健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療手段，對(duì)臨床各種診療有增效作用。糖尿病(DM)是一種典型的慢性疾病，需要患者終身面對(duì)，因此，如何使患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平，是臨床護(hù)士面臨的健康教育課題。目前，在DM患者的教育上，仍沒有一種公認(rèn)的、可行的健康教育模式，臨床上仍以籠統(tǒng)的衛(wèi)生宣教為主要方式，但實(shí)際上患者接受了多少，是否達(dá)到了提高健康水平的目的，則無(wú)法評(píng)價(jià)和衡量。因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的，我們通過一年的實(shí)踐，采用評(píng)定健康等級(jí)的方法，對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體方法和體會(huì)介紹如下。

　　1 方法

　　1.1 測(cè)定患者健康水平，以確定患者的教育需求

　　對(duì)于新入院的患者，進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，該問卷經(jīng)過糖尿病專家指導(dǎo)和認(rèn)可，并經(jīng)過反復(fù)試用和修改，內(nèi)容包括DM患者的一般情況、有關(guān)飲食、藥療、運(yùn)動(dòng)治療、自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、預(yù)測(cè)并發(fā)癥等知識(shí)和技能，共40余個(gè)問題(見附表)，并根據(jù)問題的權(quán)重給以不同的得分(分別為1～5分)，采用封閉式問卷，按得分多少由低到高定為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)70分。一年共問卷90例，其中被評(píng)定為0級(jí)者16例，占18%，1級(jí)者28例，占31%；2級(jí)者20例，占22%；3級(jí)有16例占17%；4級(jí)者10例，占11%；5級(jí)者為0，將評(píng)定結(jié)果記錄在患者健康資料卡上。

　　1.2 制訂教育計(jì)劃

　　1.2.1 教育內(nèi)容：分集體教育內(nèi)容和個(gè)人學(xué)習(xí)內(nèi)容2部分。集體教育內(nèi)容共有4個(gè)專題：即DM的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)三大療法；監(jiān)測(cè)技術(shù)與并發(fā)癥；自我保健與長(zhǎng)壽；保持健康心理與日常注意事項(xiàng)。個(gè)人學(xué)習(xí)內(nèi)容是科內(nèi)準(zhǔn)備的有關(guān)DM的掛圖、書籍、及中國(guó)DM防治中心與中日友好醫(yī)院錄制的18個(gè)專題的錄像帶。

　　1.2.2 教育方法：集體教育法與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合、小組討論法與個(gè)人自學(xué)法相結(jié)合的方法進(jìn)行教育。

　　1.3 實(shí)施教育計(jì)劃

　　根據(jù)我科患者平均住院1個(gè)月左右的周期，每周二下午進(jìn)行1次集體教育，每次1.5小時(shí)。主要請(qǐng)相應(yīng)的專家為患者講授上述的教育內(nèi)容，時(shí)間為1小時(shí)，余下的0.5小時(shí)為患者提問時(shí)間，這樣，患者住院1個(gè)月就能聽完全部課程的內(nèi)容。與每周一次的集體教育相對(duì)應(yīng)的是每周五下午一次DM小組討論會(huì)，分兩個(gè)組，Ⅰ型DM組和Ⅱ型DM組，讓患者自己講述控制疾病的體會(huì)，以達(dá)到共同提高的目的，并有醫(yī)生、護(hù)士參加，以隨時(shí)糾正一些不正確的認(rèn)識(shí)，個(gè)別指導(dǎo)一些技能，如注射胰島素方法，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖步驟、女病人預(yù)防泌尿系感染注意事項(xiàng)，計(jì)算個(gè)人每日飲食量等。另外，科內(nèi)開辟了DM知識(shí)園地，有不同層次水平的書籍和資料及掛圖，供不同文化程度的患者隨時(shí)學(xué)習(xí)，并在家屬探視時(shí)間播放錄像，以使患者反復(fù)強(qiáng)化、鞏固所學(xué)知識(shí)，同時(shí)，讓家屬參與，可以取得家庭的幫助和支持，對(duì)DM患者是非常必要的。

