肺部陰影有幾種可能

通過做胸部CT可以對肺部進行全面檢查，肺部有陰影這種說法在生活中經(jīng)常聽到，比如有的人患上肺結(jié)核或者患上肺部腫瘤之后肺部就會出現(xiàn)陰影，除此之外，還有更多的原因會導致肺部有陰影。

目錄 嬰兒常見肺部疾病之四吸入性肺炎肺部陰影有幾種可能肺癌早期癥狀肺部感染檢查診斷肺部感染治療護理

1 嬰兒常見肺部疾病之四吸入性肺炎

　　很多新手媽媽都遇到過這樣的情況：寶寶吃奶或者喝水時突然被嗆到，小臉憋得紅紅的，連呼吸都快停止了，好像喘不過來氣一樣，接著嘴唇顏色發(fā)青發(fā)紫，看上去樣子很嚇人。這時如果趕緊把他抱起

　　來，拍拍他后背，寶寶的嘴巴里會吐出一些水皰，過一會才會哭出來。不要認為這樣就沒事了，其實這時候奶水很可能已經(jīng)被吸入肺部并引起吸入性肺炎。

　　所謂吸入性肺炎，是指吸入酸性物質(zhì)、運動脂肪、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

　　嬰兒可能誤吸的5種物質(zhì)

　　某些物質(zhì)很容易被嬰兒吸入引發(fā)肺炎。嬰兒期常見可能誤吸的物質(zhì)有以下幾種。

　　奶、水。這是兩種最容易被寶寶吸入的物質(zhì)，剛出生沒多久的新生兒和吞咽功能先天不足的體弱兒最易吸入他們而導致肺炎。

　　食物。嬰兒可能會在吃飯時吸入小的食物塊。

　　顆粒性物質(zhì)。最常見的是花生米等。

　　嘔吐時的胃酸。當嬰兒因生病而嘔吐時，吐出的胃酸如果被吸入氣管，可立即引起氣道和肺部化學性灼燒。

　　刺激性化學品。煤油、汽油、干洗劑、洗潔精等有時可被誤吸，多見于稍大一些的嬰幼兒。

　　嬰兒嗆奶后一定會發(fā)生肺炎嗎

　　嬰兒嗆奶后不一定都發(fā)生肺炎。

　　被吸入性肺部的奶水不多的話，寶寶的表現(xiàn)僅僅只是暫時性呼吸困難，面色有輕微的青紫，不一定會繼發(fā)感染引起肺炎。但這也不是絕對的，要看寶寶的個性差異。

　　通常正常發(fā)育的嬰兒吞咽功能良好，較不易被嗆，被嗆后也不容易引起感染;先天體弱的早產(chǎn)兒、低體重兒或有慢性疾病的嬰兒則很容易嗆奶;有些嚴重吞咽功能不全的寶寶幾乎頓頓都要嗆，讓媽媽苦

　　惱不已，此類寶寶發(fā)生吸入性肺炎的幾率要大得多。

　　吸入性肺炎有什么癥狀

　　嬰兒吸入性肺炎和一般的肺炎癥狀是差不多的，并不是一嗆奶就必然發(fā)生吸入性肺炎，要看寶寶有沒有肺炎的典型癥狀，如咳嗽、氣喘、發(fā)熱、煩躁不安等。

　　要判斷寶寶是否為吸入性肺炎，簡單的辦法就是去醫(yī)院就診，通過X光片查看。因此，如果寶寶吃奶、吃飯或者喝水時被嗆到，接著又發(fā)生了如同肺炎的典型癥狀，你最好帶他去醫(yī)院檢查一下。

　　引發(fā)吸入性肺炎的兩大原因

　　第一大原因，吞咽功能不成熟

　　成人由于喉嚨的保護性發(fā)射和吞咽的協(xié)同作用，一般當異物進入氣管時會立刻咳出來，不容易進入下呼吸道引起感染。但是嬰兒特別是體弱的嬰兒，吞咽發(fā)射還沒有發(fā)育完善，很容易出現(xiàn)誤吸被嗆，且

　　很難把異物從氣管中排出。

　　第二大原因，喂養(yǎng)時方法不當

　　如果媽媽采取不正確的姿勢喂奶，會增加嬰兒發(fā)生嗆奶的風險，尤其是躺著喂奶，最容易發(fā)生嗆咳。

　　發(fā)生嗆咳時的緊急處理

　　嗆到奶或水時

　　如果被奶或水嗆到，一些新手父母的做法是把寶寶豎起輕拍背部。其實正確的做法應該是讓寶寶俯臥在你的膝蓋或者床上，稍微用力一些拍打背部，讓他把奶水咳出來。

　　嘔吐時

　　寶寶嘔吐時，不管是否發(fā)生嗆咳，都必須立即將寶寶的臉側(cè)向一邊，以免吐出來的東西倒流入咽喉和氣管。然后用干凈的紗布包著一根手指，伸入寶寶的口腔中，將突出的東西清理出來。動作要快速，

