“我是做廣告的，天天按鼠標(biāo)，一天按十幾個(gè)小時(shí)，可能也是有炎癥了?！?/p>

這是一位痛風(fēng)患者，年齡41歲，一年前因手腕腫痛，檢查發(fā)現(xiàn)尿酸水平已經(jīng)達(dá)到524 μmol/L（正常值范圍通常應(yīng)小于416μmol/L）。此次就診是因?yàn)橐粋€(gè)月前，手腕關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)再次發(fā)作，尿酸已升高至675.8μmol/L。

痛風(fēng)是血液中尿酸濃度過高，在關(guān)節(jié)處形成結(jié)晶引發(fā)的炎癥反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示，我國尿酸水平偏高的人群大概有18%，痛風(fēng)的患者大約占2%。某種程度上看，痛風(fēng)是一個(gè)小概率事件。

事實(shí)證明，任何小概率事件的發(fā)生，其實(shí)都是環(huán)環(huán)相扣導(dǎo)致的必然結(jié)果。

“啤酒海鮮呢？冷飲、雪糕吃不吃？”患者舌苔薄白顯示體質(zhì)偏寒，且高尿酸血癥常常與海鮮類高嘌呤飲食相關(guān)。

“第一次犯的時(shí)候，吃的蟶子。”患者回憶，“后來我就一直注意少吃海鮮，但是也吃。喝涼啤酒，一喝就喝10斤、8斤的，最近將近一個(gè)月沒喝了。”

低溫和酒精都是促進(jìn)尿酸結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)因素。一方面，酒精代謝過程中會消耗水分，從而促進(jìn)體內(nèi)尿酸濃度升高；另一方面，痛風(fēng)石大多集中在腳趾和手指關(guān)節(jié)皮膚很薄的地方。反過來看，低溫也會促進(jìn)尿酸沉積。不健康的飲食習(xí)慣是問診中發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)錯(cuò)誤。

當(dāng)醫(yī)生問起目前服藥情況，患者講到：“之前吃過半片別嘌醇，吃了以后頭疼得不行，睡不著覺，然后就沒吃了……最早痛風(fēng)不是很厲害，稍微有點(diǎn)不得勁的時(shí)候，我吃過英太青。當(dāng)時(shí)吃了就不疼了，后來聽說吃英太青沒用，現(xiàn)在我只吃秋水仙堿?！?/p>

“現(xiàn)在秋水仙堿一次吃多少？”

“一次吃兩片，一天吃三次。主要是為了止疼，要不連鼠標(biāo)都按不了，擔(dān)心影響工作……您看我這個(gè)檢查報(bào)告里，肝功高是什么原因？”

“秋水仙堿是痛風(fēng)發(fā)作急癥期吃的藥，肝毒性很大。”

“對，我一吃這個(gè)就拉肚子?！?/p>

秋水仙堿的確可以治療急性痛風(fēng)，但副作用極大，傷敵一千自損八百。

秋水仙堿的不良反應(yīng)主要包括：腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀；近端肌無力或血清肌酸磷酸激酶增高等肌肉周圍神經(jīng)病變以及出現(xiàn)再生障礙性貧血。尤其是肝腎功能不全的患者，容易出現(xiàn)藥物中毒，甚至因多器官功能障礙綜合征出現(xiàn)導(dǎo)致死亡。

因此，臨床上秋水仙堿只是作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的緊急用藥。

但是患者卻把秋水仙堿作為常規(guī)藥物持續(xù)服用，結(jié)果導(dǎo)致肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至90U/L（參考范圍應(yīng)小于41U/L），這是患者犯的第二個(gè)錯(cuò)誤。

“我給你換換藥，這三天逐漸減藥。比如現(xiàn)在一頓兩片，一天三次吧，先把中午的減了去。三天以后呢，把晚上的減了去。再吃三天，再把早上的那個(gè)停了。每3天減2片。然后加上非布司他，一天一片，這是降尿酸的。”

“非布司他我聽他們說，這個(gè)東西吃了以后會有依賴性，說最好別吃，這個(gè)藥吃上以后停不下來。”

無論是有“毒”的秋水仙堿，還是患者最開始服用的英太青，都只是緩解急性炎癥的藥物。而痛風(fēng)發(fā)作的根本原因在于體內(nèi)的高尿酸，非布司他的作用就是抑制尿酸生成。

可惜，患者誤將治病的過程視為藥物依賴，因噎廢食錯(cuò)失了對癥治病的先機(jī)。這種因果倒置、因小失大的想法是問診中發(fā)現(xiàn)的第三個(gè)錯(cuò)誤，同時(shí)也為這一年來高尿酸逐漸升高埋下了隱患，患者不止出現(xiàn)了痛風(fēng)，也因長期用強(qiáng)效消炎藥造成了肝腎損傷。

“現(xiàn)在肝功丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都90多了，還考慮藥物的依賴性？”鑒于患者此刻仍舊執(zhí)迷不悟，醫(yī)生提醒他利害所在，“益氣化瘀通絡(luò)止疼的中藥，這些是治本的，然后我給你加點(diǎn)保肝的，下周來查肝功。這些藥都不能停，你不能吃上半個(gè)月，尿酸降到300了，就突然停了藥，停了還得復(fù)發(fā)。別自作主張，別把腎功能搞壞了，這是一輩子的事?！?/p>

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