吸入療法是治療哮喘等喘息性疾病最有效的首選用藥方法。與全身用藥方式（口服、肌肉注射、靜脈給藥等）相比，吸入治療所用的藥物劑量通常明顯低于全身用藥劑量，藥物能直接進(jìn)入氣道，具有起效快，局部作用強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。常用的吸入給藥裝置包括壓力定量氣霧吸入器(pMDI）、干粉吸入器和霧化吸入器。

  霧化吸入是指通過(guò)射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀氣溶膠的吸入方法。霧化吸入是常用的吸入治療方法之一，尤其適用于主動(dòng)配合程度較低的小齡兒童。

  臨床上最為常用的霧化吸入藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素（如：布地奈德混懸液）和支氣管舒張劑（沙丁胺醇、特布他林等吸入型速效β2受體激動(dòng)劑；異丙托溴銨等吸入型抗膽堿能藥物）。在兒科臨床中，需要在家里較長(zhǎng)期規(guī)律霧化治療的疾病主要包括支氣管哮喘（包括咳嗽變異性哮喘）和符合啟動(dòng)哮喘控制藥物嘗試性治療指征的學(xué)齡前反復(fù)喘息。需要較長(zhǎng)期居家霧化吸入治療的哮喘或反復(fù)喘息兒童，如何合理選擇霧化吸入裝置？

01選擇合適的霧化吸入裝置類(lèi)型

霧化吸入裝置（霧化器）主要分為三種類(lèi)型：

射流霧化器

振動(dòng)篩孔霧化器

超聲霧化器

  用于哮喘等喘息性疾病治療時(shí)，推薦使用射流霧化器、振動(dòng)篩孔霧化器，不推薦使用傳統(tǒng)超聲霧化器。

  以氧氣或空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)的射流霧化器是目前最常用的霧化器，家庭用的射流霧化器通常由空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)，霧化器/空氣壓縮泵組合通常俗稱(chēng)為“霧化機(jī)”。

02選擇合適的霧化機(jī)

   UpToDate (基于循證醫(yī)學(xué)原則的臨床決策支持系統(tǒng)) 強(qiáng)調(diào)，不同品牌和型號(hào)的霧化機(jī)由于霧化速率和輸出藥?kù)F顆粒中可吸入的有效霧粒（粒徑為1-5um）比例不同，肺部沉積率變異很大（傳統(tǒng)霧化機(jī)通常為2%～20%不等），這些差異可導(dǎo)致臨床療效不同。

UpToDate推薦的霧化機(jī)臨床適用標(biāo)準(zhǔn)為：10分鐘內(nèi)至少將50%的霧化藥物劑量轉(zhuǎn)化為可吸入藥?kù)F顆粒。

為了能更好理解這個(gè)臨床適用標(biāo)準(zhǔn)，以下先與大家談?wù)?strong>霧化機(jī)的3項(xiàng)主要技術(shù)參數(shù)：

? 質(zhì)量中值（或中位）空氣動(dòng)力學(xué)直徑(MMAD)：

  又稱(chēng)質(zhì)量中值（或中位）直徑(MMD)，屬空氣動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。顆粒物中直徑等于/小于某一空氣動(dòng)力學(xué)直徑的顆粒質(zhì)量總和，占全部顆粒質(zhì)量總和(顆粒物中所有不同直徑顆粒質(zhì)量的總和)的50%時(shí)，此直徑稱(chēng)為MMAD。

  例如，某一顆粒物的MMAD為3微米（μm），是指該顆粒物中直徑≤3μm顆粒的質(zhì)量總和占該顆粒物總質(zhì)量50%（比如：顆粒物總質(zhì)量為1mg時(shí)，直徑等于/小于3μm顆粒的總質(zhì)量為0.5mg，其余顆粒的直徑大于3μm）。

? 霧化速率：

  霧化機(jī)在單位時(shí)間能轉(zhuǎn)化為氣溶膠輸出的霧化藥液量，例如：霧化速率為0.4ml/min，即霧化機(jī)每分鐘能將0.4ml的霧化藥液轉(zhuǎn)化為可輸出的藥?kù)F顆粒。

? 殘留液量（死腔容量）：

  是指霧化器藥池內(nèi)不能有效轉(zhuǎn)化為藥?kù)F顆粒輸出的殘留藥液量。品牌型號(hào)不同的霧化器其殘留液量有所不同，殘留液量越大，浪費(fèi)的藥物比例也相應(yīng)增加。

  了解上述主要參數(shù)后，我們?cè)倬唧w解讀UpToDate推薦的霧化機(jī)臨床適用標(biāo)準(zhǔn)：10分鐘內(nèi)至少將50%的霧化藥物劑量轉(zhuǎn)化為可吸入藥?kù)F顆粒。

