2022年6月1日，《歐洲心臟病雜志》（European Heart Journal）（IF=29.983）最新一期發(fā)布，匯聚了老年人心血管疾病預(yù)防的研究，包括阿司匹林、多種生活方式干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等對(duì)老年人的影響，本文盤點(diǎn)了三項(xiàng)研究，感興趣的伙伴不要錯(cuò)過(guò)。
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https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/21/1997/6594034
FINGER試驗(yàn)：多種生活方式干預(yù)對(duì)老年人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響
Effect of a multi-domain lifestyle intervention on cardiovascular risk in older people: the FINGER trial
FINGER試驗(yàn)評(píng)估了多種生活方式干預(yù)對(duì)老年人心血管疾病發(fā)病率的影響。這項(xiàng)試驗(yàn)納入了1259名60-77歲的參與者，被1:1隨機(jī)分配接受為期2年的多種干預(yù)，包括飲食、身體和認(rèn)知活動(dòng)訓(xùn)練、血管監(jiān)測(cè)，或者常規(guī)健康建議。研究采集了參與者的卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或冠心病等心血管疾病數(shù)據(jù)。
在平均7.4年的隨訪中，18%的參與者至少發(fā)生了一次心血管事件。干預(yù)組的腦血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組：調(diào)整多種因素后，卒中/TIA的HR為0.71。冠狀動(dòng)脈疾病的HR為0.84（95% CI 0.56-1.26），總心血管事件的HR為0.80（95% CI 0.61-1.04）。在有心血管疾病史的人群中（n = 145），干預(yù)組的總心血管事件（HR 0.50）和卒中/TIA（HR 0.40）發(fā)病率都顯著低于對(duì)照組。
研究得出結(jié)論，老年人進(jìn)行為期2年的多種生活方式干預(yù)，對(duì)預(yù)防腦血管事件有效，對(duì)于有心血管疾病史的老年人，可以預(yù)防總體心血管事件的發(fā)生。
5年運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響
Effect of 5 years of exercise training on the cardiovascular risk profile of older adults: the Generation 100 randomized trial
這項(xiàng)研究主要觀察了5年監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（ExComb）對(duì)老年人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，包括高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）和中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）對(duì)老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)的不同影響。
研究納入了1567名70-77歲老年人（50%為女性），參與者能夠安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，被隨機(jī)分配到每周兩場(chǎng)HIIT（n=400）或MICT訓(xùn)練（n=387），即ExComb組，或?qū)φ战M（常規(guī)體育活動(dòng)建議，n=780），為期5年。主要結(jié)局為連續(xù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CCR），心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，以及峰值攝氧量（VO2峰值）。
結(jié)果顯示，ExComb與對(duì)照組相比，CCR沒有顯著降低，VO2峰值也沒有顯著提高。與對(duì)照組相比，HIIT訓(xùn)練組的VO2峰值更高，但CCR并未減低。MICT與對(duì)照組或HIIT組相比，結(jié)局無(wú)顯著差異。各組的心腦血管事件數(shù)量相似。
5年的監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練未顯著降低老年人的心血管風(fēng)險(xiǎn)
研究得出結(jié)論，在老年人中進(jìn)行5年的監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著影響，未能減少心血管事件的發(fā)生。有專家在評(píng)論中指出，在注重健康的人群中進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是很困難的，組間很可能會(huì)出現(xiàn)溢出效應(yīng)（spill-over effects），因此需要對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行更加謹(jǐn)慎的解釋。
注：溢出效應(yīng)（Spill-over Effect）指干預(yù)措施對(duì)干預(yù)組之外的人或單位產(chǎn)生的影響。
ASCEND試驗(yàn)：阿司匹林對(duì)糖尿病患者癡呆和認(rèn)知功能的影響
Effects of aspirin on dementia and cognitive function in diabetic patients: the ASCEND trial
ASCEND試驗(yàn)納入來(lái)自英國(guó)的15480名沒有心血管疾病史的糖尿病患者（平均年齡63.2歲），隨機(jī)分配到阿司匹林組（每天100mg）或安慰劑組，平均隨訪時(shí)間為7.4年。
其中，基線期無(wú)癡呆病史的15427名參與者被納入本分析，主要結(jié)局為"廣泛性癡呆（broad dementia）"，包括癡呆、認(rèn)知障礙或混亂。在2019年3月31日（即治療期后2年）之前，基于參與者、照護(hù)者或醫(yī)生報(bào)告或入院診斷確定主要結(jié)局。
結(jié)果顯示，阿司匹林組和安慰劑組的主要結(jié)局發(fā)生率相似，分別為7.1%和 7.8%，率比（rate ratio）為0.91（95% CI，0.81-1.02）。
阿司匹林對(duì)癡呆和認(rèn)知功能的影響
研究結(jié)論表示，阿司匹林對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著影響，還需要更大樣本量的試驗(yàn)或薈萃分析評(píng)估阿司匹林使用5-7年對(duì)癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。
有專家在述評(píng)中指出，ASCEND研究中的患者得到了最佳治療。近十年來(lái)，已有一些有希望的治療方法應(yīng)用于糖尿病患者，如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑，這些藥物可以改善心血管預(yù)后，有可能影響癡呆癥。已有研究表明，GLP-1受體激動(dòng)劑與阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，目前已經(jīng)有相關(guān)隨機(jī)試驗(yàn)納入了早期阿爾茨海默病患者。
參考文獻(xiàn)：
Eur Heart J. 2022 Jun 1;43(21):1997-2000.
doi: 10.1093/eurheartj/ehac273.
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