為什么要檢查肝功生化

　　兩對(duì)半的檢查結(jié)果僅僅說(shuō)明是否感染乙肝病毒，并不能說(shuō)明肝臟是否損害或損害程度，也不能根據(jù)兩對(duì)半的結(jié)果指導(dǎo)用藥，用藥的依據(jù)是肝臟的實(shí)際損害程度。通常通過(guò)檢查肝功生化確定，就是人們通常說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶，臨床上通過(guò)抽血化驗(yàn)檢測(cè)肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種，一種叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT);另一種叫谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。由于ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中， 當(dāng)其明顯升高時(shí)常提示有肝損傷。但是肝損傷的原因很多，不僅僅是乙肝，還包括其它病毒性肝炎，以及其他可能造肝損傷的疾病，須進(jìn)一步追查原因。乙肝的科學(xué)防治專(zhuān)家解答

　　乙肝病毒攜帶者應(yīng)該定期檢查什么?

　　臨診時(shí)經(jīng)常遇到這樣的病人，明知自己攜帶乙肝病毒，因無(wú)任何癥狀，能吃能動(dòng)，不以為然，當(dāng)感到不適時(shí)才到醫(yī)院診治，卻發(fā)現(xiàn)已有肝硬化，甚至到了肝癌晚期，令人惋惜。

　　那么有沒(méi)有一種方法避免上述情況的發(fā)生呢?答案是肯定的，那就是定期隨訪。有些患者每年只檢查“二對(duì)半”，以為是“小三陽(yáng)”就可以高枕無(wú)憂了，殊不知這正是不能早期發(fā)現(xiàn)病情的原因。因?yàn)榧词故恰靶∪?yáng)”也并不表明肝臟沒(méi)有炎癥活動(dòng)。肝臟有無(wú)炎癥，一是看有沒(méi)有全身無(wú)力，吃飯不香，不能吃油膩食物，飲酒量明顯下降等。二是看肝臟功能有無(wú)損傷，即轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低，這需要抽血化驗(yàn)肝功能。三是看肝臟有無(wú)逐漸縮小，脾臟有無(wú)逐漸增大，這可由B超檢查得知。B超檢查需要?jiǎng)討B(tài)觀察才有更大的意義，即前后幾次的肝、膽、脾B超結(jié)果相互對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。許多患者每次B超檢查后以為醫(yī)生看過(guò)了結(jié)果就沒(méi)用了，把報(bào)告單就扔掉了，很可惜。第四項(xiàng)就是檢查肝癌標(biāo)志物，即甲胎蛋白(AFP)。AFP在B超、CT、磁共振成像沒(méi)發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊之前就可以明顯升高，即可以超早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，這是醫(yī)學(xué)界目前公認(rèn)超早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌最有效的方法，也是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。定性檢查縣級(jí)醫(yī)院均可以做，但陽(yáng)性并不意味著就是肝癌，尚需看AFP濃度有多高，這就需要進(jìn)行AFP定量檢查。因此，復(fù)查時(shí)一定要檢查肝功能、B超，30歲以上的人要查AFP。而“二對(duì)半”檢查倒在其次，因?yàn)椤岸?duì)半”只能反映病毒的復(fù)制狀態(tài)，而不能反映肝臟的炎癥情況。有些病人沒(méi)有任何癥狀，轉(zhuǎn)氨酶也不高，但B超檢查肝臟逐漸縮小，脾臟逐漸增大，也表明肝臟有活動(dòng)性炎癥，需要積極治療，否則易致肝硬化。

　　那么，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次好呢?一般認(rèn)為，30歲以下的人患肝癌的機(jī)會(huì)較少，半年查一次即可，當(dāng)然，有癥狀時(shí)就不能等半年了，要立即檢查。30歲以上的人需3個(gè)月或4個(gè)月檢查一次。許多患者會(huì)問(wèn)，為什么要查這么勤呢?這是有道理的。30歲以上的人患肝癌的機(jī)會(huì)增大，而肝癌體積增大一倍的時(shí)間是3個(gè)月左右。在肝癌超早期AFP明顯升高，但B超、CT、磁共振成像卻無(wú)法檢查到腫塊，3個(gè)月后就可能在B超、CT、磁共振成像檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊，這時(shí)手術(shù)切除是可以治愈的，故而以3個(gè)月檢查一次為最好。

　　肝功能發(fā)生波動(dòng)前有什么跡象嗎?

