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摘要:目的分析不同項(xiàng)目對(duì)不同人群的包蟲病防治知識(shí)知曉率、健康行為養(yǎng)成率的干預(yù)效果，為實(shí)行分類健康教育提供參考依據(jù)。方法利用甘孜藏族自治州包蟲病綜合防治監(jiān)測(cè)點(diǎn)信息管理系統(tǒng)，提取2014－2017年資料?；陬悓?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，運(yùn)用SPSS23.0對(duì)健康教育效果進(jìn)行雙因素(時(shí)間和處理因素)重復(fù)測(cè)量方差分析。結(jié)果處理和時(shí)間不存在交互作用(P＜0.05)。2017年干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民在包蟲病防治知識(shí)知曉率分別為90.66%、90.14%、86.06%和86.22%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著時(shí)間推移，干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率和健康行為養(yǎng)成率均顯著提高(F=12.36，F(xiàn)=14.89，F(xiàn)=12.29，F(xiàn)=10.03，P＜0.01)。試點(diǎn)鄉(xiāng)中小學(xué)生和農(nóng)牧民在各時(shí)間點(diǎn)上的知曉率均顯著高于對(duì)照鄉(xiāng)(F=8.89，F(xiàn)=8.97，P＜0.05)，試點(diǎn)鄉(xiāng)僧侶和農(nóng)牧民在各時(shí)間點(diǎn)上的健康行為養(yǎng)成率也均顯著高于對(duì)照鄉(xiāng)(F=10.17，F(xiàn)=8.34，P＜0.05)。干部、中小學(xué)生和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率與健康行為養(yǎng)成率均呈顯著正相關(guān)(r=0.62，r=0.55，r=0.34，P＜0.05)。結(jié)論中小學(xué)生和干部的干預(yù)效果具有正外部性，可將健康的生活理念、知識(shí)和行為主動(dòng)傳播給其他人群。農(nóng)牧民為減輕包蟲病的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參與專項(xiàng)健康教育的主動(dòng)性強(qiáng)，配合度高，健康教育效果明顯。為提高群眾參與包蟲病防治工作的成效，注重發(fā)揮中介效應(yīng)，即對(duì)健康教育認(rèn)同程度，以促進(jìn)認(rèn)知向健康行為的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞:包蟲病;健康教育;效果評(píng)價(jià);重復(fù)測(cè)量;類實(shí)驗(yàn)

棘球蚴病又稱包蟲病，是嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人獸共患寄生蟲?。?］。2012年全國(guó)包蟲病流行情況調(diào)查顯示，我國(guó)包蟲病主要分布于內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，其中四川省的患病率最高(1.02%)，報(bào)告病例27890例［2］。四川省內(nèi)甘孜藏族自治州(以下簡(jiǎn)稱:甘孜州)是包蟲病流行最嚴(yán)重的地區(qū)，年患病率達(dá)29.67/10萬(wàn)［3］。大量研究顯示［4－6］，居民用病畜內(nèi)臟喂犬、與犬有密切的接觸、飯前不洗手等行為是包蟲病的危險(xiǎn)因素，因此改變居民不良的生活方式成為控制包蟲病傳播的重要途徑之一?！度珖?guó)包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃(2016－2020年)》［7］、《甘孜州包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)行動(dòng)計(jì)劃(2016－2020年)》［8］等文件提出，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作策略，大力開展宣傳教育，提高群眾包蟲病防治知識(shí)知曉率，增強(qiáng)群眾防病意識(shí)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參與包蟲病防治工作。鑒于干部是健康教育宣傳的主力軍，中小學(xué)生是易感人群，僧侶和農(nóng)牧民的患病率高于其他人群，綜合防治將干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民作為健康教育的重點(diǎn)人群。項(xiàng)目組從綜合防治監(jiān)測(cè)點(diǎn)提取重點(diǎn)人群在健康教育干預(yù)前后包蟲病防治知識(shí)知曉率和健康行為養(yǎng)成率等信息，為健康教育分類指導(dǎo)方案的制定提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在甘孜州綜合防治示范區(qū)(重點(diǎn)流行區(qū))，選取多個(gè)流行程度相似的試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)開展健康教育干預(yù)效果研究，對(duì)照鄉(xiāng)依據(jù)行動(dòng)計(jì)劃開展健康教育，試點(diǎn)鄉(xiāng)在此基礎(chǔ)上，通過(guò)改善活動(dòng)內(nèi)容、形式，增加活動(dòng)頻次，培訓(xùn)宣講骨干等方式，進(jìn)一步完善對(duì)干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民專項(xiàng)健康教育活動(dòng)。

