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2021年8月31日，注定是國(guó)家醫(yī)保局組建后又一個(gè)大的豐碑節(jié)點(diǎn)，在這一天，《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》正式發(fā)布?！吧罨t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革…”命題，注定是高等級(jí)謀劃。

才有《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中“1+4+2”的提綱，又見(jiàn)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》中“5+3+4”的挈領(lǐng)。數(shù)字更大，改革堅(jiān)持系統(tǒng)協(xié)同貫之，持續(xù)深入、細(xì)致。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》答記者問(wèn)，第一句話就講到：“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展”。為什么？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革本質(zhì)上是最大局、最直接的支付改革，是面向參保職工群眾的醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與藥品耗材價(jià)格改革一樣，都屬于最實(shí)際、最尖銳的突破口，需要觀察表面、錨定基本面、兼顧各方主體的體面。

該方案由國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布。干系重大，地位重要。打個(gè)比方，以方案發(fā)布比作水線的話，水線下早已埋布了成體系的研究、計(jì)劃、策略上的業(yè)務(wù)準(zhǔn)備。畢竟，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的火山壓力密集，確已到了不得不動(dòng)的境界?，F(xiàn)在發(fā)布、隨時(shí)發(fā)布，都是最佳時(shí)機(jī)。水線上必然會(huì)塑造出長(zhǎng)期長(zhǎng)效、螺旋推進(jìn)的“政策干預(yù)+市場(chǎng)響應(yīng)”良性建構(gòu)。

在國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)的通稿里，開(kāi)篇介紹前期改革探索時(shí)提到“穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到了積極作用”。可以理解：這為《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》及推行已捋清了方向目標(biāo)。醫(yī)保部門(mén)的一系列政策舉措，在十四五期間全面支持醫(yī)療改革發(fā)展！讓廣大醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療經(jīng)營(yíng)方面共享改革紅利，共同推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)方略逐步達(dá)成，又好又快復(fù)興。

總體考慮

“改革試點(diǎn)的總體考慮是，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，在破除疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾、建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系、發(fā)揮系統(tǒng)協(xié)同作用上發(fā)力，既要堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，更好發(fā)揮政府作用，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，在調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性、支持醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展上做文章，促進(jìn)提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平?！?/p>

筆者感觸：一是認(rèn)清國(guó)際難題、國(guó)內(nèi)問(wèn)題?！耙耘R床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循”的精準(zhǔn)落實(shí)是國(guó)際難題，“破除疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾、建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系”的長(zhǎng)期破解是國(guó)內(nèi)問(wèn)題。而“堅(jiān)持以人民健康為中心”、”發(fā)揮系統(tǒng)協(xié)同作用上發(fā)力”是工作命題。二是包括諸多改革經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵詞。比如：“導(dǎo)向”、“矛盾”、“體系”、“協(xié)同”等，醫(yī)保部門(mén)已身經(jīng)百戰(zhàn)，鍛造了能打、多贏的指戰(zhàn)員隊(duì)伍。三是不規(guī)避必然矛盾關(guān)系。比如：既“控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”，也“適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”，一邊工作一邊學(xué)習(xí)。

重大機(jī)制

“一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制。主要是統(tǒng)籌把握價(jià)格調(diào)整的總量、結(jié)構(gòu)和頻率，實(shí)現(xiàn)節(jié)奏可控、結(jié)構(gòu)均衡，把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理擺在首要位置，讓價(jià)格宏觀水平與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會(huì)承受能力、區(qū)域發(fā)展差異等宏觀因素相匹配，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力?！?/p>

筆者感觸：第一，“總量調(diào)控”與“總額預(yù)算”類似，醫(yī)保資金盤(pán)子、衛(wèi)生費(fèi)用盤(pán)子在發(fā)展中持續(xù)有限，資金供給與服務(wù)需求要實(shí)現(xiàn)較合理、較平衡，醫(yī)保、醫(yī)療要在上下游形成共識(shí)。第二，“總量調(diào)控”與待遇清單契合，待遇水平總體會(huì)越來(lái)越好，但時(shí)刻注意空間、時(shí)間上必須、必要的邊界協(xié)調(diào)管制。第三，“更可持續(xù)”與全面改革辯證，只有全面改革才更可持續(xù)，全面改革必須摸清過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)。擺在各地方改革實(shí)踐者面前的不是一張初級(jí)考卷，必需要從所有合理限制條件中找共同平衡，必需要專業(yè)、專家、計(jì)算、精算、輿情、決策。

“二是規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制。其中，醫(yī)院普遍開(kāi)展的通用項(xiàng)目，均質(zhì)化程度高、對(duì)價(jià)格總水平的影響大，需要政府強(qiáng)化大數(shù)據(jù)作用，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；難度大差異大的復(fù)雜項(xiàng)目，需要構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的治理格局，政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”，公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理?！?/p>

