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選購家用霧化機：醫(yī)生如何合理建議？家長如何正確選擇？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月06日 15:28

吸入療法是治療哮喘等喘息性疾病最有效的首選用藥方法。與全身用藥方式（口服、肌肉注射、靜脈給藥等）相比，吸入治療所用的藥物劑量通常明顯低于全身用藥劑量，藥物能直接進入氣道，具有起效快，局部作用強，療效好，不良反應小等優(yōu)勢。常用的吸入給藥裝置包括壓力定量氣霧吸入器(pMDI）、干粉吸入器和霧化吸入器。

霧化吸入是指通過射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀氣溶膠的吸入方法。霧化吸入是常用的吸入治療方法之一，尤其適用于主動配合程度較低的小齡兒童。

臨床上最為常用的霧化吸入藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素（如：布地奈德混懸液）和支氣管舒張劑（沙丁胺醇、特布他林等吸入型速效β2受體激動劑；異丙托溴銨等吸入型抗膽堿能藥物）。在兒科臨床中，需要在家里較長期規(guī)律霧化治療的疾病主要包括支氣管哮喘（包括咳嗽變異性哮喘）和符合啟動哮喘控制藥物嘗試性治療指征的學齡前反復喘息。需要較長期居家霧化吸入治療的哮喘或反復喘息兒童，如何合理選擇霧化吸入裝置？

01選擇合適的霧化吸入裝置類型

霧化吸入裝置（霧化器）主要分為三種類型：

射流霧化器

振動篩孔霧化器

超聲霧化器

用于哮喘等喘息性疾病治療時，推薦使用射流霧化器、振動篩孔霧化器，不推薦使用傳統(tǒng)超聲霧化器。

以氧氣或空氣壓縮泵驅(qū)動的射流霧化器是目前最常用的霧化器，家庭用的射流霧化器通常由空氣壓縮泵驅(qū)動，霧化器/空氣壓縮泵組合通常俗稱為“霧化機”。

02選擇合適的霧化機

UpToDate (基于循證醫(yī)學原則的臨床決策支持系統(tǒng)) 強調(diào)，不同品牌和型號的霧化機由于霧化速率和輸出藥霧顆粒中可吸入的有效霧粒（粒徑為1-5um）比例不同，肺部沉積率變異很大（傳統(tǒng)霧化機通常為2%～20%不等），這些差異可導致臨床療效不同。

UpToDate推薦的霧化機臨床適用標準為：10分鐘內(nèi)至少將50%的霧化藥物劑量轉化為可吸入藥霧顆粒。

為了能更好理解這個臨床適用標準，以下先與大家談談霧化機的3項主要技術參數(shù)：

? 質(zhì)量中值（或中位）空氣動力學直徑(MMAD)：

又稱質(zhì)量中值（或中位）直徑(MMD)，屬空氣動力學數(shù)據(jù)。顆粒物中直徑等于/小于某一空氣動力學直徑的顆粒質(zhì)量總和，占全部顆粒質(zhì)量總和(顆粒物中所有不同直徑顆粒質(zhì)量的總和)的50%時，此直徑稱為MMAD。

例如，某一顆粒物的MMAD為3微米（μm），是指該顆粒物中直徑≤3μm顆粒的質(zhì)量總和占該顆粒物總質(zhì)量50%（比如：顆粒物總質(zhì)量為1mg時，直徑等于/小于3μm顆粒的總質(zhì)量為0.5mg，其余顆粒的直徑大于3μm）。