　　避免刺激咽部引發(fā)新的嘔吐。然后再用細小的棉簽清理寶寶的鼻孔，將嘔吐時涌入鼻腔的東西清理干凈，不然寶寶會在呼吸時將異物吸入肺部。

　　吸入異物時若將咽部寄居的細菌帶入肺內(nèi)，可導致繼發(fā)性細菌感染，形成肺膿腫。如反復吸入，可出現(xiàn)慢性間質(zhì)性肺炎，也很容易造成繼發(fā)性感染，若治療不及時甚至可能導致嬰兒死亡。

　　不給嬰兒吸入異物的機會

　　單純的嗆咳是沒辦法治療，只有隨著嬰兒的長大，等待吞咽功能慢慢完善。但這并不表示你完全無能為力，其實你可以做一些事情從根本上降低發(fā)生吸入性肺炎的幾率，那就是不給嬰兒吸入異物的機會

　　。

　　第一個方面，吃奶時應該注意7點

　　用正確的姿勢喂奶。把寶寶抱在胸前面向你的身體，鼻子正對著乳頭，他的頭，脖子與身體成一直線，他的肚子緊貼著你的肚子。

　　坐也可，躺也可。喂奶時坐著、躺著都可以，但要讓寶寶頭比腳略高一些，并且讓他的整個身體都面向著你，而不是只有臉轉(zhuǎn)向你。扭著脖子吃奶就容易被嗆。

　　擠出奶水。奶水充足的媽媽，可以把開始的奶水先擠出一點兒后再喂，以免寶寶才吸了一口就被噴出的奶汁直接嗆到。

　　壓住乳暈。吃奶時可用食指與中指按壓乳暈，讓乳汁緩慢地流入寶寶的嘴巴。

　　用合適的奶嘴。按寶寶的實際月齡選擇奶嘴的類型，圓孔、十字孔分別對應不同月齡嬰兒的需要。

　　檢查奶水的流速。把奶瓶倒過來，如果奶水像線一樣流出，說明孔過大，一般以1滴/秒為宜。

　　讓寶寶慢慢地喝。喂奶時把寶寶的頭抬高一些，拿奶瓶的那只手緩緩抬起，這樣做能減輕寶寶吞咽的壓力。

　　第二個方面：喂輔食時應該注意的5點

　　1、月齡尚小的嬰兒必須吃糊狀和流質(zhì)食物。

　　2、喂飯時要有耐心，等寶寶完全吞下口中飯后再喂下一口。

　　3、讓寶寶養(yǎng)成專心吃飯的，吃飯時不用玩具逗引寶寶。

　　4、不要給嬰兒吃花生米之類的堅果。

　　5、少食多餐。

　　第三個方面：喂水時應該注意的2點

　　盡量使用勺子來喂水，不要用奶瓶，等寶寶再大一些就用嬰兒水杯喝水。

　　別讓寶寶躺著喝水，應在坐著或者站著時喝水。

　　羊羊100營養(yǎng)師溫馨提示：

　　吸入性肺炎的發(fā)生率隨著嬰兒的長大而降低

　　1、嬰幼兒時期最容易發(fā)生吸入性肺炎，它與呼吸體統(tǒng)生理解剖有密切關(guān)系，因為嬰兒氣管、支氣管內(nèi)相對狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，不易將微生物或異物清除。

　　2、吸入性肺炎的嚴重程度與吸入的量及次數(shù)有關(guān)。吸入少量或偶然吸入者以支氣管炎為主，吸入量多時則易發(fā)生肺炎。

　　3、食道開口與氣管的開口在咽喉部相通，嗆入異物量大時會造成的氣管堵塞，引起窒息，呼吸停止。異物也可能直接被吸入肺部深處造成吸入性肺炎。

　　4、如每次哺乳或喂水都會引起嘔吐、嗆咳，就要立即到醫(yī)院診治，檢查是否為“先天性視導氣管漏”。

2肺部陰影有幾種可能

　　1、肺部感染疾病

　　主要包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎及肺曲霉菌病等，此類疾病除X線檢查有肺部陰影表現(xiàn)外，多還伴有其他癥狀，臨床上不難做出明確診斷。

　　2、肺炎

　　是病源微生物(細菌、支原體、衣原體、病毒等)引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至可以發(fā)生感染中毒性休克。