筆者感觸：第一，通用項(xiàng)目“把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好”，明確宏觀調(diào)控、機(jī)制建設(shè)。第二，復(fù)雜項(xiàng)目“開(kāi)小灶”，行業(yè)會(huì)自覺(jué)自主關(guān)注，相關(guān)權(quán)力監(jiān)督與權(quán)利使用可謂步步驚心。辯證看待政策管什么的問(wèn)題？第一，管初期的效率最高，避免尾大不掉、欠缺規(guī)矩。第二，管原則的方法最準(zhǔn)，保證不做歪、不走形、不出框。第三，管現(xiàn)象的刺激最強(qiáng)，數(shù)據(jù)能有什么壞心思呢？穿透數(shù)據(jù)看現(xiàn)象和本質(zhì)。為把工作做實(shí)，建議重視兩方面問(wèn)題：第一，空間上重視聽(tīng)取外部意見(jiàn)，真實(shí)矛盾、堵點(diǎn)往往來(lái)自外部傳導(dǎo)。第二，時(shí)間上重視研究老生常談，一兩次反映的具體問(wèn)題是激憤，長(zhǎng)期較真兒反映的，一般都有貨在里面。 早先一些行業(yè)在政商關(guān)系風(fēng)氣不佳時(shí)，有個(gè)詞匯叫“跑部錢(qián)進(jìn)”?，F(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革很需要各方主體加強(qiáng)意見(jiàn)反饋，需要豐富的勢(shì)能、動(dòng)能推動(dòng)緩解市場(chǎng)失靈，需要相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、團(tuán)體乃至個(gè)人為現(xiàn)實(shí)矛盾找較靈活解釋、較務(wù)實(shí)解決。尤其站在公立醫(yī)院角度看，一邊加強(qiáng)精細(xì)化管理，一邊與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)治理。如果很多公立醫(yī)院都盡力提高了以后，某些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還普遍虧損，那不正常。大數(shù)據(jù)善于做這種穿透到具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上的計(jì)算、精算，支持供需側(cè)調(diào)劑。

“基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級(jí)等因素，制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)，不同區(qū)域、不同層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。

未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價(jià)格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見(jiàn)建議。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價(jià)格建議。各地集中受理，在價(jià)格調(diào)整總量和規(guī)則范圍內(nèi)形成價(jià)格，嚴(yán)格控制偏離合理價(jià)格區(qū)間的過(guò)高價(jià)格，統(tǒng)一公布政府指導(dǎo)價(jià)。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測(cè)和政策指引機(jī)制，允許歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)r(jià)格優(yōu)先調(diào)整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目（試行期1至2年）的價(jià)格，并報(bào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)備案。定價(jià)要遵守政府制定的價(jià)格規(guī)則，與醫(yī)院等級(jí)、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定價(jià)增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占用價(jià)格調(diào)整總量。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用所占比例，不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%?！?/p>

筆者感觸：第一，“制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)”、“促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化”，指明了方法與目標(biāo)。第二，“未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)”、“統(tǒng)一公布政府指導(dǎo)價(jià)”，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則。第三，“特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目（試行期1至2年）”，試行期不算短，宜加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控?！耙?guī)范有序的分類價(jià)格形成機(jī)制”牢牢覆蓋橫向空間、縱向時(shí)間，守住紅線、做好主線、兼顧多線。俗話有“三分政策，七分實(shí)施”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中的各方主體爭(zhēng)取“三分被動(dòng)，七分能動(dòng)”，最大效益地合理利用政策空間。宏觀調(diào)控與微觀遵循之間，可以有多處、高頻的運(yùn)行互動(dòng)，再不能盲目發(fā)展、錯(cuò)配地投入或產(chǎn)出。舉例：張煜和陸巍兩位醫(yī)生被集結(jié)到一個(gè)嚴(yán)肅事件里，一位偏向費(fèi)用可節(jié)省，一位偏向治療求希望。事件已經(jīng)過(guò)去，煙花易冷將回歸平靜。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革當(dāng)前，兩位醫(yī)生都年輕，也都不年輕，未來(lái)業(yè)務(wù)還有很長(zhǎng)，在行業(yè)里摸爬滾打都可以貢獻(xiàn)智慧、力量。當(dāng)時(shí)的不理解，也許是被分隔在兩個(gè)僵化的、不通的話語(yǔ)體系里。相信最后有機(jī)會(huì)理解清楚，暫不受試點(diǎn)方案影響的部分適用這點(diǎn)。