該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上包括2項(xiàng)具體要求：

? 每次霧化所需時(shí)間小于10分鐘：

  霧化藥液量相同的情況下，霧化所需時(shí)間與霧化速率相關(guān)，霧化速率越高，霧化所需時(shí)間越短，而霧化速率主要取決于霧化機(jī)驅(qū)動(dòng)氣流的流速。

  兒童霧化藥液量通常為3-4ml，如果霧化機(jī)驅(qū)動(dòng)氣流的流速合適，通常大部分霧化藥物劑量在霧化最初的5分鐘內(nèi)輸出。

  當(dāng)霧化器發(fā)出的聲音變?yōu)椤皅i…qi…”濺射聲音時(shí)，藥?kù)F顆粒輸出量驟降，進(jìn)一步延長(zhǎng)霧化時(shí)間不會(huì)進(jìn)一步增加療效。

  霧化所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（例如：霧化藥液量為3-4ml時(shí)霧化時(shí)間超過(guò)10分鐘），提示驅(qū)動(dòng)氣流的流速及與其相關(guān)的霧化速率過(guò)低。藥?kù)F顆粒的MMAD與驅(qū)動(dòng)氣流的流速相關(guān)，流速過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致藥?kù)F顆粒MMAD變大，從而使臨床療效下降。因此，以?xún)和Ｓ玫?-4ml霧化液量估算，霧化速率最好超過(guò)0.25ml/min。

? MMAD必須<5μm：

  對(duì)于哮喘等喘息性疾病而言，通常直徑≤5μm的藥?kù)F顆粒才能吸入下呼吸道，沉積于氣管和不同分支級(jí)別的支氣管（哮喘的治療靶位），而直徑＞5μm的藥?kù)F顆粒通常被截留在口咽部，不能進(jìn)入下呼吸道發(fā)揮治療效應(yīng)。

  霧化機(jī)臨床適用標(biāo)準(zhǔn)中的“至少將50%的霧化藥物劑量轉(zhuǎn)化為可吸入藥?kù)F顆粒”，是指霧化機(jī)輸出的所有藥?kù)F顆粒中，粒徑≤5μm的顆粒（可吸入顆粒）質(zhì)量總和，至少占霧化藥物劑量50%，即MMAD必須<5μm。

如果MMAD為5μm，輸出的全部藥?kù)F顆粒中，粒徑≤5μm的顆粒質(zhì)量總和，占全部顆粒質(zhì)量總和的50%。因?yàn)殪F化器中有一定的藥液殘留，所以，輸出的藥?kù)F顆粒粒徑≤5μm的顆粒質(zhì)量總和必然小于霧化藥物劑量50%，只有MMAD<5μm，可吸入顆粒的質(zhì)量總和才有可能≥50%霧化藥物劑量。

  概括而言，UpToDate推薦的霧化機(jī)臨床適用標(biāo)準(zhǔn)：

  每次霧化所需時(shí)間<10分鐘；

  MMAD<5μm或≤5μm（或更小粒徑值）顆粒所占百分比＞50%。

  我國(guó)《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)（2018年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)霧化共識(shí)）也建議避免選用不能提供確切空氣動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的霧化器。

  基于UpToDate及我國(guó)霧化共識(shí)的推薦，選購(gòu)霧化機(jī)時(shí)，必須選擇能提供確切空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)的品牌型號(hào)，MMAD和（或）≤5um（或更小粒徑值）顆粒所占百分比、霧化速率是最基本需要標(biāo)示的主要空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

  本文希望能為兒科呼吸專(zhuān)科同道們提供一些有用的信息，當(dāng)被咨詢(xún)霧化機(jī)如何選購(gòu)時(shí)，可給家長(zhǎng)提供合理的建議。也希望能為有需要的家長(zhǎng)提供一些幫助，在選購(gòu)家用霧化機(jī)時(shí)懂得帶眼識(shí)“霧”，作出正確選擇。

特別聲明：

  本文僅是本人閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)參考文獻(xiàn)、資料后，將學(xué)習(xí)所得與醫(yī)生同道和家長(zhǎng)朋友們分享，不存在任何利益沖突，如果有錯(cuò)誤或不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

  以下附上數(shù)份目前在售霧化機(jī)的技術(shù)參數(shù)（產(chǎn)品信息）供大家參考，考考大家的“識(shí)霧”力。

              備注：不同產(chǎn)品型號(hào)的霧化機(jī)，技術(shù)參數(shù)可能以不同的或者不規(guī)范的方式標(biāo)示。MMAD（或MMD）：以平均粒子直徑、平均粒霧直徑等方式標(biāo)示。

  霧化速率：以總藥物輸出量、霧化率、噴霧速率、最大霧化率等方式標(biāo)示。

參考文獻(xiàn)：

1.  UpToDate: Use of medication nebulizers in children（updated: Dec 06, 2021）.

2. 申昆玲，鄧力，李云珠，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)

（2018年修訂版）. 臨床兒科雜志, 2014, 36(2):164-76

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