　　3、肺結(jié)核

　　是由一種特殊的細菌，也就是結(jié)核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多的趨勢。常見部位是兩側(cè)上肺的尖、后段和下葉的背段，陰影表現(xiàn)為散在的片絮狀，當中可以有鈣化灶，有時可以是球形病灶或粟粒樣病灶，極個別的可以累及一側(cè)整個肺葉，形成所謂的“毀損肺”。

　　4、支氣管擴張

　　是由于支氣管受到外力影響而產(chǎn)生不可逆的損傷而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性改變。通常會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及咳血等癥狀，也是一種比較危險的病種。

　　5、肺曲菌

　　這是一種吸入式感染，癥狀和檢查都類似與非結(jié)核，但是可以從血液化驗中區(qū)分，并且病灶會在肺部有著獨特的構(gòu)造，用抗菌藥物可以有效的治療。

　　6、肺部腫瘤

　　引起“肺部陰影”的第二類疾病就是肺部腫瘤。不過，肺部腫瘤不等于肺癌，更不等于不治之癥。對“肺部陰影”的恐慌主要來自肺癌。此病好發(fā)于中老年人，肺部陰影多為球形，仔細觀察其邊緣呈分葉狀，有的患者的陰影邊緣有“毛刺”，有的病人則表現(xiàn)為與肺炎類似的片狀陰影。一般來說患者會出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查、痰化驗、纖維支氣管鏡檢查或CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。

3肺癌早期癥狀

　　肺癌患者如果能夠在早期就及時診斷并開始治療，就能提高治療效果。然而很多癌癥早期癥狀都不易察覺，與普通病癥并沒有大的不同，容易被人忽視。那么肺癌的早期癥狀有哪些呢?

　　1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

　　2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復發(fā)。

　　3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

　　4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

4肺部感染檢查診斷

　　1、注意有無吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

　　2、注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。

　　3、體檢。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得準確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。

　　4、為明確感染細菌，應定期作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)，最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，以防止污染。

　　5、胸部X線檢查。燒傷后多數(shù)肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應常規(guī)行胸部攝片，以后定期復查。肺炎的X線表現(xiàn)可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。

5肺部感染治療護理

　　多重肺部感染治療的基本要點是針對各病原體采用抗微生物化療藥物聯(lián)合，困難在于病原體診斷缺乏或不確切。如果考慮復數(shù)菌感染，則應用兩種抗生素聯(lián)合，懷疑厭氧菌對聯(lián)合具有抗厭氧菌作用的藥物(青霉素、林可霉素、甲硝唑等)作為經(jīng)驗性治療一般是可以接受的。重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌;重癥醫(yī)院獲得性肺炎經(jīng)驗性治療要求覆蓋多耐藥革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、不動桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等，在這些情況下，廣譜聯(lián)合治療方案，雖然在一定意義上是基于此類重癥感染有可能為多重感染，但主要是為防止覆蓋面過窄而遺漏主要病原體，避免最初經(jīng)驗性治療不力，影響預后。至于特殊病原體，倘無病原體診斷就采取經(jīng)驗性治療是不可取的。臨床上頗多流行的一種用藥方法，即在重癥感染應用廣譜抗生素特別是聯(lián)合類固醇激素時，最初經(jīng)驗性治療方案便加用抗真菌藥物作為預防性化療，目前缺乏足夠的支持證據(jù)。結(jié)核病未確診或確診結(jié)核病經(jīng)抗結(jié)核治療效果不佳，有些醫(yī)生習慣應用抗結(jié)核藥物和抗菌藥物聯(lián)合，或者加用喹諾酮類，認為后者既有抗菌作用，又可治療結(jié)核病，導致喹諾酮濫用，可以視為是目前治療上的一大誤區(qū)。所以多重感染抗菌治療的基礎(chǔ)是病原學診斷，方法是聯(lián)合用藥。

　　一、西醫(yī)治療

　　1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

　　2、青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　3、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

　　4、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

　　5、重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯(lián)合用藥。因為初始經(jīng)驗性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

　　6、肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態(tài)正常。

　　7、抗菌藥物治療后48-72小時應對病情進行評價，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥，②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

　　處理肺炎方法：

　　臥床休息，大量飲水。

　　必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時服藥，并且要完成抗生素療程。

　　醫(yī)生會檢查患者，確定診斷。

　　接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。

　　如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。

　　二、中醫(yī)藥方

　　1、肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表

　　【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。

　　2、肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié) 【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結(jié)

　　【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按語】溫熱之邪犯擾于肺，傳于大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機。

　　3、肺炎中藥方-肺胃郁熱

　　【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。

　　【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

　　【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按語】風溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取

　　桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽;以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

　　4、肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

　　【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數(shù)。

　　【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

　　【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無藥量記載)

　　【用法】水煎服。

　　【肺炎按語】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。

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