抗腫瘤藥物過敏反應(yīng)在臨床偶有發(fā)生，以鉑類和紫杉類為首，一旦發(fā)生后果十分嚴(yán)重。那么在抗腫瘤治療中，如果發(fā)生過敏我們要如何應(yīng)對呢？

什么是過敏反應(yīng)？

過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。采用NCI（美國國立癌癥研究所）通用毒性標(biāo)準(zhǔn)（3.0版）［1］對過敏反應(yīng)進(jìn)行評價。

具體為：

Ⅰ度，皮膚潮紅。

Ⅱ度，蕁麻疹、皮疹等；全身蟻走感。

Ⅲ度，心慌、胸悶、氣短等；支氣管痙攣性呼吸困難。

Ⅳ度，過敏性休克。

注意：第一次治療的時候可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如果沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也不能大意，可能會在第二次治療時出現(xiàn)。

紫杉醇

紫杉醇是目前化學(xué)治療腫瘤最常見的藥物之一，過敏反應(yīng)國內(nèi)報道為11%-20%[2]，紫杉醇過敏反應(yīng)的發(fā)生率雖然低，但是一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克將危及患者的生命。

癥狀

紫杉醇過敏反應(yīng)多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，輕度反應(yīng)常見的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重過敏反應(yīng)為支氣管痙攣性呼吸困難、心慌、胸悶、低血壓、休克、神經(jīng)血管性水腫等。

幾乎所有的過敏反應(yīng)都發(fā)生在用藥最初的10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生在用藥后2-3分鐘。

不良反應(yīng) VS 過敏反應(yīng)

一般，常見的不良反應(yīng)較過敏反應(yīng)遲發(fā)，常在用藥后出現(xiàn)，如神經(jīng)毒性癥狀一般在給藥后 2天左右出現(xiàn)。

如何預(yù)防？

了解用藥過敏史。對曾經(jīng)發(fā)生紫杉醇嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者不宜再次使用。既往有其他藥物、物質(zhì)過敏史的患者，使用紫杉醇應(yīng)慎重并嚴(yán)密觀察。

預(yù)防性使用抗過敏藥物。為了減輕紫杉醇過敏反應(yīng)，應(yīng)給予預(yù)防性用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑在使用紫杉醇前12和6小時分別口服地塞米松20毫克，治療前30-60分鐘根據(jù)說明書使用肌注或靜脈輸注抗組胺H1受體和H2受體類藥物。

不同紫杉醇的預(yù)防性用藥可能存在差異，具體請參照說明書。

藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。紫杉醇屬植物性化療藥物，藥液勿接觸聚乙烯塑料的器材，輸注時需用玻璃輸液瓶、特制的帶有過濾裝置的聚乙烯輸液器。

鉑類

研究報道［3］，2%的惡性腫瘤患者在使用鉑類抗癌藥物后幾分鐘內(nèi)發(fā)生Ⅰ度過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、鞏膜充血、皮疹等，若未及時處理，過敏反應(yīng)會進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)過敏性休克。

癥狀

最常見的過敏反應(yīng)特征是皮膚癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。

皮膚常見癥狀包括面部潮紅、面色蒼白、皮疹、瘙癢、眼瞼水腫、出冷汗等。

呼吸系統(tǒng)常見癥狀包括喉部緊憋、呼吸困難、胸悶、咳嗽、憋氣、咳痰等。

如何預(yù)防？

輸液速度過快、時間短會增加過敏反應(yīng)的發(fā)生率。用藥前30分鐘滴速要慢，在滴注奈達(dá)鉑或順鉑藥時先緩慢滴注15-30gtt每分鐘；輸注30分鐘無特殊反應(yīng)后，再調(diào)至40-60gtt每分鐘，一般控制在2-4小時內(nèi)輸完。 

發(fā)生過敏反應(yīng)，如何處理？

I度過敏反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)后，應(yīng)立即停止藥物輸注，改為0.9%生理鹽水靜脈點滴，注射抗組胺藥物，有惡心、嘔吐的患者醫(yī)生會給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射。用藥時家屬需密切觀察病情，讓患者多飲水（1000毫升以上）可以加速藥物代謝。

II-III度過敏反應(yīng)

家屬立刻讓患者保持平臥位，下肢適當(dāng)抬高，以保證腦部的供氧。立即停止藥物輸注，呼叫醫(yī)生。

醫(yī)生會給予高濃度吸氧，同時更換為0.9%生理鹽水靜脈點滴，并注射抗組胺藥物，靜脈推注地塞米松。

Ⅳ度過敏發(fā)應(yīng)

如患者出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難、指端紫紺、血壓下降、意識喪失時，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生并停止輸注藥物，平躺的患者平臥頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，將患者頭部抬高15-20°，下肢抬高20-30°，以增加回心血量和改善呼吸困難。

醫(yī)生會給予高濃度吸氧，同時更換為0.9%生理鹽水靜脈點滴，并注射抗組胺藥物，靜脈推注地塞米松。必要時皮下注射腎上腺素。 

出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)該暫停后繼續(xù)還是停止治療？

第一次抗腫瘤藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如果癥狀為輕度則可以接受再次使用；如果是中度，需要醫(yī)生和患者一起權(quán)衡利弊后再決定是否繼續(xù)進(jìn)行治療；如果是重度過敏反應(yīng)，醫(yī)生會建議更換藥物。

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參考文獻(xiàn)

1、曹松玉． 鉑類藥物治療非小細(xì)胞肺癌致肝損傷的全基因組關(guān)聯(lián)研 究［D］． 南京: 南京醫(yī)科大學(xué)，2013．

2、高昌勇 . 廣譜抗癌藥物紫杉醇概述[J]. 生物學(xué)教學(xué) ,2010,35(9):53-54.

3、王 玲，高 燕 華，楊 保.鉑類藥物治療婦科腫瘤致過敏 反 應(yīng) 19 例 臨 床 護(hù) 理［J］.齊 魯 護(hù) 理 雜 志，2012，18（7）:73- 74.

來源：美中嘉和腫瘤防治 2023-02-15

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