健康教育評(píng)價(jià)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

* * * * * * * 回歸因素的影響不像其他因素一樣比較容易被識(shí)別，可采用重復(fù)測(cè)量、設(shè)立對(duì)照組等方法減少回歸因素對(duì)項(xiàng)目效果的影響。 * 然而，衛(wèi)生領(lǐng)域中的很多效益難以轉(zhuǎn)化為貨幣值，如心理健康的改善，疼痛的減輕等。為此，使用成本—效果分析的概念，即項(xiàng)目成本以貨幣值體現(xiàn)，而項(xiàng)目效益改用效果指標(biāo)表示，如技能水平、發(fā)病率等，進(jìn)而進(jìn)行成本與效果的比較，以確定項(xiàng)目的價(jià)值。 * * 健康教育領(lǐng)域中較常用CEA * （四）結(jié)局評(píng)價(jià)（outcome evaluation）： 結(jié)局評(píng)價(jià)即遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目導(dǎo)致的人群健康狀態(tài)乃至生活質(zhì)量的變化。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：健康狀況和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。 1.健康狀況：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與死亡指標(biāo) 2.生活質(zhì)量：生活質(zhì)量指數(shù)；美國社會(huì)健康協(xié)會(huì)指數(shù)；日?；顒?dòng)量表；生活滿意度指數(shù) * 健康教育評(píng)價(jià) （五）總結(jié)評(píng)價(jià)（summative evaluation） ： 是指形成評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、效應(yīng)評(píng)價(jià)和結(jié)局評(píng)價(jià)的綜合以及對(duì)各方面資料做出總結(jié)性的概括。 能全面反映健康教育項(xiàng)目的成功之處與不足，為今后的計(jì)劃制定和項(xiàng)目決策提供依據(jù)。 * 健康教育評(píng)價(jià) 健康教育計(jì)劃評(píng)價(jià)的種類與內(nèi)容總結(jié) 計(jì)劃設(shè) 計(jì)階段 項(xiàng)目實(shí) 施階段 項(xiàng)目結(jié)束階段 中間目標(biāo) 行為改變 健康狀態(tài) 生活質(zhì)量 評(píng)價(jià) 內(nèi)容 評(píng)價(jià) 指標(biāo) 評(píng)價(jià) 種類 計(jì)劃設(shè)計(jì) 的合理性 科學(xué)性 適宜性 可接受性 形成評(píng)價(jià) 計(jì)劃實(shí) 施情況 干預(yù)活動(dòng)次數(shù) 參與人數(shù) 干預(yù)活動(dòng)暴露率 有效指數(shù) 行為影響因 素（傾向、 促成、強(qiáng)化） 知識(shí)知曉率 態(tài)度轉(zhuǎn)變率 …… 健康相 關(guān)行為 行為流行率 行為轉(zhuǎn)變率 行為意向 …… 健康 狀態(tài) 生理指標(biāo) 疾病指標(biāo) 死亡指標(biāo) 生活 質(zhì)量 物理環(huán)境 健康狀態(tài) 心理狀態(tài) 過程評(píng)價(jià) 效應(yīng)評(píng)價(jià) 結(jié)局評(píng)價(jià) 總結(jié)評(píng)價(jià) * 健康教育評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案： 評(píng)價(jià)方案中常用的符號(hào)： R（random）：隨機(jī)化，指采用隨機(jī)抽樣的方法確定干預(yù)組與對(duì)照組。 E（experiment）：指接受健康教育干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒?yàn)組。 C（control）：指在健康教育項(xiàng)目中不對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，用作參照的人群，稱為對(duì)照組。 O（observation）：指觀察、調(diào)查、測(cè)量等收集資料的過程。 X：代表健康教育項(xiàng)目的干預(yù)措施。 * 健康教育評(píng)價(jià) 常用的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方法： 1. 不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試 2. 簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì) 3. 非等同比較組設(shè)計(jì) 4. 復(fù)合時(shí)間系列設(shè)計(jì) 5. 實(shí)驗(yàn)研究 * 健康教育評(píng)價(jià) 1. 不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試： 評(píng)價(jià)方案中最簡單的一種，通過比較目標(biāo)人群在實(shí)施前后有關(guān)指標(biāo)的情況反映項(xiàng)目效應(yīng)與結(jié)局。 優(yōu)點(diǎn)：設(shè)計(jì)和實(shí)施操作簡單，節(jié)省人力、物力和財(cái)力資源。 缺點(diǎn)：干預(yù)之外因素的干擾控制較為困難，如自然環(huán)境的變化、其他政策措施的實(shí)施、目標(biāo)人群的成熟程度。 應(yīng)用：周期比較短或資源有限的健康教育項(xiàng)目。 評(píng)價(jià)注意：干擾因素的控制。 * 健康教育評(píng)價(jià) 2. 簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)： 不設(shè)對(duì)照組，在對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行多次觀察后，實(shí)施干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后再進(jìn)行多次觀察。 分析方法：比較時(shí)間序列數(shù)據(jù)變化規(guī)律，如果干預(yù)后的變化是干預(yù)前的自然延續(xù)，則干預(yù)無效，否則干預(yù)有效。揭示干預(yù)與行為改變之間的計(jì)量反應(yīng)關(guān)系。 優(yōu)點(diǎn)：能較好的控制成熟效應(yīng)的影響。 缺點(diǎn)：觀察點(diǎn)多（50個(gè)時(shí)間點(diǎn)），觀察周期長（失訪、拒訪），耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力較大。 * 健康教育評(píng)價(jià) 3. 非等同比較組設(shè)計(jì)： 類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，又稱為沒有隨機(jī)分配的平行對(duì)照設(shè)計(jì)。設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對(duì)照組，通過對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組在項(xiàng)目實(shí)施前后變化的比較，來評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目的效應(yīng)和結(jié)局。 優(yōu)點(diǎn)：通過與對(duì)照組的比較可以消除時(shí)間因素、測(cè)量因素和觀察因素等混雜因素對(duì)項(xiàng)目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定健康教育干預(yù)的作用。 缺點(diǎn)：兩組之間齊同性差，不能消除選擇因素的影響 。 注意：兩組的可比性 、觀察時(shí)間和方法的一致性。 * 健康教育評(píng)價(jià) 4. 復(fù)合時(shí)間系列設(shè)計(jì)： 在設(shè)計(jì)思想上融合了簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)和非等同比較組設(shè)計(jì)，既設(shè)立了對(duì)照組，又進(jìn)行多點(diǎn)觀察。 優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)兼具簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)和非等同比較組設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)。 缺點(diǎn)：由于觀察點(diǎn)多、特別是需要在沒有干預(yù)的情況下對(duì)對(duì)照組進(jìn)行多點(diǎn)觀察，不僅增加了資源的消耗，也增加了對(duì)照組研究對(duì)象失訪的可能性。 * 健康教育評(píng)價(jià) 5. 實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)： 隨機(jī)化分組，將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，充分保證干預(yù)組和對(duì)照組之間的齊同性，所以不存在選擇因素對(duì)結(jié)果真實(shí)性的影響，同時(shí)克服了歷史因素、測(cè)量與觀察因素及回歸因素的影響。 優(yōu)點(diǎn)：理論上實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)是一種比較理想的評(píng)價(jià)方案。 缺點(diǎn)：實(shí)際健康教育項(xiàng)目中操作難度大，特別是在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等這類場所中，主要是因?yàn)殡S即化不易實(shí)現(xiàn)。 但是，仍有一些評(píng)價(jià)研究可以根據(jù)具體情況選擇此方案。 * 健康教

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