作者：高雅靜

2019年11月15日-17日，由同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（下簡稱“一婦嬰”）主辦的第五屆胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程在上海舉行。

胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程作為中國胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)配套的“姊妹”課程，持續(xù)到今年已是第五屆，究竟有何特別之處？

值第五屆胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)課程召開之際，一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科主任孫路明教授就本屆課程中胎兒醫(yī)學(xué)的相關(guān)話題談了談自身感受。

“真正從病人的利益出發(fā)，培訓(xùn)專業(yè)的胎兒醫(yī)學(xué)人才，最大程度確保宮內(nèi)手術(shù)的成功率，提高胎兒的存活率及生命質(zhì)量是我們的宗旨和初心。”

——一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科孫路明

2010年，國家衛(wèi)生部產(chǎn)科臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審在段濤教授的建議下確立了將傳統(tǒng)產(chǎn)科分為普通產(chǎn)科、母體醫(yī)學(xué)和胎兒醫(yī)學(xué)，在國內(nèi)首次確認(rèn)胎兒醫(yī)學(xué)獨(dú)立的亞?？频匚弧Ｔ诖吮尘跋?，“中國胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)”應(yīng)運(yùn)而生，至今已經(jīng)走過九年，明年即為十年之約。

每年的胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)都有著共同的目的——傳遞胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（包括產(chǎn)前篩查、診斷、治療等）國內(nèi)外的最新進(jìn)展，就胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中所碰到的問題進(jìn)行探討等，對(duì)中國胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了較好的引領(lǐng)作用。

然而在實(shí)際的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)僅開這樣的大會(huì)是不夠的，還要涉及到如何規(guī)范地教醫(yī)生個(gè)性化地咨詢病人，選擇最適合病人的診療方案，同時(shí)對(duì)需應(yīng)用的技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。孫路明表示，五年前就開始了胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)配套的“姊妹”課程——胎兒醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，它更加地貼近臨床實(shí)踐，更加注重專題化的課程設(shè)計(jì)以及病例討論和模擬實(shí)訓(xùn)。

加強(qiáng)技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高臨床診治水平

“鑒于這些病人比較罕見，風(fēng)險(xiǎn)程度較大、技術(shù)難度較高，相關(guān)診治中心應(yīng)具備一定的條件與資質(zhì)，不適合遍地開花?！睂O路明如是說。

一婦嬰作為胎兒醫(yī)學(xué)中心的核心培訓(xùn)基地之一，其模擬實(shí)訓(xùn)中心有著高度仿真的模具及“高大上”的培訓(xùn)環(huán)境，同時(shí)邀請(qǐng)國際頂尖的師資隊(duì)伍進(jìn)行一對(duì)一、細(xì)致而全面的理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)指導(dǎo)，這種理論加實(shí)操訓(xùn)練的課程模式深受廣大學(xué)員的好評(píng)。

孫路明表示，本屆培訓(xùn)課程的形式主要采用“小而精”的專題討論和模擬實(shí)訓(xùn)，在專題研討中會(huì)專門針對(duì)一個(gè)或一類胎兒疾病的的臨床診治熱點(diǎn)問題展開充分的討論；簡單而言可概括為理論與實(shí)踐并重的“3+1”課程。

——3場理論專題：

1）重大胎兒疾病的宮內(nèi)治療的理論及培訓(xùn)課程（系列2）（國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃 “重大胎兒疾病宮內(nèi)診斷和治療新技術(shù)研發(fā)研討會(huì)2018YFC1002900”）；

2）胎兒宮內(nèi)生長受限的臨床熱點(diǎn)問題（2019“中國胎兒宮內(nèi)受限專家共識(shí)”解讀）；

3）產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題（Undiagnosed Diseases Program，UDP）。邀請(qǐng)國內(nèi)知名的胎兒醫(yī)學(xué)專家，臨床遺傳專家，實(shí)驗(yàn)室遺傳數(shù)據(jù)解讀專家對(duì)臨床實(shí)踐中碰到無法解決的病例及困難病例進(jìn)行討論。

——1場模擬實(shí)訓(xùn)：

第二屆國際胎兒宮內(nèi)治療模擬實(shí)訓(xùn)課程

這些課程不僅僅是簡單地從理念上探討胎兒宮內(nèi)治療診治進(jìn)展，而是更多的從胎兒疾病的臨床診治實(shí)踐上進(jìn)行探討和規(guī)范，系統(tǒng)地展示了如何更好地推動(dòng)胎兒醫(yī)學(xué)亞?？平ㄔO(shè)。

