□ 復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科副科長 高曉東

國家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合發(fā)布的《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022-2025年）》中，主要任務第一條即為“堅持預防為主，降低感染發(fā)生率”。在2023年11月18—24日，以“齊心協(xié)力、預防微生物耐藥”為主題的“2023年提高抗微生物藥物認識周”活動中，加強重點區(qū)域抗菌藥物合理應用的監(jiān)管及醫(yī)院感染防控是重要的議題之一。信息化是醫(yī)療機構內抗菌藥物管理及耐藥菌防控工作重要的助力手段之一。

加強分級處方特殊用藥會診管理

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。醫(yī)療機構應嚴格按照有關規(guī)定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權限，并定期調整。

醫(yī)療機構應對臨床醫(yī)生進行培訓和考核，根據(jù)醫(yī)務人員的職稱及考核結果授予其相應的處方權限。同時，信息系統(tǒng)應通過指紋、驗證碼、面部識別等方式確保安全性。

應用特殊使用級抗菌藥物，須經(jīng)過抗菌藥物專家小組會診。專家會診系統(tǒng)應由醫(yī)療機構內部授權、系統(tǒng)設定會診成員，其中，應由有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染病科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等科室中，高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師擔任。

信息系統(tǒng)應能夠提供會診患者的體溫、炎癥標志物、肝腎功能、細菌培養(yǎng)結果、影像學檢查結果、目前使用的抗菌藥物、患者過敏史等信息。

應為會診醫(yī)生建立會診平臺甚至移動端會診平臺，能自動生成包括抗菌藥物使用方法、推薦療程、常見不良反應、注意事項等在內的會診記錄或病程記錄，同時，設置評論或注釋模塊，幫助會診團隊與臨床團隊更好溝通。

規(guī)范圍術期抗菌藥物預防性使用

2015年，國家衛(wèi)生計生委組織專家撰寫并發(fā)布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，明確了圍術期抗菌藥物預防性使用的指征、選用藥物及用法。該原則中明確指出了部分手術不應預防性使用抗菌藥物，包括腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、頸動脈內膜剝脫手術，以及經(jīng)血管途徑介入診斷手術等。

信息系統(tǒng)應能根據(jù)患者手術名稱及切口類型，為臨床醫(yī)生推薦圍術期抗菌藥物預防性使用藥物、用法及療程。同時，系統(tǒng)應能提供該手術部位常見感染病原體，以及此類病原體耐藥情況等基本參考信息。此外，信息系統(tǒng)也能抓取并整合患者抗菌藥物過敏史、肝腎功能等情況。如患者有過敏、嚴重基礎疾病等特殊情況，而臨床醫(yī)生選擇了非推薦藥物，應注明選用理由，并報請相關部門審核。

抗菌藥物經(jīng)驗性使用應更規(guī)范

患者需要經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療時，系統(tǒng)應能提取或填寫治療的感染部位及發(fā)病時間，對不同感染部位、不同病原體、不同抗菌藥物靶組織濃度等，系統(tǒng)應能結合患者感染嚴重程度及臨床指標，如肝腎功能、白蛋白、體重等情況，推薦用藥方案、用法及用量。

系統(tǒng)應根據(jù)感染部位提供本院、本市乃至全國層面耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)內容應至少包括該感染部位的病原體構成、主要病原體的耐藥情況等。患者的病原學檢測結果回報后，系統(tǒng)應匹配在用抗菌藥物及病原學藥敏結果，如存在耐藥現(xiàn)象，系統(tǒng)應能提醒臨床醫(yī)生，并建議更換藥物。

病原學標本采集送檢須綜合管理

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》中，將“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”列為目標之一，并將該項目納入了醫(yī)院感染管理專業(yè)質控范圍。

病原學送檢是精準選用抗菌藥物的前提。信息系統(tǒng)應對有無送檢病原學檢查進行評估，若有相應檢查，可自行導入微生物檢查結果供選擇；若未獲取到病原學檢查，系統(tǒng)應能自動提醒送檢。同時，系統(tǒng)應明確設定病原學標本的種類，并記錄本次感染時間、抗菌藥物使用時間、病原學標本采集時間，進而能有效評估病原學標本是否在抗菌藥物使用前采集。病原學標本應與感染部位相對應，以提高送檢標本的精準性和指導性。

整合管理模塊有效加強用藥監(jiān)管

信息系統(tǒng)應建立抗菌藥物管理模塊，重點監(jiān)管未選用系統(tǒng)推薦藥物病例的理由，同時能對抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進行審核、統(tǒng)計分析主要指標，并生成反饋表格，供臨床醫(yī)生、臨床藥師和管理者參考使用。

系統(tǒng)能統(tǒng)計分析的抗菌藥物主要指標包括但不限于：住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率、住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率等。

醫(yī)療機構應將抗菌藥物管理全面融入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，通過信息化手段促進抗菌藥物臨床應用的科學性和規(guī)范性，便于持續(xù)探索感染性疾病臨床路徑，同時進一步完善診療規(guī)范和抗菌藥物臨床應用指導原則等，推動抗菌藥物管理實現(xiàn)再升級。

《健康報》（2023年11月29日 第 5 版）

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