　　1.4 教育效果的評(píng)價(jià)

　　完成所有的健康教育計(jì)劃之后，即進(jìn)行效果評(píng)定，仍采用入院時(shí)的問卷，將評(píng)定結(jié)果與入院時(shí)的結(jié)果相比較，看等級(jí)上升情況，結(jié)果表明，90例患者的等級(jí)均有上升，其中，有60%的患者上升2個(gè)等級(jí)，40%的患者上升3個(gè)等級(jí)以上，其中有5例患者由原來(lái)的1級(jí)水平上升到5級(jí)水平。并且出院后5個(gè)月隨訪，血糖仍然控制在正常范圍內(nèi)，而且在心理感覺上與患病前沒有差別。

　　2 體會(huì)

　　2.1 對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育的意義和面臨的問題

　　 DM在發(fā)達(dá)國(guó)家已上升到第四位疾病，在我國(guó)，近年來(lái)呈明顯的上升趨勢(shì)。而且此病不僅僅是終身疾病，還有明顯的遺傳傾向，因此，它危害的不僅僅是一代人的健康。所以，對(duì)DM患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分必要。但從我們的調(diào)查看，有相當(dāng)一部分患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低(2級(jí)水平以下者占50%)，尤其是一些農(nóng)村患者，由于受醫(yī)療條件和文化程度的限制，不僅缺乏DM的基本知識(shí)和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療，以至于多次發(fā)生酮癥酸中毒。另有一部分人，在所知與所做之間存在差距，其主要原因是沒有充分認(rèn)識(shí)到DM的并發(fā)癥給個(gè)體帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響，而對(duì)DM未引起足夠的重視，因此，有必要加大健康教育力度，進(jìn)行系統(tǒng)、扎實(shí)的健康教育。

　　2.2 通過健康教育，使患者建立了良好的健康行為

　　 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，DM患者中存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒有什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過于小心，談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為，通過一系列健康教育使這兩類DM患者改變了認(rèn)識(shí)，糾正了這兩種不良的心理狀態(tài)，使他們對(duì)本病有了一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，即DM雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長(zhǎng)期控制，并不影響長(zhǎng)壽，并且可以和正常人一樣享有生活。通過教育，在住院期間，接受醫(yī)院DM飲食的患得由原來(lái)的20%提高到80%，有80%的人改變了原來(lái)不喜歡運(yùn)動(dòng)的生活方式。

　　2.3 健康教育是一種治療方法，應(yīng)該形成一種模式，才能達(dá)到教育效果

　　健康教育是為患者解決健康問題的手段。教育的主要目的是提高患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對(duì)患者縮短住院日、降低費(fèi)用有很大作用，它不同于衛(wèi)生宣教。因此，進(jìn)行健康教育必須有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，以確定患者的教育需求、制訂教育計(jì)劃并實(shí)施、最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)幾個(gè)步驟進(jìn)行，收效較大。

　　2.4 進(jìn)行健康教育，需要各類人員與護(hù)理人員密切配合

　　健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，它的原則來(lái)自醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科。護(hù)士要擔(dān)當(dāng)健康教育者必須具備以上知識(shí)，因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高素質(zhì)是非常必要的。我們進(jìn)行健康教育的初期，由護(hù)士單獨(dú)勝任此項(xiàng)工作很困難，于是就聘請(qǐng)了營(yíng)養(yǎng)專家、治療專家為患者講授知識(shí)，護(hù)士則從一些小專題進(jìn)行準(zhǔn)備，逐步提高水平，勝任此項(xiàng)工作。另外，護(hù)士還需要不斷從營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師那里獲得新知識(shí)及病人的一些信息，因此，與他們的密切協(xié)作是非常必要的。

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