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摘要:目的探討對妊娠期糖尿病患者開展俱樂部式健康教育的效果。方法將孕24～26周、單胎、確診為妊娠期糖尿病的孕婦64例按時間順序分為對照組與研究組各32例。對照組按常規(guī)行健康教育，研究組以“糖媽媽俱樂部”形式進(jìn)行健康教育。干預(yù)3個月后，比較兩組血糖控制情況及自我護(hù)理行為。結(jié)果干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組(均P＜0．01);研究組自我管理效能、飲食依從性評分顯著高于對照組，而運動問題得分顯著低于對照組(P＜0．05，P＜0．01)。結(jié)論對于妊娠期糖尿病患者采用“糖媽媽俱樂部”式健康教育，可有效控制血糖，提高孕婦的疾病自我管理能力。

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;血糖管理;糖媽媽俱樂部;健康教育;自我管理能力;飲食依從性

妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus，GDM)是妊娠期發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖［1-3］，GDM對分娩結(jié)局及新生兒有較大的負(fù)面影響［4］。目前臨床上對于GDM的控制仍以健康教育為主，在GDM孕婦的管理方面存在一定的局限性，血糖控制不理想［5］。同時由于孕婦年齡、文化程度等諸多因素，GDM孕婦亦表現(xiàn)出不同的依從性，造成健康教育成效存在差異［6］。探討有效的健康教育方式，促進(jìn)GDM孕婦建立良好的自我管理行為，達(dá)到血糖的良好控制，是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。有研究顯示，俱樂部管理模式可以調(diào)動糖尿病患者主動參與積極性，同時亦可加強醫(yī)護(hù)患之間溝通協(xié)作，促進(jìn)糖尿病患者知信行的轉(zhuǎn)變［6］。我科2016年底通過建立糖媽媽俱樂部，對GDM孕婦采用俱樂部模式進(jìn)行管理，取得良好效果，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年12月至2017年12月于我院婦產(chǎn)科就診的GDM單胎孕婦64例。納入標(biāo)準(zhǔn):在我院產(chǎn)科建檔及符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;孕周24～26周;自愿參與本研究并具有完全認(rèn)知閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn):先兆早產(chǎn);多胎;合并心、肺、腎等重要臟器疾病。按照時間順序，2016年12月至2017年5月的32例納入對照組，2017年6～12月的32例納入研究組，兩組一般資料比較，見表1。所有患者均簽屬知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對照組確診為GDM后于1周內(nèi)到產(chǎn)科門診就診，就診時進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括GDM不良妊娠結(jié)局和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸、GDM治療原則、飲食和運動鍛煉及并發(fā)癥防范要點等。孕婦可以選擇入院治療，也可在家中監(jiān)測血糖。回家監(jiān)測血糖者，血糖控制不佳需入院治療。研究組建立“糖媽媽俱樂部”進(jìn)行血糖管理。

1．2．1．1糖媽媽俱樂部的組成

俱樂部成員要求具有豐富的GDM臨床、教育、干預(yù)管理經(jīng)驗;具備良好的溝通能力，定期參加?？浦R培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)術(shù)會議，保證專業(yè)理論知識的及時更新。成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)生2名、產(chǎn)科醫(yī)生3名、營養(yǎng)師2名、婦產(chǎn)科護(hù)士4名、GDM教育護(hù)士3名。由營養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確定營養(yǎng)食譜，進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教。教育護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育。小組由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)并進(jìn)行工作分配。

1．2．1．2糖媽媽俱樂部活動形式

①建立電子檔案。入選患者均接受為期3個月的糖媽媽俱樂部活動，為GDM患者建立電子檔案，對其病情、生活行為、用藥等進(jìn)行評估，第1次開課時發(fā)放相關(guān)培訓(xùn)資料及自我管理日記，每次授課前簽到及免費測量血糖，電話訪問未到場患者。②培訓(xùn)課程。培訓(xùn)課程包括GDM基礎(chǔ)知識、飲食、并發(fā)癥防治、合理運動等;實踐活動，內(nèi)容包括心理測試、心理健康維護(hù)、胰島素注射及血糖監(jiān)測、糖尿病知識競賽等。③活動形式。設(shè)立糖媽媽健康教育活動室，每2周組織1次活動，每次活動時間為90～120min，中場休息欣賞音樂20min，授課內(nèi)容由淺入深，借助圖文宣傳冊與PPT講授，結(jié)合互動游戲，增加趣味性與參與性。每周二組織糖尿病專題講座，每周四下午系統(tǒng)講解結(jié)合個性化咨詢，每月組織中型講課及實踐。針對不同孕周的孕婦依據(jù)宣教進(jìn)度進(jìn)行俱樂部活動?；颊呖梢酝ㄟ^俱樂部交流形式，就每天飲食熱量、血糖值、運動量、胰島素注射方法和量的調(diào)整、體質(zhì)量增減問題向其他患者及醫(yī)護(hù)人員提出自己的困惑或?qū)で笾С趾凸膭?。在俱樂部活動交流后，可以第一時間由有成功治療經(jīng)驗的患者解答，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)性解答。④信息。醫(yī)護(hù)人員自行撰寫健康科普文章，對疾病進(jìn)行解答，通過微信公眾號平臺，由關(guān)注的GDM患者進(jìn)行傳播分享。征集有治療成功經(jīng)驗的患者撰寫經(jīng)驗心得，分享心路歷程，并通過俱樂部微信公眾號平臺，可使其他群友及其他患者得以學(xué)習(xí)借鑒，也可以通過分享獲得情感共鳴和心理支持。

