妊娠期糖尿病的健康教育 近年來(lái)妊娠期糖尿病呈逐年上升趨勢(shì)，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦與胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病健康教育的學(xué)習(xí)，可了解妊娠期糖尿病病因及治療原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，并給予指導(dǎo)。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，我們將知曉關(guān)于妊娠期糖尿病的健康問(wèn)題有哪些，明確健康教育的內(nèi)容和要求。 一、糖尿病的相關(guān)概念 （一）糖尿病的定義 由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)的缺乏，胰島素抵抗導(dǎo)致的長(zhǎng)期的高血糖為特征的臨床綜合征，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)引起多系統(tǒng)的損傷，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等器官組織慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致功能缺陷和衰竭，成為致殘和病死的主要原因。 （二）妊娠期糖尿病的定義 妊娠首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期特有的，與非妊娠期糖尿病不是一個(gè)概念。 二、妊娠期糖尿病的流行病趨勢(shì) 如上圖 1995 年 1 月至 2004 年 12 月，妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率為 7.3% 。 第一階段為 1995 年 1 月至 1999 年 12 月，發(fā)生率為 4.3%； 第二階段為 2000 年 1 月至 2001 年 12 月，發(fā)生率為 10.8% ； 第三階段為 2002 年 1 月至 2004 年 12 月。 三、妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素 （一）胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會(huì)發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長(zhǎng)激素，促性腺激素的分泌都是增加的。胰島素相對(duì)來(lái)說(shuō)有抵抗作用，所以胰島素的抵抗在妊娠期是比較明顯的。 （二）遺傳 糖尿病遺傳因素占 50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險(xiǎn)因素就相當(dāng)于一半。 （三）自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。 （四）胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對(duì)增加，而敏感度就相對(duì)比非孕期要下降 50% 。 （五）飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對(duì)活動(dòng)量、勞動(dòng)量下降，對(duì)胰島功能是抵抗的作用，相對(duì)患糖尿病的機(jī)率就會(huì)增加，危險(xiǎn)性就會(huì)增加。 （六）發(fā)病危險(xiǎn)因素 1.? 高齡，年齡超過(guò) 35 歲診斷為高齡的產(chǎn)婦。高齡是一個(gè)高危的發(fā)病因素。 2.? 多產(chǎn)次。胎次產(chǎn)次多，是妊娠期糖尿病的高危因素發(fā)病之一。 3.? 超重或肥胖。公認(rèn)的肥胖是糖尿病的直接的危險(xiǎn)因素。 4.? 矮小的體型。 5.? 低體重。 6.? 多囊卵巢綜合征。 7.? 飽和脂肪酸攝入的過(guò)多。 8.? 地域性的地中海貧血。 9.? 乙肝病毒攜帶者。 10.? 糖尿病的家族史。 11． 妊娠期合并癥。 四、 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響 （一） 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響 1. 難產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 如果血糖持續(xù)在一個(gè)高的水平上，會(huì)造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)。產(chǎn)程當(dāng)中形成剖宮產(chǎn)的機(jī)率就比較高。 2. 感染機(jī)會(huì)增加的 3. 妊娠期高血壓綜合征 4. 增加2型糖尿病的危險(xiǎn)性文獻(xiàn)已經(jīng)有證實(shí)報(bào)道，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后 5 ～ 10 年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。 （二）妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響 1. 孕早期出現(xiàn)胎兒的畸形 2. 孕中晚期出現(xiàn)巨大兒 3．出生后低血糖 嬰兒出生后對(duì)母體的依賴性還沒(méi)有完全適應(yīng)，屬高胰島素水平容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。所以為糖尿病兒護(hù)理一定要及時(shí)地監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)地喂糖水，防止低血糖的發(fā)生。 4．黃疸 一般生理性的黃疸會(huì)在出生后第三天會(huì)明顯的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病的孕婦，出生的新生兒，黃疸的程度會(huì)比正常要加重。 五、妊娠期糖尿病的篩查與處理 產(chǎn)科定的時(shí)間是在孕 24 ～ 28 周之間要進(jìn)行常規(guī)的篩查。即孕婦 50 克葡萄糖空腹服下，一個(gè)小時(shí)以后抽取血，正常值應(yīng)該小于 7.8mmol/l ，如果要大于 7.8 以上，視為異常，要做 OGTT 試驗(yàn)。 OGTT 試驗(yàn)要做三次，包括空腹抽一次血后服 82.5 克的葡萄糖，做糖耐量試驗(yàn)。正常值是1小時(shí)小于 10.5mmol/l ，2小時(shí)是 9.2mmol/l ， 3 小時(shí)小于 8.1mmol/l 。如果其中一項(xiàng)異常，可診斷為糖耐量受損，即 IGT 。兩項(xiàng)異常，就診斷為妊娠期糖尿病。 六、妊娠期糖尿病的治療原則 （一）糖尿病教育 （二）合理的控制飲食 （三）配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) （四）自我監(jiān)測(cè)血糖 （五）在飲食控制不滿意的情況下行胰島素治療 七、妊娠期糖尿病的飲食控制相關(guān)問(wèn)題 糖尿病的飲食治療是最基礎(chǔ)的治療，飲食控制是血糖維持正常范圍的主要因素。另外新生兒體重與飲食攝入密切相關(guān)，若飲食合理，血糖控制滿意，會(huì)減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 ( 一 ) 飲食控制的目的 1.? 飲食均衡合理多樣化，滿足母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求 2.? 個(gè)體化飲食指導(dǎo) 3.? 避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)控制過(guò)度，兩餐之間沒(méi)有饑餓感 4.? 新生兒

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