　　慢性肝炎患者在就診查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，往往回想最近一段時(shí)間內(nèi)存在飲食、休息和服藥等方面是否有所不當(dāng)?發(fā)病以后認(rèn)真反思是正確的。那么在肝功能發(fā)生波動(dòng)前，患者在脈象、舌象及癥狀方面有些什么跡象呢?

　　一般來(lái)說(shuō)，脈象的變化較為微妙。正常時(shí)脈較柔和沉細(xì)，若脈象有力、弦細(xì)甚至弦細(xì)而數(shù)，肝功能即有可能發(fā)生波動(dòng)。舌質(zhì)的變化不明顯，但舌苔如漸厚膩，或根部出現(xiàn)較厚之黃膩苔，則往往與病人飲酒或較多食用了油膩厚味之物，導(dǎo)致濕熱加重有關(guān)。癥狀方面，尿色如突然由清轉(zhuǎn)黃，或有明顯臭穢氣味，肝功能波動(dòng)的可能性便很大。大便氣味臭穢或發(fā)粘，也是肝功能波動(dòng)的可能跡象。另外，如輕度惡心，納食不佳，肝區(qū)隱痛等，均可能是肝功能轉(zhuǎn)氨酶行將波動(dòng)的跡象。

　　有些病人因飲食不慎而致胃腸發(fā)炎，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒，出差水土改變，情緒波動(dòng)，或連續(xù)攝食過(guò)多油膩食物如涮羊肉、帶魚(yú)、月餅等都是引起肝功能轉(zhuǎn)氨酶,甚至絮濁試驗(yàn)波動(dòng)的常見(jiàn)因素。

　　以上這些情況表明，人體的氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào),意味著生理內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了不穩(wěn)定，而生理內(nèi)環(huán)境的波動(dòng)則為內(nèi)蘊(yùn)之濕熱毒邪的活動(dòng)創(chuàng)造了條件?？梢?jiàn)，患者的起居、勞逸、飲食、情緒的變化都是引起生理內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的因素。因此，這些方面都應(yīng)盡量保持穩(wěn)定，也就是減少肝功能的波動(dòng)，有利于肝病的恢復(fù)。

　　乙肝到底有什么危害?

　　乙肝的主要危害體現(xiàn)在致病性和傳染性兩個(gè)方面。

　　1)致病性：肝臟是人體最重要的器官之一，肝臟的病變當(dāng)然會(huì)引起一系列全身性的癥狀。慢性乙肝病毒攜帶者，80%終身不發(fā)病，只有少部分人會(huì)發(fā)病，而這個(gè)發(fā)病過(guò)程是復(fù)雜的，有的表現(xiàn)為短暫的肝功異常，乏力，消化減退等;而有的則反反復(fù)復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)了，則出現(xiàn)肝臟組織的纖維化、進(jìn)而出現(xiàn)肝硬化等。有極少部分人還會(huì)發(fā)生原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌，若無(wú)及時(shí)、正確的治療，將直接威脅生命。

　　2)傳染性：乙肝病毒攜帶者、乙肝病人體內(nèi)都攜帶不同程度的乙肝病毒，在分娩、輸血、性接觸、不規(guī)范的外科手術(shù)等過(guò)程中可能導(dǎo)致傳染他人。過(guò)去，由于沒(méi)有普及疫苗、沒(méi)有普及正確的母嬰阻斷措施以及不規(guī)范的醫(yī)療行為、血液制品安全事故等歷史原因，導(dǎo)致中國(guó)乙肝人口眾多。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

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