“三是靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系的重要一環(huán)，是聯(lián)結(jié)宏觀管理和微觀定價(jià)的關(guān)鍵抓手。具體來(lái)說(shuō)就是要確立醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的觸發(fā)機(jī)制，什么情況下可以調(diào)，什么情況下不能調(diào)，都要有規(guī)矩可循。綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)院改革績(jī)效、醫(yī)保和患者承受能力等因素，靈敏有度地把握調(diào)價(jià)窗口和節(jié)奏，穩(wěn)定價(jià)格預(yù)期?！?/p>

筆者感觸：第一，“靈敏”、“有度”即意味著連環(huán)拳腳。治大國(guó)若烹小鮮，難啊。第二，事務(wù)紛繁復(fù)雜，醫(yī)保部門(mén)人員（及外腦）有限，這事還得從對(duì)立對(duì)象上建立統(tǒng)一陣線。第三，調(diào)整一定有“區(qū)間”概念，有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是“山高皇帝遠(yuǎn)”？那也不行。保留一些神秘性、假動(dòng)作，也應(yīng)該。第四，應(yīng)積極在定量與定性之間找關(guān)聯(lián)、合理，鼓勵(lì)相對(duì)水平逐步改善、貼近。舉例：改革最耀眼處不一定在最低洼處，最賺錢(qián)的醫(yī)療服務(wù)不見(jiàn)得就要少賺。其中奧妙，也有緊迫，也有重要。另外，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單的問(wèn)題?？偭勘厝桓?dòng)變化，但重點(diǎn)還是調(diào)整結(jié)構(gòu)相對(duì)平衡。一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)應(yīng)的量、價(jià)、合理性。二是參與買(mǎi)單各主體對(duì)應(yīng)的量、價(jià)、合理性。這些改革會(huì)解決一些長(zhǎng)久問(wèn)題：為誰(shuí)改革？紅利兌現(xiàn)。

“四是目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本單元。好的價(jià)格項(xiàng)目，要能夠適應(yīng)和支持臨床創(chuàng)新發(fā)展，要具有相對(duì)規(guī)范和穩(wěn)定的內(nèi)涵，滿足管理、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的需要?！对圏c(diǎn)方案》提出的改革方向，就是要以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，聚焦技術(shù)勞務(wù)，逐步形成更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系。”

筆者感觸：第一，“目標(biāo)導(dǎo)向”引發(fā)業(yè)務(wù)考核，不僅是考核權(quán)利者，也要考核權(quán)力者。第二，“基本單元”呈現(xiàn)支付雙軌，至于DRGs/DIP等支付方式改革，更多回歸工具性。第三，“計(jì)價(jià)”、“執(zhí)行”、“評(píng)價(jià)”、“適應(yīng)”等步驟構(gòu)成工作不斷循環(huán)。第四，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目體系”配合醫(yī)療服務(wù)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的特殊性存在，專門(mén)由醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)制?；剡^(guò)頭看十三五中段至今的藥品耗材集采改革，當(dāng)初乃至目前不被醫(yī)療服務(wù)供方完全理解。有聲音說(shuō)：集采不合理啊，百姓看病沒(méi)有便宜，醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有多賺，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)受到挫折，等等等等。事實(shí)發(fā)展果真如此么？第一，綜合醫(yī)改抓哪里，哪里就動(dòng)起來(lái)，朝著合理性趨近。第二，集采越猛烈，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革越具備現(xiàn)實(shí)條件。第三，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革不是病急亂投醫(yī)，個(gè)中事由沒(méi)有人比醫(yī)療服務(wù)供方更清楚。最后，需要強(qiáng)調(diào)一下護(hù)理服務(wù)價(jià)格改革，絕對(duì)不能再被輕視。護(hù)理服務(wù)需求橫跨院內(nèi)、院外，有巨大發(fā)展缺口，鼓勵(lì)高質(zhì)量增長(zhǎng)十分重要。

“建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制：（四）制定價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范。按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，制定國(guó)家價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)條件和管理規(guī)則，厘清價(jià)格項(xiàng)目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場(chǎng)景加收標(biāo)準(zhǔn)等的政策邊界。（五）完善全國(guó)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。在充分聽(tīng)取臨床專家等意見(jiàn)基礎(chǔ)上，分類整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，完善全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項(xiàng)目數(shù)量。（六）優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理。簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對(duì)資源消耗大、價(jià)格預(yù)期高的新增價(jià)格項(xiàng)目，開(kāi)展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開(kāi)辟綠色通道?！?/p>