1.2調(diào)查方法

采用《包蟲病防治知識(shí)與行為問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。采用整群抽樣，在試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)各選取1所學(xué)校，抽取4年級(jí)及以上3個(gè)班級(jí)的學(xué)生，約100名;采用方便抽樣，在試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)分別抽取約50名干部、70名農(nóng)牧民和30名僧侶(均為非病人)。2014－2017年包蟲病健康教育資料來(lái)源于甘孜藏區(qū)自治州包蟲病綜合防治監(jiān)測(cè)點(diǎn)信息管理系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)基線資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，然后對(duì)服從正態(tài)分布，無(wú)異常值的資料進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，同時(shí)就防治知識(shí)知曉率和健康行為養(yǎng)成率進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)因素和時(shí)間因素在各類人群的包蟲病防治知識(shí)知曉率和包蟲病健康行為養(yǎng)成率上，均不存在交互作用，因此研究結(jié)果僅報(bào)告干預(yù)因素和時(shí)間因素的單獨(dú)效應(yīng)。

2結(jié)果

2.1基線情況

2014年干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率分別為72.89%、65.37%、53.2%和52.12%，其中干部的知曉率顯著高于僧侶和農(nóng)牧民(P＜0.05)，但與中小學(xué)生相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)的干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民在知曉率上的組間差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。2014年干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的健康行為養(yǎng)成率分別為53.94%、45.47%、43.63%和37.78%，但組間差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)的干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民在健康行為養(yǎng)成率上的組間差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.2包蟲病健康教育知曉率比較

2017年干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民在包蟲病防治知識(shí)知曉率分別為90.66%、90.14%、86.06%和86.22%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試點(diǎn)鄉(xiāng)的中小學(xué)生和農(nóng)牧民在各時(shí)間點(diǎn)上的知曉率均高于對(duì)照鄉(xiāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.89，F(xiàn)=8.97，P＜0.05)。2014－2017年，隨著時(shí)間推移，干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.36，F(xiàn)=14.89，F(xiàn)=12.29，F(xiàn)=10.03，P＜0.01)。

2.3包蟲病健康教育健康行為養(yǎng)成率比較

2017年干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的包蟲病健康行為養(yǎng)成率分別為85.18%、72.87%、63.33%和63.16%，其中干部的行為養(yǎng)成率顯著高于僧侶和農(nóng)牧民(P均＜0.05)，但與中小學(xué)生相比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。試點(diǎn)鄉(xiāng)的僧侶和農(nóng)牧民在各時(shí)間點(diǎn)上的健康行為養(yǎng)成率均高于對(duì)照鄉(xiāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.17，F(xiàn)=8.34，P＜0.05)。2014－2017年隨著時(shí)間推移，干部、中小學(xué)生、僧侶和農(nóng)牧民的健康行為養(yǎng)成率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.25，F(xiàn)=4.461，F(xiàn)=5.179，F(xiàn)=4.4，P＜0.05)。

2.4知曉率與健康行為養(yǎng)成率的相關(guān)性分析

2014－2017年干部、中小學(xué)生和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率與健康行為養(yǎng)成率均呈正相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中干部的知曉率與行為養(yǎng)成率的相關(guān)性最高(r=0.62)，其次是農(nóng)牧民(r=0.55)，中小學(xué)生的相關(guān)性最低(r=0.34)。

