健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對臨床各種診療有增效作用。糖尿病(DM)是一種典型的慢性疾病，需要患者終身面對，因此，如何使患者在疾病狀態(tài)下保持應有的健康水平，是臨床護士面臨的健康教育課題。目前，在DM患者的教育上，仍沒有一種公認的、可行的健康教育模式，臨床上仍以籠統(tǒng)的衛(wèi)生宣教為主要方式，但實際上患者接受了多少，是否達到了提高健康水平的目的，則無法評價和衡量。因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的，我們通過一年的實踐，采用評定健康等級的方法，對DM患者進行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體方法和體會介紹如下。

　　1 方法

　　1.1 測定患者健康水平，以確定患者的教育需求

　　對于新入院的患者，進行自行設(shè)計的問卷調(diào)查，該問卷經(jīng)過糖尿病專家指導和認可，并經(jīng)過反復試用和修改，內(nèi)容包括DM患者的一般情況、有關(guān)飲食、藥療、運動治療、自我監(jiān)測血糖、尿糖、預測并發(fā)癥等知識和技能，共40余個問題(見附表)，并根據(jù)問題的權(quán)重給以不同的得分(分別為1～5分)，采用封閉式問卷，按得分多少由低到高定為6個等級，0級70分。一年共問卷90例，其中被評定為0級者16例，占18%，1級者28例，占31%；2級者20例，占22%；3級有16例占17%；4級者10例，占11%；5級者為0，將評定結(jié)果記錄在患者健康資料卡上。

　　1.2 制訂教育計劃

　　1.2.1 教育內(nèi)容：分集體教育內(nèi)容和個人學習內(nèi)容2部分。集體教育內(nèi)容共有4個專題：即DM的飲食、藥物、運動三大療法；監(jiān)測技術(shù)與并發(fā)癥；自我保健與長壽；保持健康心理與日常注意事項。個人學習內(nèi)容是科內(nèi)準備的有關(guān)DM的掛圖、書籍、及中國DM防治中心與中日友好醫(yī)院錄制的18個專題的錄像帶。

　　1.2.2 教育方法：集體教育法與個別指導相結(jié)合、小組討論法與個人自學法相結(jié)合的方法進行教育。

　　1.3 實施教育計劃

　　根據(jù)我科患者平均住院1個月左右的周期，每周二下午進行1次集體教育，每次1.5小時。主要請相應的專家為患者講授上述的教育內(nèi)容，時間為1小時，余下的0.5小時為患者提問時間，這樣，患者住院1個月就能聽完全部課程的內(nèi)容。與每周一次的集體教育相對應的是每周五下午一次DM小組討論會，分兩個組，Ⅰ型DM組和Ⅱ型DM組，讓患者自己講述控制疾病的體會，以達到共同提高的目的，并有醫(yī)生、護士參加，以隨時糾正一些不正確的認識，個別指導一些技能，如注射胰島素方法，監(jiān)測血糖、尿糖步驟、女病人預防泌尿系感染注意事項，計算個人每日飲食量等。另外，科內(nèi)開辟了DM知識園地，有不同層次水平的書籍和資料及掛圖，供不同文化程度的患者隨時學習，并在家屬探視時間播放錄像，以使患者反復強化、鞏固所學知識，同時，讓家屬參與，可以取得家庭的幫助和支持，對DM患者是非常必要的。

　　1.4 教育效果的評價

　　完成所有的健康教育計劃之后，即進行效果評定，仍采用入院時的問卷，將評定結(jié)果與入院時的結(jié)果相比較，看等級上升情況，結(jié)果表明，90例患者的等級均有上升，其中，有60%的患者上升2個等級，40%的患者上升3個等級以上，其中有5例患者由原來的1級水平上升到5級水平。并且出院后5個月隨訪，血糖仍然控制在正常范圍內(nèi)，而且在心理感覺上與患病前沒有差別。

　　2 體會

　　2.1 對DM患者進行健康教育的意義和面臨的問題

　　 DM在發(fā)達國家已上升到第四位疾病，在我國，近年來呈明顯的上升趨勢。而且此病不僅僅是終身疾病，還有明顯的遺傳傾向，因此，它危害的不僅僅是一代人的健康。所以，對DM患者進行系統(tǒng)的健康教育十分必要。但從我們的調(diào)查看，有相當一部分患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低(2級水平以下者占50%)，尤其是一些農(nóng)村患者，由于受醫(yī)療條件和文化程度的限制，不僅缺乏DM的基本知識和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療，以至于多次發(fā)生酮癥酸中毒。另有一部分人，在所知與所做之間存在差距，其主要原因是沒有充分認識到DM的并發(fā)癥給個體帶來的嚴重不良影響，而對DM未引起足夠的重視，因此，有必要加大健康教育力度，進行系統(tǒng)、扎實的健康教育。

　　2.2 通過健康教育，使患者建立了良好的健康行為

　　 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，DM患者中存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認為沒有什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴格用藥等，心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現(xiàn)為過于小心，談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為，通過一系列健康教育使這兩類DM患者改變了認識，糾正了這兩種不良的心理狀態(tài)，使他們對本病有了一個科學的認識，即DM雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長期控制，并不影響長壽，并且可以和正常人一樣享有生活。通過教育，在住院期間，接受醫(yī)院DM飲食的患得由原來的20%提高到80%，有80%的人改變了原來不喜歡運動的生活方式。

　　2.3 健康教育是一種治療方法，應該形成一種模式，才能達到教育效果

　　健康教育是為患者解決健康問題的手段。教育的主要目的是提高患者的住院適應能力和自我保健能力，對患者縮短住院日、降低費用有很大作用，它不同于衛(wèi)生宣教。因此，進行健康教育必須有計劃、有步驟地進行，以確定患者的教育需求、制訂教育計劃并實施、最后進行效果評價幾個步驟進行，收效較大。

　　2.4 進行健康教育，需要各類人員與護理人員密切配合

　　健康教育學是一門應用學科，它的原則來自醫(yī)學、教育學、心理學、行為科學、人類學和社會學等相關(guān)學科。護士要擔當健康教育者必須具備以上知識，因此，對護士進行必要的培訓，提高素質(zhì)是非常必要的。我們進行健康教育的初期，由護士單獨勝任此項工作很困難，于是就聘請了營養(yǎng)專家、治療專家為患者講授知識，護士則從一些小專題進行準備，逐步提高水平，勝任此項工作。另外，護士還需要不斷從營養(yǎng)師、醫(yī)師那里獲得新知識及病人的一些信息，因此，與他們的密切協(xié)作是非常必要的。

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