在現(xiàn)代社會(huì)，肥胖已經(jīng)不僅僅關(guān)乎美，更關(guān)乎健康這件頭等大事。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，中國(guó)居民超重肥胖的形勢(shì)嚴(yán)峻，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成人超重肥胖率合計(jì)超50%。據(jù)2021年《柳葉刀》雜志發(fā)布的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)成年人超重或肥胖的人數(shù)可能達(dá)到7.8995億人。

1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖癥定義為疾病。越來(lái)越多的證據(jù)表明，超重或肥胖是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。

當(dāng)肥胖成為萬(wàn)病之源，如何減肥成為擺在全社會(huì)面前的難題。

管住嘴、邁開(kāi)腿是減肥的基本操作，但大多數(shù)人難以堅(jiān)持；減肥藥有所幫助，但一系列副反應(yīng)不可忽視。從上世紀(jì)50年代開(kāi)始，醫(yī)學(xué)界就有通過(guò)手術(shù)減重的設(shè)想，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，減重代謝手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前肥胖者減重的選擇之一。

在中國(guó)，減重代謝手術(shù)應(yīng)用于臨床已有20多年的歷史，監(jiān)管部門、學(xué)術(shù)組織、醫(yī)生等多方力量正在不斷推動(dòng)加速減重手術(shù)的規(guī)范化，越來(lái)越多中國(guó)肥胖患者從中獲益。

去年全國(guó)超3萬(wàn)例減重手術(shù)

“不只是救了自己的命，更是救了全家！”29歲的鐘強(qiáng)（化名）在江蘇省人民醫(yī)院接受了減重代謝手術(shù)后發(fā)出了這樣的感慨。

一米八的鐘強(qiáng)原本應(yīng)該是家里的頂梁柱，因?yàn)榉逝忠欢葻o(wú)法正常行走，只能坐輪椅。江蘇省人民醫(yī)院普外減重代謝外科主任梁輝教授介紹，鐘強(qiáng)入院時(shí)已經(jīng)330斤，體重指數(shù)（BMI）超過(guò)40，而《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》2006版中指出，中國(guó)人肥胖診斷的BMI界值是24≤BMI＜28為超重，BMI≥28即為肥胖。

更令人揪心的是，當(dāng)時(shí)鐘強(qiáng)的雙下肢已經(jīng)浮腫到肚皮，同時(shí)還有高血壓和糖尿病，最低的血氧飽和度只有百分之四五十，并伴有心衰。這種情況如果不及時(shí)處理，死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高。入院前，他在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院也進(jìn)行了一些內(nèi)科治療，但效果微乎其微。

最終，在江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科的支持下，鐘強(qiáng)經(jīng)過(guò)術(shù)前幾個(gè)月的準(zhǔn)備和一系列術(shù)前干預(yù)，體重已經(jīng)降到了280斤，并且身體各項(xiàng)指標(biāo)都調(diào)整到了符合手術(shù)指征。在接受了腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)后的幾天時(shí)間內(nèi)，已經(jīng)可以正常行走。術(shù)后50天，體重降至220斤，相比術(shù)前減掉了60斤。令人欣慰的是，伴隨著體重的下降，鐘強(qiáng)的各項(xiàng)身體指標(biāo)也逐步回歸正常，經(jīng)過(guò)減重團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程的術(shù)后隨訪后，鐘強(qiáng)的體重和身體各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)恢復(fù)到健康的狀態(tài)，這也是減重代謝手術(shù)的根本：手術(shù)只是起點(diǎn)，健康的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量才是終點(diǎn)。

圖左：江蘇省人民醫(yī)院減重代謝外科護(hù)士長(zhǎng) 楊寧琍 圖右：手術(shù)十天后的鐘強(qiáng)

像鐘強(qiáng)這樣通過(guò)手術(shù)減重的肥胖患者在中國(guó)并不在少數(shù)?！吨袊?guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫(kù)：2022年度報(bào)告》顯示全國(guó)減重手術(shù)2022年實(shí)際總數(shù)量約為三萬(wàn)例。在梁輝教授所在的江蘇省人民醫(yī)院，從2009年起開(kāi)展減重代謝手術(shù)，2018年建成減重代謝?？?，2023年累計(jì)做了超過(guò)1300臺(tái)減重代謝手術(shù)，在全國(guó)名列前茅。