3討論

為有效開展包蟲病的防控工作，甘孜州自2005年起，實(shí)施了多種形式的健康教育活動(dòng)。與2014年相比，2017年四類人群包蟲病防治知識(shí)知曉率均明顯提高。2017年四類人群包蟲病防治知識(shí)知曉率的組間差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中小學(xué)生的知曉率高于汪瑞鷗等人關(guān)于馬爾康市的研究［8］，農(nóng)牧民的知曉率與玉峰等人關(guān)于烏爾禾區(qū)的研究［1］類似。截至2017年，農(nóng)牧民和僧侶的知識(shí)知曉率均達(dá)到《甘孜州包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)行動(dòng)計(jì)劃(2016－2020)年》［8］的健康教育行動(dòng)考核目標(biāo)(85%、85%)，而干部和中小學(xué)生稍低于考核目標(biāo)(95%、95%)，表明全民健康教育活動(dòng)取得一定成效，但是對(duì)干部和中小學(xué)生的干預(yù)效果有待進(jìn)一步提高。干部有深厚的群眾基礎(chǔ)，若經(jīng)培訓(xùn)合格，可作為“同伴教育者”，面對(duì)面向群眾宣講包蟲病防治政策和知識(shí)。由于中小學(xué)生正處于價(jià)值觀形成階段，可塑性強(qiáng)，有效的健康教育活動(dòng)，可以及時(shí)糾正不良的衛(wèi)生觀及生活習(xí)慣，同時(shí)可利用“一生帶一戶”、“小手拉大手”活動(dòng)，加強(qiáng)家庭教育。較僧侶和農(nóng)牧民而言，中小學(xué)生的健康教育更具有成本效果［9］。因此，對(duì)干部和中小學(xué)生實(shí)施行之有效的健康教育活動(dòng)，不僅能提升自身的健康素養(yǎng)，而且具有正外部性，可將健康的生活理念、知識(shí)和行為傳播給其他人群?；€調(diào)查顯示，試點(diǎn)鄉(xiāng)和對(duì)照鄉(xiāng)的四類重點(diǎn)人群在包蟲病防治知識(shí)的知曉率和健康行為養(yǎng)成率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。通過(guò)完善不同人群的專項(xiàng)健康教育，試點(diǎn)鄉(xiāng)的中小學(xué)生和農(nóng)牧民的知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照鄉(xiāng)，表明試點(diǎn)鄉(xiāng)內(nèi)對(duì)中小學(xué)生和農(nóng)牧民的的專項(xiàng)教育取得了良好成效。從需方服務(wù)利用的角度來(lái)看，可能是因?yàn)榕c其他類型群眾相比，農(nóng)牧民因包蟲病遭受的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和畜牧業(yè)損失最重［10］，所以參與專項(xiàng)健康教育的主動(dòng)性強(qiáng)，健康教育效果明顯，包蟲病防治知識(shí)知曉率顯著高于基線水平，健康行為養(yǎng)成率也顯著高于對(duì)照鄉(xiāng)。提示可依據(jù)中小學(xué)生和農(nóng)牧民的健康教育方案，形成可復(fù)制、可持續(xù)、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。干部的包蟲病防治知識(shí)知曉率與行為養(yǎng)成率的決定系數(shù)為0.3844，表明干部的行為的改變，有38.44%是其知曉率的改變所決定的。因此繼續(xù)開展干部專項(xiàng)健康教育，可以有效促進(jìn)干部的包蟲病認(rèn)知向健康行為的轉(zhuǎn)化，但考慮到本研究干部的樣本量較小，且樣本代表性對(duì)單因素決定系數(shù)的影響作用較大，結(jié)果存在一定局限，不宜向外推廣。中小學(xué)生和農(nóng)牧民的包蟲病防治知識(shí)知曉率和健康行為養(yǎng)成率在2014－2017年間均逐年升高，且呈正相關(guān)，但是僧侶的行為養(yǎng)成率與知曉率不存在相關(guān)性。若寺院和僧尼能積極配合政府部門工作開展包蟲病開展防治工作，不僅能增強(qiáng)自我保健意識(shí)，而且可以引導(dǎo)信教群眾樹立健康文明的生活方式。雖然干部、中小學(xué)生和農(nóng)牧民的行為與知識(shí)具有相關(guān)性，但總體的相關(guān)強(qiáng)度一般，根據(jù)KAP研究理論［11］，除認(rèn)知程度外，群眾對(duì)包蟲病防治工作的認(rèn)同程度對(duì)其行為的轉(zhuǎn)變起關(guān)鍵作用。提示為提高群眾參與包蟲病防治工作的成效，必要時(shí)需了解群眾對(duì)包蟲病防治工作的認(rèn)同情況及相關(guān)影響因素，以期通過(guò)調(diào)節(jié)中介變量，改善群眾向健康行為的轉(zhuǎn)變情況。

作者:余紅梅 楊義 趙俊生 劉磊卿 胡兵 許靖 肖潔

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