概述

2歲以下兒童常見的出疹性疾病之一 可持續(xù)3~5日高熱，體溫可達(dá)39℃或以上 熱退疹出，皮疹先發(fā)于頸部，后擴(kuò)散至全身 自限性疾病，一般預(yù)后良好

疾病定義

幼兒急疹（exanthema subitum，ES），也稱為嬰兒玫瑰疹、第六病，是一種臨床綜合征。幼兒急疹的特點(diǎn)是，嬰兒突然出現(xiàn)高熱，體溫通常在39℃以上，可能會超過40℃，高熱持續(xù)3~5日，后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。

幼兒急疹通常由人類皰疹病毒6型（HHV-6）引起，HHV-7也是引起幼兒急疹的病原體之一。

流行病學(xué)

幼兒急疹是一種小兒常見的出疹性疾病，全年均可發(fā)病，患病高峰年齡為6~15月齡，90%的病例見于2歲以下兒童，男女發(fā)病率相當(dāng)。

病因

幼兒急疹的發(fā)病機(jī)制尚不明確。人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染是幼兒急疹最常見的病因，其次是HHV-7感染。

幼兒急疹可通過接觸受感染者的呼吸道分泌物或唾液，在人與人之間傳播。

基本病因

HHV-6感染是幼兒急疹最常見的病因，其他病原體包括HHV-7、腸道病毒（柯薩奇病毒A型、柯薩奇病毒B型和?？刹《荆?、腺病毒以及副流感病毒等。

誘發(fā)因素

幼兒急疹的高發(fā)年齡為6~15月齡。

6月齡以上嬰兒發(fā)生幼兒急疹的機(jī)會較大，這是因?yàn)樾雰簭哪阁w接受的抗體可以保護(hù)他們免于許多病毒感染，但這種從母體獲得的免疫力會隨著時間推移而減弱。

癥狀

幼兒急疹通常以突然的高熱開始，體溫常高于39℃，也可能會超過40℃，發(fā)熱持續(xù)3~5天后驟然退熱，隨之可出現(xiàn)壓之褪色的皮疹，皮疹始于頸部和軀干，然后蔓延至面部和四肢。

典型癥狀

當(dāng)嬰兒接觸幼兒急疹患兒并感染了病毒后，感染初期的癥狀不易察覺，通常需要1~2周的時間才會出現(xiàn)感染的癥狀或體征。

發(fā)熱

嬰兒急疹通常以突然的高熱開始，體溫常高于39℃，有時可達(dá)40℃或以上，高熱一般持續(xù)3~5日，高熱時可能會出現(xiàn)驚厥。

皮疹

熱退疹出，即一旦發(fā)熱消退，通常會出現(xiàn)皮疹。

皮疹為粉紅色細(xì)小密集的斑丘疹，通常是扁平的，有些可能會凸起，壓之褪色。

皮疹首先出現(xiàn)于頸部、胸部和腹部，然后擴(kuò)散至面部、四肢。

皮疹不發(fā)癢，通常持續(xù)1~2日，也有可能在幾個小時內(nèi)短暫出現(xiàn)，隨即消失。

伴隨癥狀

大多數(shù)患兒除發(fā)熱、出疹外，整體一般情況良好，精神活躍。

有的患兒可能在發(fā)熱之前或期間出現(xiàn)流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、耳后枕部淋巴結(jié)腫大等癥狀，通常不嚴(yán)重。

還有部分患兒可出現(xiàn)煩躁易怒、輕度腹瀉、食欲下降等。

就醫(yī)

大多數(shù)情況下，幼兒急疹是一種良性的、自限性疾病，如發(fā)熱引起不適，可通過退熱藥控制，皮疹無需治療即可消退。不過在出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時就診：

