptodate不循證，就像你說一個(gè)醫(yī)生循不循證，因?yàn)獒t(yī)生的治療方案也是經(jīng)過自己加工和理解作出的。@羅百竹：我也給我父母買了這套丁香醫(yī)生的健康日歷（2020年）。當(dāng)然，我并不奢望這一套健康日歷就能改變父母。我也知道當(dāng)一個(gè)人沒有真正學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，其實(shí)是很難看破偏方、傳統(tǒng)舊醫(yī)、保健品等東西。我只希望當(dāng)我沒在他們身邊的時(shí)候，他們每天撕日歷的時(shí)候，也能看到一些正確的健康知識(shí)，能對(duì)他們發(fā)生一些潛移默化的作用。我也給我父母的手機(jī)上安裝了丁香醫(yī)生app，給他們的微信關(guān)注了一些推崇循證醫(yī)學(xué)的健康公眾號(hào)，例如【卓正科普】、【怡禾健康】、【知貝健康】、【丁香醫(yī)生】等。詳細(xì)內(nèi)容見：《童爸推薦的循證醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)/診所名單（2021年9月）》。我個(gè)人認(rèn)為，普通的爺爺奶奶能夠了解到偏方不靠譜，中醫(yī)藥有很多毒副作用，以及保健品不能治療疾病，這對(duì)于他們來說就已經(jīng)非常不錯(cuò)了。如果還能給爺爺奶奶講講雙盲對(duì)照試驗(yàn)和安慰劑效應(yīng)，他們只要能聽進(jìn)去一些，那幾乎就是完美了。而對(duì)于我們年輕人，則應(yīng)該完全了解循證醫(yī)學(xué)，了解循證醫(yī)學(xué)可以從這個(gè)筆記入手，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史、從雙盲對(duì)照試驗(yàn)、從安慰劑效應(yīng)、從證據(jù)級(jí)別、從權(quán)威醫(yī)學(xué)組織的指南這幾方面入手！最后請(qǐng)?jiān)试S我放一段心靈雞湯：

哲學(xué)家在草地上給弟子們上最后一課，問：“如何除掉這些雜草?”

弟子甲說：“用鏟子鏟?！币艺f：“用火燒?！北f：“撒上石灰。”丁說：“連根拔起?！闭軐W(xué)家說：“都試一下，如果沒有除掉，一年后再來此相會(huì)?！?/p>

一年后，弟子們都來了，哲學(xué)家沒來，但他的弟子看到滿地茂盛的莊稼而無一根雜草，終于悟出了一個(gè)真理：欲無雜草，必須種上莊稼。