? 霧化速率：

霧化機在單位時間能轉化為氣溶膠輸出的霧化藥液量，例如：霧化速率為0.4ml/min，即霧化機每分鐘能將0.4ml的霧化藥液轉化為可輸出的藥霧顆粒。

? 殘留液量（死腔容量）：

是指霧化器藥池內(nèi)不能有效轉化為藥霧顆粒輸出的殘留藥液量。品牌型號不同的霧化器其殘留液量有所不同，殘留液量越大，浪費的藥物比例也相應增加。

了解上述主要參數(shù)后，我們再具體解讀UpToDate推薦的霧化機臨床適用標準：10分鐘內(nèi)至少將50%的霧化藥物劑量轉化為可吸入藥霧顆粒。

該標準實際上包括2項具體要求：

? 每次霧化所需時間小于10分鐘：

霧化藥液量相同的情況下，霧化所需時間與霧化速率相關，霧化速率越高，霧化所需時間越短，而霧化速率主要取決于霧化機驅(qū)動氣流的流速。

兒童霧化藥液量通常為3-4ml，如果霧化機驅(qū)動氣流的流速合適，通常大部分霧化藥物劑量在霧化最初的5分鐘內(nèi)輸出。

當霧化器發(fā)出的聲音變?yōu)椤皅i…qi…”濺射聲音時，藥霧顆粒輸出量驟降，進一步延長霧化時間不會進一步增加療效。

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霧化所需時間過長（例如：霧化藥液量為3-4ml時霧化時間超過10分鐘），提示驅(qū)動氣流的流速及與其相關的霧化速率過低。藥霧顆粒的MMAD與驅(qū)動氣流的流速相關，流速過低，會導致藥霧顆粒MMAD變大，從而使臨床療效下降。因此，以兒童常用的3-4ml霧化液量估算，霧化速率最好超過0.25ml/min。

? MMAD必須<5μm：

對于哮喘等喘息性疾病而言，通常直徑≤5μm的藥霧顆粒才能吸入下呼吸道，沉積于氣管和不同分支級別的支氣管（哮喘的治療靶位），而直徑＞5μm的藥霧顆粒通常被截留在口咽部，不能進入下呼吸道發(fā)揮治療效應。

霧化機臨床適用標準中的“至少將50%的霧化藥物劑量轉化為可吸入藥霧顆?！保侵胳F化機輸出的所有藥霧顆粒中，粒徑≤5μm的顆粒（可吸入顆粒）質(zhì)量總和，至少占霧化藥物劑量50%，即MMAD必須<5μm。

如果MMAD為5μm，輸出的全部藥霧顆粒中，粒徑≤5μm的顆粒質(zhì)量總和，占全部顆粒質(zhì)量總和的50%。因為霧化器中有一定的藥液殘留，所以，輸出的藥霧顆粒粒徑≤5μm的顆粒質(zhì)量總和必然小于霧化藥物劑量50%，只有MMAD<5μm，可吸入顆粒的質(zhì)量總和才有可能≥50%霧化藥物劑量。

概括而言，UpToDate推薦的霧化機臨床適用標準：

每次霧化所需時間<10分鐘；

MMAD<5μm或≤5μm（或更小粒徑值）顆粒所占百分比＞50%。

我國《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2018年修訂版）》（以下簡稱霧化共識）也建議避免選用不能提供確切空氣動力學數(shù)據(jù)的霧化器。

基于UpToDate及我國霧化共識的推薦，選購霧化機時，必須選擇能提供確切空氣動力學參數(shù)的品牌型號，MMAD和（或）≤5um（或更小粒徑值）顆粒所占百分比、霧化速率是最基本需要標示的主要空氣動力學參數(shù)。

本文希望能為兒科呼吸?？仆纻兲峁┮恍┯杏玫男畔ⅲ敱蛔稍冹F化機如何選購時，可給家長提供合理的建議。也希望能為有需要的家長提供一些幫助，在選購家用霧化機時懂得帶眼識“霧”，作出正確選擇。

特別聲明：

本文僅是本人閱讀學習相關參考文獻、資料后，將學習所得與醫(yī)生同道和家長朋友們分享，不存在任何利益沖突，如果有錯誤或不妥之處，敬請批評指正。

以下附上數(shù)份目前在售霧化機的技術參數(shù)（產(chǎn)品信息）供大家參考，考考大家的“識霧”力。

80451649287939604 26371649287939866 8421649287940150 38421649287940308 56151649287940608 62131649287940790 10601649287941140 備注：不同產(chǎn)品型號的霧化機，技術參數(shù)可能以不同的或者不規(guī)范的方式標示。MMAD（或MMD）：以平均粒子直徑、平均粒霧直徑等方式標示。