任何整形手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，像在“走鋼絲”

“醫(yī)美”再次被推到了風(fēng)口浪尖。這一次，它奪走了一條只有33歲的鮮活生命。

5月2日，小冉（化名）前往杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院（以下簡稱“華顏醫(yī)美”）接受了腰腹吸脂修復(fù)、上臂吸脂及自體脂肪二次填充乳房手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，后經(jīng)過綠城醫(yī)院、浙二醫(yī)院兩個(gè)月的救治，于7月13日不幸離世。

值得注意的是，此次涉事的華顏醫(yī)美此前屢遭監(jiān)管部門處罰。據(jù)國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)顯示，2019年至2020年期間，接連被處罰5次，違規(guī)原因中屢次出現(xiàn)“患者病歷資料不全，且未見醫(yī)師簽名”，甚至還出現(xiàn)“醫(yī)師接診某患者的病歷處置單上開單醫(yī)生簽的是咨詢師的名字”的情況。

根據(jù)杭州市衛(wèi)健委7月15日通報(bào)，經(jīng)杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家評(píng)估，小冉吸脂感染死亡事件的確是一場(chǎng)醫(yī)療事故，華顏醫(yī)美存在術(shù)前缺乏認(rèn)識(shí)、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后觀察處理不及時(shí)等過錯(cuò)，承擔(dān)全部責(zé)任。

同時(shí)，西湖區(qū)衛(wèi)健局將對(duì)涉事醫(yī)院做出警告和罰款處罰，責(zé)成其停業(yè)整改，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員做出進(jìn)一步處理。

一石激起千層浪，看起來普通的吸脂手術(shù)為何就成了奪命殺手？

錯(cuò)過最佳救治時(shí)間

這并非吸脂手術(shù)引起的第一場(chǎng)悲劇，而不少網(wǎng)友將這樣的悲劇歸咎為到處充斥著販賣容貌焦慮的聲音。

但這樣的悲劇是醫(yī)美的原罪嗎？

公開資料顯示，小冉是一個(gè)微博有13萬粉絲的網(wǎng)紅和創(chuàng)業(yè)者。7月13日上午，小冉最終搶救無效離世后，其好友通過小冉的微博詳細(xì)講述了這場(chǎng)由吸脂手術(shù)造成的悲劇。

在好友的敘述中，5月2日，小冉獨(dú)自一人在杭州華顏醫(yī)療美容（以下簡稱“華顏醫(yī)美”）接受了腰腹吸脂修復(fù)、上臂吸脂及自體脂肪二次填充乳房手術(shù)。家屬們?cè)俅问盏疥P(guān)于小冉的消息時(shí)，已是5月4日早上，且電話來自杭州綠城心血管病醫(yī)院ICU。

彼時(shí)，小冉已多器官衰竭，隨時(shí)都面臨著生命危險(xiǎn)。后經(jīng)家屬商定，將小冉轉(zhuǎn)入浙二醫(yī)院，但由于已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，最終在兩次全身殺菌手術(shù)和一場(chǎng)漫長的搶救之后，苦熬了2個(gè)月的小冉不治身亡。

根據(jù)其好友發(fā)布的華顏醫(yī)美護(hù)理記錄單，5月2日晚上吸脂填充手術(shù)后一直到5月4日凌晨五點(diǎn)，共出現(xiàn)了9次小冉主訴疼痛的描述，但華顏醫(yī)美只采取了簡單的給藥、松解塑身衣、吸氧等措施。后續(xù)，是小冉自己無法忍受疼痛打了急救電話，才被送往醫(yī)院。

圖源：微博

針對(duì)此間細(xì)節(jié)，中國新聞周刊致電華顏醫(yī)美，但并未得到回復(fù)。不過，結(jié)合杭州衛(wèi)健委的通報(bào)來看，華顏醫(yī)美在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的操作的確存在問題。

“這應(yīng)該是由于醫(yī)療器械等污染造成的菌血癥”，在看到相關(guān)癥狀描述后，一位關(guān)注此事的三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生告訴中國新聞周刊。出現(xiàn)菌血癥后，患者往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官轉(zhuǎn)移性感染，且癥狀較為急性，應(yīng)當(dāng)立即針對(duì)感染菌治療。

不過，在中國整形美容協(xié)會(huì)脂肪醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長、上海長海醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師宋建星看來，這場(chǎng)悲劇由醫(yī)療器械污染導(dǎo)致的可能性較低。“原因在于手術(shù)器械都是成批消毒的，如果是器械導(dǎo)致的感染，應(yīng)該不只有這一例?！?/p>

宋建星認(rèn)為，像小冉這起案例中出現(xiàn)的膿毒血癥大面積嚴(yán)重感染，大的綜合醫(yī)院才有能力挽救，這家醫(yī)院估計(jì)沒有很好的綠色通道。