筆者感觸：第一，“價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制”如果是生產(chǎn)力，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各主體來(lái)貢獻(xiàn)更良性的生產(chǎn)關(guān)系。第二，“編制規(guī)范”、“項(xiàng)目規(guī)范”、“項(xiàng)目管理”均回歸、下沉到技術(shù)層面，緩解醫(yī)療價(jià)格信息不對(duì)稱。第三，試點(diǎn)方案既是現(xiàn)實(shí)，也支持理想發(fā)揮，沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。給了機(jī)會(huì)，爭(zhēng)不爭(zhēng)氣？第四，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革直接針對(duì)醫(yī)療服務(wù)，避無(wú)可避，應(yīng)積極參與，早晚動(dòng)作有別，動(dòng)與不動(dòng)有別。第五，試點(diǎn)方案再一次印證了中國(guó)特色、制度優(yōu)勢(shì)，團(tuán)結(jié)緊張、嚴(yán)肅活潑。第六，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的第一性是務(wù)實(shí)，兼顧務(wù)虛、回顧、前瞻。實(shí)干興邦，空談?wù)`國(guó)。新階段新理念新格局需要醫(yī)療服務(wù)供方實(shí)干，醫(yī)保支持干好。

“五是嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制是改革試點(diǎn)平穩(wěn)實(shí)施的重要保障。要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革運(yùn)行情況評(píng)估，發(fā)揮監(jiān)測(cè)考核評(píng)估結(jié)果的激勵(lì)約束作用，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總量調(diào)控、分類形成以及動(dòng)態(tài)調(diào)整之間形成政策閉環(huán)，使價(jià)格管理和醫(yī)院運(yùn)行之間形成正向的互動(dòng)關(guān)系?！?/p>

筆者感觸：第一，“價(jià)格監(jiān)測(cè)”與醫(yī)?；鸨O(jiān)管比較，是小屋見(jiàn)大屋。醫(yī)?；鸨O(jiān)管是為需方，“價(jià)格監(jiān)測(cè)”是為供方。利他就是利己。不能只顧醫(yī)保統(tǒng)籌基金、患者負(fù)擔(dān)，要看醫(yī)院醫(yī)生生活得是否正常、可持續(xù)。打個(gè)比方，需方利益像房子，供方利益像籬笆，假如沒(méi)有守好籬笆，進(jìn)了賊還不管不問(wèn)，踹房子、堵門(mén)口、砸玻璃這些事，也蠻正常。第二，“總量調(diào)控”、“分類形成”、“動(dòng)態(tài)調(diào)整”是核心政策閉環(huán)的三大步，后兩步需要多出門(mén)調(diào)研、多聽(tīng)評(píng)議，爭(zhēng)取多交流反饋。醫(yī)保、醫(yī)療之間天然該是親清關(guān)系，都是為人民服務(wù)，都以人民為中心。彼此也是搬不走的鄰居。加強(qiáng)真誠(chéng)、建設(shè)互信，喊了很久，拖延太累。從試點(diǎn)方案看，表面上是醫(yī)保部門(mén)把手伸得太長(zhǎng)，但辯證地看，醫(yī)療蠻需要一個(gè)厚實(shí)的屋頂來(lái)背書(shū)改革。

聯(lián)合鼓勵(lì)

“《試點(diǎn)方案》同時(shí)要求，要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限配置、完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)則程序、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理能力建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的支撐體系，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)?！?/p>

筆者感觸：第一，“統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”，醫(yī)保部門(mén)從其他部門(mén)有支持、有安全閥門(mén)。醫(yī)保一直在為哪些部門(mén)打工？從相關(guān)各部分從調(diào)控獲益的預(yù)期成果可以清楚看出。第二，“公立醫(yī)院補(bǔ)償”、“分級(jí)診療”、“醫(yī)療控費(fèi)”、“醫(yī)保支付”這些相關(guān)改革，均離不開(kāi)宏觀，也均重視微觀。多方、多場(chǎng)景聯(lián)動(dòng)不僅涵蓋跨部門(mén)，還牽扯到參保職工群眾、商保。

“《試點(diǎn)方案》明確，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)；其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮?！?/p>

筆者感觸：第一，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提出了三年目標(biāo)，這很重要。完美承襲了中發(fā)5號(hào)文件的做事風(fēng)格。第二，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相對(duì)高地，既有2016年以來(lái)的地方探索案例，也有首批5個(gè)試點(diǎn)城市，博采眾長(zhǎng)。第三，與合理審慎、穩(wěn)健推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)不同，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不設(shè)限，預(yù)期可能形成類似地方集采探索這般的大潮流。第四，凡此種種機(jī)遇、條件下，預(yù)測(cè)各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革形勢(shì)，不動(dòng)是不合適的，方寸拿捏之間，將呈現(xiàn)考驗(yàn)直接權(quán)力者們、權(quán)利者們、義務(wù)者們實(shí)干實(shí)踐的舞臺(tái)。政策活力加市場(chǎng)實(shí)力，共同匯聚補(bǔ)償健康中國(guó)的耐久力、爆發(fā)力、成長(zhǎng)禮。“志之所趨，無(wú)遠(yuǎn)弗屆，窮山距海，不能限也”。

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