張明琛在門診中。

“近年來，2型糖尿病年輕化的趨勢非常明顯。”寧波市第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任張明琛表示，有個令人痛心的現(xiàn)象是，和老年人相比，年輕人對血糖問題往往不夠重視。等到暴瘦、視力下降等明顯癥狀再來就診，病情往往已經(jīng)被耽誤了很久。

在我國龐大的糖尿病人群中，2型糖尿病患者占了九成以上，糖尿病并發(fā)癥更讓人望而生畏。張明琛的患者中，有90多歲老人確診糖尿病50多年，身體健康，沒有嚴重并發(fā)癥；也有30多歲的患者，發(fā)展到腎病4期才發(fā)現(xiàn)元兇是糖尿病。強烈反差的背后，主要在于是否做到了糖尿病的早發(fā)現(xiàn)，早干預。

糖尿病

可以被及時發(fā)現(xiàn)、干預

采訪當天上午，62歲的孫師傅帶著3年的體檢報告來到了張明琛的診室。他憂心忡忡地說：“醫(yī)生，我可能得糖尿病了。”

張明琛翻閱了他3年來的體檢報告，糖化血紅蛋白從3年前的5.8%升高到了去年的5.9%和今年的6.2%，確實超過了6%這個標準線?？崭寡莿t在5.4mmol/L—5.7mmol/L之間，屬于正常范圍。孫師傅嘆氣：“糖化血紅蛋白旁邊這個向上的箭頭特別刺眼。身邊得糖尿病的老同事很多，我不想得啊?！?/p>

綜合孫師傅的情況，張明琛建議其接受一個簡易的糖耐量檢測。喝下一杯葡萄糖溶液后，兩小時后的血糖值為8.4mmol/L，確實超出了餐二（即餐后兩小時）7.8mmol/L的標準。看到這份結果，孫師傅更沮喪了。

張明琛安撫他不要焦慮，先回家和平時一樣正常吃中飯，再看餐后血糖。當天中午，張師傅餐后兩小時血糖為7.2mmol/L，屬于正常范圍。為了放心起見，他連著測了三餐的餐后2小時血糖，都小于7.8mmol/L。

張明琛向孫師傅解釋，他的情況屬于糖耐量受損，但還沒有發(fā)展到糖尿病。通俗地說，其胰島功能可以“應付”日常的餐食，但面對“來勢洶洶”的糖水等就難以招架了。目前，張師傅不需要通過藥物等干預，回去后，可以根據(jù)指導來調整飲食結構，做一些增肌運動。以后，每半年左右到醫(yī)院復查血糖情況。

張明琛表示，張師傅定期體檢，也很重視血糖情況，及時發(fā)現(xiàn)了糖耐量受損，后期通過飲食、運動等調整，可以延緩向糖尿病進展的行程。

隨著糖尿病知識普及，城鄉(xiāng)居民體檢的推進，張明琛欣喜地發(fā)現(xiàn)，越來越多的中老年人在體檢和日常檢查中發(fā)現(xiàn)血糖異常，會及時來就診，糖尿病可以被及時發(fā)現(xiàn)、干預。

視力從1.2下降到了0.3

元兇竟是糖尿病

“和老年人相比，年輕人對糖尿病的警惕性要差很多?！睆埫麒≌f，很多20多歲、30歲的年輕人，平時往往忽視了血糖問題。

30歲的朱先生近日被妻子硬拉著來到診室。“醫(yī)生，他4個月就瘦了20公斤，我想他身體肯定有問題?！逼拮诱f，丈夫身高175厘米，本來有90公斤，這幾個月來體重直線下降，現(xiàn)在不到70公斤，還沾沾自喜。

朱先生平時的生活方式很不健康。由于工作關系，晚上經(jīng)常吃夜宵，很晚睡覺，長期不吃早飯，喜歡油膩食物和甜食。他至少有4年沒有體檢，也沒關注過自己的血糖情況。而朱先生的父母在60歲左右也都確診了糖尿病。

朱先生本以為自己年輕，不會得糖尿病?？蓹z查結果卻表明，其糖化血紅蛋白達到了13%。他當即被收治入院。一般情況下，糖化血紅蛋白在9.5%以上且有明顯的糖尿病癥狀就建議入院治療。