1．2．2評價方法

干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用酶法測量兩組餐后2h血糖、糖化血紅糖白水平，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖水平，于我院產(chǎn)科進(jìn)行統(tǒng)一抽血，送至檢驗科。干預(yù)結(jié)束時采用密歇根糖尿病管理評定量表(DiabetesCareProfile，DCP)［8-9］中的自我管理態(tài)度、自我管理效能、飲食依從性、運動問題、血糖監(jiān)測問題5個維度24個條目來評價患者的自我護(hù)理行為，每個條目從極不同意(1分)到極同意(5分)劃分為5個等級，3分為中性，自我管理態(tài)度、自我管理效能和飲食依從性評分越高自我管理能力越強，運動問題與血糖監(jiān)測問題則相反。量表各維度內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0．796～0．932，重測信度為0．820～0．906。兩組均無失訪及脫落。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件進(jìn)行分析處理，行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組入組時與干預(yù)后血糖水平比較

2．2兩組干預(yù)前后自我護(hù)理行為能力比較

3討論

GDM是造成新生兒死亡的重要原因，也是引起其他妊娠并發(fā)癥的危險因素［10］。GDM患者并發(fā)癥較多，主要有自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、感染、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒低血糖等，對母嬰均造成不良影響［11］。因此，加強孕期管理減少母嬰并發(fā)癥極其重要。本研究以“糖媽媽俱樂部”健康教育模式對GDM患者進(jìn)行健康教育，探討對其血糖控制水平及自我護(hù)理能力的影響。通過多種教育方式提高患者對于GDM相關(guān)知識的掌握程度，選擇以問題為中心的講座、咨詢及以培養(yǎng)GDM患者自我健康管理能力的實踐活動，提高患者于妊娠過程中解決血糖問題的能力［12］。糖媽媽俱樂部通過通俗語言結(jié)合俱樂部活動實踐，在實踐活動中結(jié)合寓教于樂的方式鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，有助于GDM患者養(yǎng)成健康行為。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個月的干預(yù)后，研究組空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組(均P＜0．01)。與相關(guān)研究結(jié)果相一致［13］。通過“糖媽媽俱樂部”，患者可與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系與互動，從而保證GDM健康教育的連續(xù)性。保持良好健康狀況是當(dāng)前GDM健康教育的重點內(nèi)容，對GDM患者進(jìn)行健康教育是為了改變其不良行為習(xí)慣，建立良好的生活方式。傳統(tǒng)的GDM健康教育多采用集體授課方式，以教育者灌輸知識為主，患者的主動參與欲望常被忽視?！疤菋寢尵銟凡俊笨烧{(diào)動GDM患者主動參與積極性，且加強了醫(yī)護(hù)患之間溝通協(xié)作，促進(jìn)GDM患者知信行健康模式轉(zhuǎn)變?！疤菋寢尵銟凡俊笨商峁╋嬍澈椭委煼桨?，GDM患者可依此隨時調(diào)整生活方式，使血糖得到較好的控制。同時加以規(guī)律性地進(jìn)行血糖監(jiān)測，可充分調(diào)動患者參與疾病管理的積極性，從而增強其轉(zhuǎn)變疾病管理行為的意愿，提高其自我效能和自護(hù)行為水平，進(jìn)而有利于血糖水平及相關(guān)病情的改善。研究組自我管理效能、飲食依從性評分顯著高于對照組，而運動問題得分顯著低于對照組(P＜0．05，P＜0．01)，與朱淑青等［14］研究結(jié)果一致。自我效能越高的GDM患者越能克服困難，保持較好的自我管理行為。兩組自我管理態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，可能因孕婦擔(dān)心GDM會對腹中胎兒產(chǎn)生影響，故能與醫(yī)護(hù)人員保持較好的聯(lián)系，態(tài)度較為積極。本研究的局限性:①研究樣本較小;②干預(yù)過程中對其他可能發(fā)生的干擾因素(孕婦主觀意識、依從性等)無法完全排除;③本研究干預(yù)時間只有3個月，時間較短，患者的疾病管理行為改善不明顯;未收集孕婦分娩結(jié)局資料。今后需要擴(kuò)大樣本、延長干預(yù)時間進(jìn)行深入研究。

作者:鄭小玲 陳亞青 胡麗娜 柯佳

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