減重代謝手術(shù)有嚴(yán)格的指征。根據(jù)現(xiàn)行指南，BMI≥27.5，經(jīng)改變生活及內(nèi)科治療難以控制，且至少有兩項(xiàng)代謝綜合征組分或存在合并發(fā)癥的人群，經(jīng)綜合評(píng)估可考慮手術(shù)治療。從患者獲益角度來(lái)說(shuō)，減重代謝手術(shù)不僅讓患者降低患者體重或BMI，同時(shí)也能緩解糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和多囊卵巢綜合征等多種疾病，是目前公認(rèn)的唯一可以達(dá)到長(zhǎng)期有效降低體重的治療方法。

在創(chuàng)新與規(guī)范中發(fā)展的中國(guó)減重手術(shù)

“2011年，全國(guó)大概只能做100多臺(tái)減重手術(shù)，2022年則超過(guò)3萬(wàn)例。在世界范圍內(nèi)，中國(guó)目前是手術(shù)量排名第四的國(guó)家和地區(qū)。”梁輝教授介紹，近些年來(lái)，我國(guó)減重代謝手術(shù)量呈快速增長(zhǎng)，主要得益于三方面的因素，一是減重代謝手術(shù)在部分地區(qū)已進(jìn)醫(yī)保；二是絕大多數(shù)的內(nèi)外科醫(yī)生都已經(jīng)了解并接受減重手術(shù)；三是減重代謝?？频陌l(fā)展迅猛，國(guó)內(nèi)超過(guò)300家醫(yī)院能夠常規(guī)開(kāi)展減重代謝手術(shù)。

實(shí)際上，早在1982年，中國(guó)已經(jīng)有醫(yī)生開(kāi)始探索手術(shù)減重，此后的十幾年被看作是減重手術(shù)在中國(guó)萌芽的階段。直到2000年國(guó)內(nèi)開(kāi)始開(kāi)展的腹腔鏡垂直胃綁帶手術(shù)，中國(guó)肥胖代謝外科才作為一個(gè)外科學(xué)分支學(xué)科正式登上歷史舞臺(tái)。

當(dāng)前我國(guó)已邁進(jìn)了微創(chuàng)減重手術(shù)治療肥胖癥與代謝和相關(guān)疾病時(shí)代。公開(kāi)資料顯示，目前常見(jiàn)的減重手術(shù)術(shù)式有7種，其中腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，而微創(chuàng)也正是當(dāng)前減重手術(shù)發(fā)展的方向。技術(shù)不斷創(chuàng)新讓患者獲得了更大的舒適性。如腔鏡技術(shù)、手術(shù)機(jī)器人等各類微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用，幫助患者快速康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)角色。

此外，減重手術(shù)術(shù)后的復(fù)查與長(zhǎng)期隨訪對(duì)于患者的預(yù)后是至關(guān)重要的。肥胖患者接受減重手術(shù)后需要改變生活方式，需要適應(yīng)新的生活，新的飲食，需要定期復(fù)查，對(duì)術(shù)后的各種不適需要進(jìn)行處理和調(diào)適。

宇軒(化名)接受減重手術(shù)前

宇軒(化名) 于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院接受減重手術(shù)一年后進(jìn)行復(fù)查

然而減重代謝手術(shù)也面臨著規(guī)范化的問(wèn)題。梁輝教授及其團(tuán)隊(duì)曾在去年接收過(guò)一位外省患者，病人患肥胖癥伴有2型糖尿病，之前在外地醫(yī)院接受了不規(guī)范的手術(shù)，導(dǎo)致體重指數(shù)過(guò)低，BMI只有16左右，出現(xiàn)貧血、腹瀉、低血壓等癥狀，并且長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響正常生活和工作。

該患者入院后，先用了一個(gè)半月的時(shí)間改善營(yíng)養(yǎng)不良，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他消化道粘連和創(chuàng)傷的情況很嚴(yán)重，在這種情況下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，難度非常大。不過(guò)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的胃旁路手術(shù)，患者術(shù)后一個(gè)月，BMI漲到了19，屬于正常范圍。

專家指出，減重手術(shù)的不規(guī)范主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)生做手術(shù)時(shí)的方式和操作不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，另一方面是醫(yī)生為患者做了不規(guī)范、已被淘汰的術(shù)式。2023年7月發(fā)布的《中國(guó)肥胖癥防治及減重手術(shù)白皮書(shū)》也提到，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照指南嚴(yán)格操作，行業(yè)仍然存在亂象，有一些民營(yíng)醫(yī)院資本介入，相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管力度不足，存在隱患。在專業(yè)人員配置和培養(yǎng)方面，對(duì)于肥胖代謝外科醫(yī)師數(shù)量的需求、?？苹嘤?xùn)以及全社會(huì)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)知都面臨挑戰(zhàn)。