浙江綠城心血管病醫(yī)院出院記錄顯示，小冉入院時(shí)診斷為皮膚感染、肺部感染、肝腎功能不全等，轉(zhuǎn)院時(shí)為感染性休克、多功能器官衰竭（呼吸、腎、肝、循環(huán)、凝血）以及肺部感染（胸腔積液）等。根據(jù)浙大附二院住院病人診斷證明書，入院時(shí)，小冉被診斷為壞死性筋膜炎、膿毒性休克、臟器功能衰竭等。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院激光美容科主治醫(yī)師劉瀅在微博中公開指出，壞死性筋膜炎是一種廣泛的軟組織感染，以快速進(jìn)行性淺筋膜壞死伴隨大量周圍組織的逐漸損害為特征，是一種非常少見但非常危險(xiǎn)的抽脂術(shù)后并發(fā)癥。

在她看來，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)不適，立馬去公立三甲醫(yī)院就診，生存概率會(huì)提高很多，說到底還是對(duì)于可能的嚴(yán)重后果不了解。如果醫(yī)院做好了規(guī)范的手術(shù)記錄，主刀醫(yī)生能夠如實(shí)告知手術(shù)情況，醫(yī)生救治時(shí)掌握信息越充分，越容易盡早發(fā)現(xiàn)問題，提高存活率。

一名資深醫(yī)美人士則認(rèn)為，這是院感引發(fā)的醫(yī)療事故，與醫(yī)院手術(shù)室消毒不到位、手術(shù)時(shí)間長有關(guān)，而且從一開始就錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)。

越早采取搶救措施，越好。今年發(fā)表在《中華整形外科雜志》第四期上的《停乳鏈球菌感染導(dǎo)致吸脂填充術(shù)后膿毒性休克一例》做了很好的詮釋。在這個(gè)案例中，1例36歲女性患者于2019年6月5日就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,進(jìn)行吸脂和脂肪填充術(shù)，術(shù)后8h發(fā)生停乳鏈球菌感染導(dǎo)致的膿毒性休克。不過，由于發(fā)現(xiàn)較早和及時(shí)搶救治療,并轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院,經(jīng)急診科、整形外科、ICU等多科室聯(lián)合治療，雖然患者病情兇險(xiǎn)而反復(fù)，但最終得以成功救治，痊愈出院。

來源：維普期刊官網(wǎng)

吸脂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

吸脂手術(shù)是利用器械通過皮膚小切口伸入皮下脂肪層，將脂肪碎塊吸出以達(dá)到吸收脂肪目的的方法，其原理是通過負(fù)壓吸引的方法把身體某一部位多余的脂肪給吸出來，實(shí)現(xiàn)局部迅速瘦體的目的。

不過，現(xiàn)實(shí)可能并不如想象中那么美好，任何整形手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，吸脂手術(shù)更是如此。

就小冉這個(gè)案例來看，引發(fā)感染的原因與吸脂量、醫(yī)生操作、手術(shù)環(huán)境等有很大關(guān)系。一名業(yè)內(nèi)人士告訴中國新聞周刊，在吸脂手術(shù)中，創(chuàng)口會(huì)長時(shí)間暴露，而且每次吸脂針抽出來之后就會(huì)直接和空氣接觸，手術(shù)室的空氣質(zhì)量是否合格、細(xì)菌數(shù)量是否超標(biāo)、醫(yī)生在的無菌操作處理是否到位都是引發(fā)感染的可能原因。另外，在護(hù)理過程中，組織切口層有滲液、流血水，也有可能導(dǎo)致外部污染進(jìn)入創(chuàng)口進(jìn)而引發(fā)感染。

有醫(yī)美機(jī)構(gòu)工作人員表示，涉事的華顏醫(yī)美并不是專門做吸脂的機(jī)構(gòu)，醫(yī)生手法粗暴、無菌觀念差。

在北京市盈科律師事務(wù)所高級(jí)合伙人王貝貝看來，如果該家整形醫(yī)院或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，則該整形醫(yī)院需要承擔(dān)賠償責(zé)任。他認(rèn)為，如果整形醫(yī)院在診療活動(dòng)中，涉及“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”“遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料”，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

據(jù)了解，吸脂主要是通過“吸脂針”反復(fù)在脂肪層進(jìn)行抽吸，先用麻藥打腫脹液，增厚整個(gè)脂肪層的層次，然后不斷在脂肪層進(jìn)行抽吸。一名業(yè)內(nèi)從業(yè)人員表示，對(duì)于做吸脂手術(shù)的人群來說，基本上三分之一的人都會(huì)出現(xiàn)由皮膚組織增生、抽吸不均勻等因素而導(dǎo)致的皮膚凹凸不平、疤痕增生等并發(fā)癥，造成并發(fā)癥的主要原因包括醫(yī)生技術(shù)和個(gè)人體質(zhì)差異。