發(fā)熱超過39℃或持續(xù)發(fā)熱7天以上；出疹3天后沒有改善；患兒出現(xiàn)驚厥或脫水的癥狀。

診斷流程

幼兒急疹的臨床診斷主要基于其典型特征：幼兒發(fā)熱3~5日，隨之驟然退熱，并出現(xiàn)皮疹。

醫(yī)生可通過皮疹特點(diǎn)來診斷幼兒急疹，很少需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，僅少數(shù)患兒可能需要進(jìn)行病毒學(xué)檢查，如免疫功能受損的患兒以及表現(xiàn)不典型的患兒。

需要注意的是，幼兒急疹在早期比較難以診斷，因?yàn)樵摬∽畛醯陌Y狀、體征與其他兒童常見疾病相似。一般如果患兒除了發(fā)熱，并沒有明顯的感冒、耳部感染、鏈球菌感染或其他常見病癥的特征表現(xiàn)，醫(yī)生會建議觀察等待，看看是否會出現(xiàn)幼兒急疹特有的皮疹。

就診科室

小兒皮膚科，兒科。

相關(guān)檢查

幼兒急疹通常不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查一般用于特征不典型的患兒排查發(fā)熱原因。

幼兒急疹的血液檢查特征包括：中性粒細(xì)胞相對減少、輕度非典型淋巴細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)熱階段早期可能升高，在病程的第3~6日達(dá)到最低點(diǎn)，通常不低于3000個/μL，然后在接下來7~10天逐漸恢復(fù)正常。

鑒別診斷

幼兒急疹常需與其他可表現(xiàn)出發(fā)熱與皮疹的疾病相鑒別，鑒別主要根據(jù)流行病學(xué)及臨床特征，如發(fā)病年齡段、發(fā)熱與皮疹之間的時間關(guān)系等。

具體鑒別診斷如下：

疾病皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系年齡段流行病學(xué)幼兒急疹始于頸部和軀干，后擴(kuò)散至面部和四肢，疹子持續(xù)幾小時或幾天，退疹后無痕跡高熱3~5天，熱退疹出2歲以下嬰兒無季節(jié)特點(diǎn)，不會集中爆發(fā)風(fēng)疹始于面部，然后向下蔓延至身體其他部位。退疹后通常無痕跡同時出現(xiàn)低熱和皮疹。典型特征另有淋巴結(jié)腫大使用風(fēng)疹疫苗前，學(xué)齡兒童發(fā)病率最高發(fā)生于未免疫接種或免疫接種不足的兒童麻疹始于面部，然后向下蔓延至身體其他部位。皮疹初起時較小，之后擴(kuò)大并相互融合。消退后有色素沉著和細(xì)小脫屑發(fā)熱3~4天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期。可通過鼻卡他、咳嗽、結(jié)膜炎等癥狀鑒別所有年齡的兒童發(fā)生于未免疫接種或免疫接種不足的兒童猩紅熱皮疹成彌漫性、紅斑狀和砂紙樣，按壓時變白。皮疹消退后，出現(xiàn)明顯脫皮發(fā)熱1~2日出疹，出疹時高熱，通常伴隨咽炎發(fā)生5~15歲兒童和青少年 ——傳染性紅斑主要見于面頰部，繼而可能出現(xiàn)軀干及四肢的花邊狀皮疹，有可能復(fù)發(fā)其他癥狀很輕微學(xué)齡期兒童 ——腸道病毒感染

手足口病是腸道病毒感染的典型皮疹。手足口病會在口腔黏膜出現(xiàn)散在疼痛性粟粒大小般的水皰，手、足、臀部等處出現(xiàn)紅色小斑丘疹、皰疹

發(fā)熱時或熱退后出疹，可出現(xiàn)普通感冒癥狀，如流鼻涕、咳嗽 

所有年齡的兒童流行于春、夏和秋季藥物過敏皮疹持續(xù)時間比玫瑰疹長，皮疹形態(tài)多變，瘙癢明顯發(fā)熱多為原發(fā)疾病引起的有原發(fā)疾病，近期有服藥史—— 疾病 幼兒急疹 風(fēng)疹 麻疹 猩紅熱 傳染性紅斑 腸道病毒感染 藥物過敏