這樣的情況在診室非常普遍。36歲的蘇女士3個月前由眼科轉到內(nèi)分泌科就診。蘇女士幾個月里，看東西越來越模糊，經(jīng)檢查視力從原來的1.2下降到了0.3，元兇是較嚴重的玻璃體出血。進一步檢查后明確，這是典型的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

拿著空腹血糖13mmol/L，餐二血糖20mmol/L的報告單，蘇女士的手瑟瑟發(fā)抖。她上次關注血糖，還是10年前懷孕時。當時，她被醫(yī)生告知有妊娠糖尿病。生產(chǎn)后，蘇女士就一直忙于孩子和工作，把醫(yī)生復查血糖等叮囑忘到九霄云外。她想著，自己也不胖，又年輕，不會得糖尿病的。不料，時隔10年的檢查報告卻給了她“暴擊”。

“她的血管神經(jīng)已經(jīng)千瘡百孔。肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)傳導功能等也受到了影響。糖尿病長年來對她造成的傷害，已經(jīng)不可逆了?！睆埫麒≌f，確診后，她給蘇女士制定了用藥方案，給予了飲食和運動指導。

這次來復診，蘇女士反映，她之前經(jīng)常乏力，以為是工作家務繁重導致的常態(tài)。治療后，回歸到了精力充沛的狀態(tài)，原來之前的乏力也是糖尿病導致的。

張明琛說，不同年齡段的患者對糖尿病的重視程度差別很大。來就診的中老年人，往往是在體檢等常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)血糖異常情況前來。由于發(fā)現(xiàn)及時，往往病情較輕，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。來就診的年輕人，往往是出現(xiàn)了明顯癥狀再來，由于發(fā)現(xiàn)不夠及時，病情往往較重，有的已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥。

定期血糖監(jiān)測

比癥狀靠譜得多

多飲、多尿、多食、體重減輕這“三多一少”是被很多人熟知的糖尿病癥狀。張明琛說，事實上，等出現(xiàn)“三多一少”癥狀再就診，再去干預血糖，往往已經(jīng)耽誤了很長時間。

一般來說，空腹血糖到10mmol/L左右，才會出現(xiàn)相關癥狀。此前，大多數(shù)人并沒有任何癥狀?？崭寡?.1mmol/L，是臨床上一道分水嶺。正常人群的空腹血糖，應不超過6.1mmol/L。

對2型糖尿病患者來說，空腹血糖升高是一個緩慢的漸進過程，個體差異明顯?？崭寡菑?.1mmol/L到10mmol/L，有人可能只要兩三年，有人則要十年。也就是說，等出現(xiàn)癥狀再來就醫(yī)，已經(jīng)耽誤了多年。特別需要注意的是，年輕人也要重視自己的血糖情況。

怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)自己是否患糖尿病呢？張明琛說，比起對照癥狀等，定期監(jiān)測血糖更靠譜更有效。具體來說，可以通過糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等指標來了解血糖情況。這些檢查，都非常方便，費用也不高。一般人群每年應該做一次血糖監(jiān)測。

糖化血紅蛋白是血糖檢查最常用的檢測指標，能反映近2個月至3個月的平均血糖水平。正常人體中糖化蛋白可在4.0%-6.0%波動。醫(yī)生會綜合這些檢查情況，看是否有必要安排糖耐量檢測等來做進一步明確。根據(jù)診斷結果，給出干預意見，如生活方式調整、用藥等。

張明琛提醒，糖尿病高危人群，尤其要重視血糖監(jiān)測，適當加密監(jiān)測頻次，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖異常。

糖尿病高危人群主要包括：年齡超過40歲者；肥胖或超重者；有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等疾病者；生活方式以靜坐為主，缺乏運動者；存在糖尿病家族史，不僅限于父母，還包括兄弟姐妹、父母兄弟姐妹等；長期失眠、服用精神類藥物者；懷孕時分娩8斤以上嬰兒或曾患妊娠期糖尿病的婦女。寧波晚報記者 王穎 通訊員 鄭軻

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