健康教育評價干預(yù)效果評價

* * * * * * * 回歸因素的影響不像其他因素一樣比較容易被識別，可采用重復(fù)測量、設(shè)立對照組等方法減少回歸因素對項目效果的影響。 * 然而，衛(wèi)生領(lǐng)域中的很多效益難以轉(zhuǎn)化為貨幣值，如心理健康的改善，疼痛的減輕等。為此，使用成本—效果分析的概念，即項目成本以貨幣值體現(xiàn)，而項目效益改用效果指標(biāo)表示，如技能水平、發(fā)病率等，進(jìn)而進(jìn)行成本與效果的比較，以確定項目的價值。 * * 健康教育領(lǐng)域中較常用CEA * （四）結(jié)局評價（outcome evaluation）： 結(jié)局評價即遠(yuǎn)期效果評價，評價健康教育項目導(dǎo)致的人群健康狀態(tài)乃至生活質(zhì)量的變化。 評價指標(biāo)：健康狀況和生活質(zhì)量的評價。 1.健康狀況：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與死亡指標(biāo) 2.生活質(zhì)量：生活質(zhì)量指數(shù)；美國社會健康協(xié)會指數(shù)；日?；顒恿勘?；生活滿意度指數(shù) * 健康教育評價 （五）總結(jié)評價（summative evaluation） ： 是指形成評價、過程評價、效應(yīng)評價和結(jié)局評價的綜合以及對各方面資料做出總結(jié)性的概括。 能全面反映健康教育項目的成功之處與不足，為今后的計劃制定和項目決策提供依據(jù)。 * 健康教育評價 健康教育計劃評價的種類與內(nèi)容總結(jié) 計劃設(shè) 計階段 項目實 施階段 項目結(jié)束階段 中間目標(biāo) 行為改變 健康狀態(tài) 生活質(zhì)量 評價 內(nèi)容 評價 指標(biāo) 評價 種類 計劃設(shè)計 的合理性 科學(xué)性 適宜性 可接受性 形成評價 計劃實 施情況 干預(yù)活動次數(shù) 參與人數(shù) 干預(yù)活動暴露率 有效指數(shù) 行為影響因 素（傾向、 促成、強(qiáng)化） 知識知曉率 態(tài)度轉(zhuǎn)變率 …… 健康相 關(guān)行為 行為流行率 行為轉(zhuǎn)變率 行為意向 …… 健康 狀態(tài) 生理指標(biāo) 疾病指標(biāo) 死亡指標(biāo) 生活 質(zhì)量 物理環(huán)境 健康狀態(tài) 心理狀態(tài) 過程評價 效應(yīng)評價 結(jié)局評價 總結(jié)評價 * 健康教育評價 評價設(shè)計方案： 評價方案中常用的符號： R（random）：隨機(jī)化，指采用隨機(jī)抽樣的方法確定干預(yù)組與對照組。 E（experiment）：指接受健康教育干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒灲M。 C（control）：指在健康教育項目中不對其進(jìn)行干預(yù)，用作參照的人群，稱為對照組。 O（observation）：指觀察、調(diào)查、測量等收集資料的過程。 X：代表健康教育項目的干預(yù)措施。 * 健康教育評價 常用的評價設(shè)計方法： 1. 不設(shè)對照組的前后測試 2. 簡單時間系列設(shè)計 3. 非等同比較組設(shè)計 4. 復(fù)合時間系列設(shè)計 5. 實驗研究 * 健康教育評價 1. 不設(shè)對照組的前后測試： 評價方案中最簡單的一種，通過比較目標(biāo)人群在實施前后有關(guān)指標(biāo)的情況反映項目效應(yīng)與結(jié)局。 優(yōu)點：設(shè)計和實施操作簡單，節(jié)省人力、物力和財力資源。 缺點：干預(yù)之外因素的干擾控制較為困難，如自然環(huán)境的變化、其他政策措施的實施、目標(biāo)人群的成熟程度。 應(yīng)用：周期比較短或資源有限的健康教育項目。 評價注意：干擾因素的控制。 * 健康教育評價 2. 簡單時間系列設(shè)計： 不設(shè)對照組，在對目標(biāo)人群進(jìn)行多次觀察后，實施干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后再進(jìn)行多次觀察。 分析方法：比較時間序列數(shù)據(jù)變化規(guī)律，如果干預(yù)后的變化是干預(yù)前的自然延續(xù)，則干預(yù)無效，否則干預(yù)有效。揭示干預(yù)與行為改變之間的計量反應(yīng)關(guān)系。 優(yōu)點：能較好的控制成熟效應(yīng)的影響。 缺點：觀察點多（50個時間點），觀察周期長（失訪、拒訪），耗費(fèi)人力、物力、財力較大。 * 健康教育評價 3. 非等同比較組設(shè)計： 類實驗設(shè)計，又稱為沒有隨機(jī)分配的平行對照設(shè)計。設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對照組，通過對干預(yù)組、對照組在項目實施前后變化的比較，來評價健康教育項目的效應(yīng)和結(jié)局。 優(yōu)點：通過與對照組的比較可以消除時間因素、測量因素和觀察因素等混雜因素對項目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定健康教育干預(yù)的作用。 缺點：兩組之間齊同性差，不能消除選擇因素的影響 。 注意：兩組的可比性 、觀察時間和方法的一致性。 * 健康教育評價 4. 復(fù)合時間系列設(shè)計： 在設(shè)計思想上融合了簡單時間系列設(shè)計和非等同比較組設(shè)計，既設(shè)立了對照組，又進(jìn)行多點觀察。 優(yōu)點：同時兼具簡單時間系列設(shè)計和非等同比較組設(shè)計的優(yōu)勢。 缺點：由于觀察點多、特別是需要在沒有干預(yù)的情況下對對照組進(jìn)行多點觀察，不僅增加了資源的消耗，也增加了對照組研究對象失訪的可能性。 * 健康教育評價 5. 實驗研究設(shè)計： 隨機(jī)化分組，將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，充分保證干預(yù)組和對照組之間的齊同性，所以不存在選擇因素對結(jié)果真實性的影響，同時克服了歷史因素、測量與觀察因素及回歸因素的影響。 優(yōu)點：理論上實驗研究設(shè)計是一種比較理想的評價方案。 缺點：實際健康教育項目中操作難度大，特別是在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等這類場所中，主要是因為隨即化不易實現(xiàn)。 但是，仍有一些評價研究可以根據(jù)具體情況選擇此方案。 * 健康教

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