治療

幼兒急疹本身為自限性疾病，治療以對癥支持治療為主。

藥物治療

目前對幼兒急疹的治療沒有針對性的藥物。當(dāng)孩子因?yàn)榘l(fā)熱感到不適時，可以服用藥物幫助緩解不適。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非處方退熱藥，如：對乙酰氨基酚或布洛芬。不建議服用阿司匹林退熱。由于是病毒感染引起的，抗生素治療無效。對于免疫力下降的感染患兒，一些醫(yī)生可能會開抗病毒藥，如更昔洛韋來治療。

預(yù)后

幼兒急疹的一般病程為：在高熱3~5日后出現(xiàn)皮疹，皮疹持續(xù)1~2天，隨后的1~3天內(nèi)會逐漸消退。

因此，大多數(shù)幼兒急疹患兒會自行恢復(fù)，不需要特殊治療，預(yù)后良好，不留后遺癥。

并發(fā)癥

幼兒急疹通常是一種良性、自限性疾病，并發(fā)癥主要有體溫驟升所致的驚厥，部分患兒還會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其他并發(fā)癥相對少見，如病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)所致的腦炎、病毒性腦膜炎，患兒免疫力降低所致的血小板減少性紫癜等。

日常

該病的日常管理重在讓幼兒注意休息、多飲水，同時需要注意監(jiān)測體溫，并多多安撫患兒情緒。

日常生活管理

雖然幼兒急疹會自行好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱可能會讓孩子感到不舒服，家長做好對孩子的日常護(hù)理可以幫助孩子更快的恢復(fù)。

讓孩子多休息，直到體溫正常。補(bǔ)充適量的液體，鼓勵孩子多喝水，以防止脫水。液體不局限于純水，其他如奶、清湯及果汁等。可以用溫水給孩子洗溫水浴，適當(dāng)?shù)奈锢斫禍乜梢跃徑獍l(fā)熱的不適。孩子出疹期間，可能會出現(xiàn)煩躁、易怒、難以安撫等情況，家長應(yīng)給予更多的關(guān)注、支持和陪伴。

日常病情監(jiān)測

對于所有出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)的患兒，家長均應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)病時的具體表現(xiàn)，如孩子什么時候開始發(fā)熱，發(fā)熱時的體溫是多少，每一次測量溫度的時間以及當(dāng)時的體溫記錄，除了發(fā)熱還有什么其他癥狀，精神狀態(tài)如何，什么時間服用的退熱藥，用藥之后的狀態(tài)變化等。

在就醫(yī)時將這些內(nèi)容告知醫(yī)生，有助于醫(yī)生更快速、準(zhǔn)確得判斷病情。

特別注意事項(xiàng)

對于食欲不振的孩子，鼓勵少量多次的進(jìn)食，多嘗試，但不強(qiáng)迫喂食，保證奶量和液體的攝入。

此外，患有幼兒急疹的患兒不適宜長途奔波，但可以適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，建議選擇人少、空氣流動性好、陽光充足的地方，但也要避免過度暴曬。

孩子患幼兒急疹后，應(yīng)避免去人多的公眾場合，以防傳染給其他孩子。

預(yù)防

目前沒有預(yù)防幼兒急疹的疫苗。

家長通過避免讓孩子接觸到其他患兒，同時做好日常的衛(wèi)生防護(hù)，如教育孩子認(rèn)真洗手、注意個人衛(wèi)生，做好餐具消毒，家具、玩具清潔等，對于疾病的預(yù)防具有一定意義。

參考資料

[1] 胡亞美. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版 上冊[M]. 2015.3. [2] Cécile Tremblay, MD. Michael T Brady, MD. Roseola infantum (exanthem subitum). UpToDate.2019.7.22. [3] Mayo Clinic Staff. Patient Care & Health Information, Diseases & Conditions, Roseola. [4] WebMD Medical Reference. Roseola: Symptoms, Causes, and Treatments. 2019.3.

以上內(nèi)容由馬琳教授參與編審

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