“課程的設(shè)計(jì)既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摻虒W(xué)，也有針對(duì)新技術(shù)臨床應(yīng)用的手把手的實(shí)踐操作，我們希望通過理論和實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)員們對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)的臨床咨詢及侵入性診斷及治療有著更全面的認(rèn)識(shí)?！睂O路明說。

胎兒生長受限(fetal growth restriction, FGR)，亦是胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)問題。在今年五月的第九屆中國胎兒醫(yī)學(xué)大會(huì)上，《中國胎兒宮內(nèi)生長受限診治共識(shí)》正式發(fā)布，這為臨床上對(duì)生長受限的胎兒的管理、診治等提供循證依據(jù)，進(jìn)一步改善胎兒結(jié)局提供了較好的參考依據(jù)。

孫路明坦言，這次課程中增設(shè)的FGR共識(shí)解讀也是為了促進(jìn)指南共識(shí)和實(shí)踐更好的結(jié)合起來。“真正地診療方案的落地，不僅僅依靠規(guī)范化的診療指南共識(shí)，還要醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為病人提供個(gè)性化的診療方案。希望通過這樣的交流更好地服務(wù)于臨床工作的需求。”

呼吁啟動(dòng)建立國內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首個(gè)“產(chǎn)前UDP”

此外，產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題亦是本屆課程設(shè)計(jì)中的一大亮點(diǎn)。UDP項(xiàng)目，全稱Undiagnosed Diseases Program，它最早于2008年由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）牽頭啟動(dòng)，如今已形成了一個(gè)覆蓋全美的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（UDN），對(duì)全美乃至全球診斷不明疾病患者開展診療，諸多此類患者因此受益。

在我國，就產(chǎn)前領(lǐng)域而言，尚無UDP項(xiàng)目，這一空白因罹患疑難胎兒疾病的孕婦及家屬的強(qiáng)烈訴求、臨床醫(yī)生的迫切呼吁正亟待填補(bǔ)。

在此次的產(chǎn)前診斷不明/復(fù)雜疑難病癥專題討論會(huì)上，孫路明呼吁啟動(dòng)建立中國胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首個(gè)“產(chǎn)前診斷未明疾病項(xiàng)目”（即產(chǎn)前UDP）。

旨在通過與國內(nèi)外知名胎兒醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)及專家的密切協(xié)作和廣泛交流，以及其他相關(guān)領(lǐng)域（遺傳領(lǐng)域、其他?？?專病領(lǐng)域）專家團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科專業(yè)化協(xié)作，幫助更多的疑難、復(fù)雜、原因未明的胎兒疾病患者及家屬解決實(shí)際問題，點(diǎn)燃希望之火。

近年來，中國胎兒醫(yī)學(xué)在大家的共同努力下已有較為迅速的發(fā)展。據(jù)了解，此前由一婦嬰段濤教授和孫路明教授牽頭、由承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目 (原973計(jì)劃) “重大胎兒疾病宮內(nèi)診斷和治療新技術(shù)”的八家胎兒醫(yī)學(xué)中心共同發(fā)起的國內(nèi)首個(gè)“中國胎兒宮內(nèi)治療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”也已正式成立。

該協(xié)作網(wǎng)的成立，有助于制訂符合中國國情的胎兒醫(yī)學(xué)宮內(nèi)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；開展胎兒醫(yī)學(xué)多中心的前瞻性科學(xué)研究，推動(dòng)多學(xué)科交叉合作，促進(jìn)研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化；各胎兒醫(yī)學(xué)中心也可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交流、轉(zhuǎn)診病人等，讓患者得到及時(shí)有效的救治。

“未來，希望通過我們的努力，共同推動(dòng)中國胎兒醫(yī)學(xué)健康、規(guī)范、有序的發(fā)展?！睂O路明如是期許。

受訪專家介紹

孫路明  教授  主任醫(yī)師

上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科及產(chǎn)前診斷中心主任醫(yī)師；取得北美正規(guī)母胎醫(yī)學(xué)專家資格證書，是美國超聲診斷醫(yī)學(xué)注冊(cè)協(xié)會(huì)（ARDMS）婦產(chǎn)科超聲及胎兒心超注冊(cè)超聲師。

個(gè)人研究方向：胎兒疾病（包括胎兒結(jié)構(gòu)異常）的宮內(nèi)診斷及治療。

學(xué)術(shù)任職：FIGO（國際婦產(chǎn)聯(lián)盟）母嬰健康分會(huì)委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)出生缺陷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常委，中國婦幼健康研究會(huì)母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委；中國遺傳學(xué)會(huì)遺傳咨詢分會(huì)常委；中華圍產(chǎn)協(xié)會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組委員及秘書等。

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