多方合力推動(dòng)中國(guó)減重手術(shù)規(guī)范化建設(shè)

目前，減重手術(shù)均在腹腔鏡下完成，手術(shù)難度相對(duì)較大，治療過(guò)程及圍手術(shù)期處理更是可能涉及多個(gè)不同的學(xué)科，如何推動(dòng)減重手術(shù)的規(guī)范發(fā)展，讓肥胖患者在不同地區(qū)或醫(yī)院均能接受標(biāo)準(zhǔn)化減重手術(shù)至關(guān)重要。多年來(lái)，學(xué)術(shù)組織、監(jiān)管部門等多方力量正在推動(dòng)國(guó)內(nèi)減重手術(shù)規(guī)范化進(jìn)程。

早在2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組、腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組、胃腸外科學(xué)組和外科手術(shù)學(xué)學(xué)組等公布發(fā)布了《中國(guó)肥胖病外科治療指南(2007)》，這是國(guó)內(nèi)有關(guān)減重外科手術(shù)的最早指南。

2023年7月，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組及北京白求恩公益基金會(huì)共同發(fā)起、國(guó)內(nèi)肥胖防治領(lǐng)域相關(guān)專家共同制定的“2023年肥胖疾病科普教育項(xiàng)目”——《中國(guó)肥胖癥防治及減重手術(shù)白皮書(shū)》正式發(fā)布。這是中國(guó)首部針對(duì)肥胖癥和減重手術(shù)規(guī)范化的白皮書(shū)。

除了專業(yè)機(jī)構(gòu)的努力，監(jiān)管部門也在從頂層設(shè)計(jì)不斷推動(dòng)減重手術(shù)的發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要實(shí)現(xiàn)超重、肥胖人口增長(zhǎng)速度明顯放緩的目標(biāo)。2023年2月18日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管所”）發(fā)起，涵蓋中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組等國(guó)內(nèi)六大權(quán)威學(xué)術(shù)組織，由劉金鋼專家教授共同牽頭的“減重代謝外科規(guī)范化建設(shè)與質(zhì)量提升項(xiàng)目”正式啟動(dòng)。

上述項(xiàng)目成立專家委員會(huì)，制定具體的考核標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件、手術(shù)量及手術(shù)類型、團(tuán)隊(duì)組成與人員資質(zhì)、專科診療硬件配備、數(shù)據(jù)庫(kù)與患者隨訪、診療路徑及標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥發(fā)生比例、臨床科研與教學(xué)八大評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為通過(guò)考核符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院予以受證，加強(qiáng)肥胖代謝外科專業(yè)的質(zhì)量控制，提升手術(shù)治療效果，從而推動(dòng)肥胖代謝外科健康和可持續(xù)發(fā)展。自項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)累計(jì)收到全國(guó)29個(gè)省超過(guò)130家醫(yī)院的報(bào)名材料，專家組先后走進(jìn)16個(gè)省26家醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)審核工作，評(píng)審專家超過(guò)130人次。

項(xiàng)目專家委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院劉金鋼教授表示：“經(jīng)過(guò)近些年的推廣發(fā)展，減重代謝手術(shù)在國(guó)內(nèi)已達(dá)到一定技術(shù)水準(zhǔn)，培養(yǎng)出了一支優(yōu)秀的醫(yī)師隊(duì)伍，但臨床診療及減重術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題仍待進(jìn)一步改善規(guī)范。同時(shí)，我國(guó)龐大的肥胖患者人群就醫(yī)需求與當(dāng)前減重代謝外科醫(yī)師規(guī)模、醫(yī)療資源數(shù)量不相匹配。因此，加快醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范化提升各級(jí)單位診療水平是未來(lái)工作的重中之重?！?/p>

“對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，存在認(rèn)知不對(duì)等的情況，不能夠科學(xué)認(rèn)知減重手術(shù)。遇到的醫(yī)生說(shuō)好，患者就認(rèn)為是好的?！绷狠x進(jìn)一步表示，希望項(xiàng)目能夠提升中國(guó)減重代謝外科團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知水平及管理水平，對(duì)不規(guī)范的手術(shù)能夠進(jìn)行約束和管理，讓肥胖患者更加容易了解并選擇正規(guī)的減重中心，通過(guò)規(guī)范的手術(shù)達(dá)到減重的目標(biāo)，享受健康的生活。

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