業(yè)內(nèi)一般認(rèn)為，一次安全吸脂量在2000cc以內(nèi)。宋建星說，醫(yī)美手術(shù)分四個(gè)級(jí)別，第四級(jí)是最高等級(jí)，吸脂手術(shù)屬于第二級(jí)，相對(duì)而言不是那么難。但隨著吸脂量的增加，手術(shù)難度就會(huì)上升了，很多人誤以為容易，操作上無知者無畏?！盀樾∪阶鍪中g(shù)的那名醫(yī)生看資質(zhì)只是一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，我認(rèn)為都沒有達(dá)到主治醫(yī)生?！?/p>

“吸脂手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)很大的項(xiàng)目，死亡率極高”，該業(yè)內(nèi)人士說，“一方面，吸脂手術(shù)中反復(fù)抽吸的脂肪有可能進(jìn)入血管造成栓塞，栓塞嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡；另一方面，手術(shù)需要全麻、創(chuàng)傷面幾乎大于所有其他醫(yī)美項(xiàng)目，風(fēng)險(xiǎn)高且不可控，比如對(duì)大腿的吸脂，整個(gè)脂肪層全部會(huì)被破壞；另外，每個(gè)人身體體質(zhì)有所差異，本身就有炎癥的人群更可能被感染。”

值得注意的是，小冉的案例遠(yuǎn)非個(gè)例，類似的事件也同樣在其他人身上上演。

一名曾做過吸脂手術(shù)的人在網(wǎng)上發(fā)文稱，她去年年底做了吸脂手術(shù)，和逝者小冉的病情有95%的相似度，因搶救及時(shí)才撿回一條命。但雙膝軟組織大面積壞死以及長期使用抗生素導(dǎo)致身上有不可復(fù)原的疤痕和后遺癥，現(xiàn)在還在維權(quán)的路上。

 來源：微博

另一名網(wǎng)友也分享了她的手術(shù)經(jīng)歷，稱6月19號(hào)在南京連天美做吸脂失敗，到現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)皮膚像老樹皮一樣，右腿內(nèi)側(cè)凹凸不平，根部正面高低不平，淺層沒有處理好。

 來源：微博

中國新聞周刊在中國裁判文書網(wǎng)上查詢發(fā)現(xiàn)，與“吸脂”相關(guān)的文書超480條，多人因做吸脂手術(shù)產(chǎn)生多處硬結(jié)、瘢痕等并發(fā)癥，與做手術(shù)的醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，其中不乏未獲得中國衛(wèi)生部門批準(zhǔn)注冊(cè)、不具備執(zhí)業(yè)資格的情況下就為消費(fèi)者實(shí)施美容手術(shù)等違規(guī)情況。

并非所有人都適合吸脂，也并非所有部位都可以吸脂。業(yè)內(nèi)人士指出，能不吸脂就不吸脂，如果實(shí)在要做，建議“少量多次”。

監(jiān)管如何規(guī)范？

中國新聞周刊在美團(tuán)平臺(tái)搜索“吸脂”發(fā)現(xiàn)，不同商家的吸脂手術(shù)的價(jià)格和醫(yī)生水平參差不齊，其中價(jià)格范圍從上千元波動(dòng)至五六萬元，同一家醫(yī)美機(jī)構(gòu)的吸脂項(xiàng)目也價(jià)格不一。

 來源：美團(tuán)

一名醫(yī)美機(jī)構(gòu)工作人員說，現(xiàn)在做吸脂手術(shù)的人群非常多，吸脂手術(shù)的價(jià)格差異主要在于醫(yī)生資質(zhì)和手術(shù)設(shè)備兩方面，醫(yī)生水平越高、手術(shù)設(shè)備越先進(jìn)，價(jià)格越貴。

多名醫(yī)美機(jī)構(gòu)工作人員均稱，醫(yī)院會(huì)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作吸脂手術(shù)，不需要過多擔(dān)心安全性問題。然而，在術(shù)后安全保障上，大多并未給予明確答復(fù)。

吸脂市場(chǎng)的火熱肉眼可見，不缺“求美者”，同時(shí)也頻發(fā)惡性事件，難免讓人質(zhì)疑相關(guān)部門在監(jiān)管上仍存在疏忽。

事實(shí)上，感染導(dǎo)致如此嚴(yán)重后果的事件在脂肪類手術(shù)中并不多見?！爸臼中g(shù)到目前為止，感染導(dǎo)致死亡的報(bào)道這是第一例”，宋建星告訴中國新聞周刊。

同時(shí)，只要是外科手術(shù)就一定存在感染風(fēng)險(xiǎn)，這就需要手術(shù)的主刀醫(yī)生一方面有對(duì)感染的認(rèn)知，另一方面自身具備應(yīng)急處理的能力，或有應(yīng)急預(yù)案，譬如與三甲醫(yī)院間有綠色通道，第一時(shí)間將患者送往醫(yī)院救治。

在聯(lián)合麗格醫(yī)療美容集團(tuán)董事長李濱看來，這其實(shí)應(yīng)當(dāng)是整個(gè)行業(yè)的行規(guī)。“醫(yī)美行業(yè)中，醫(yī)療安全還是重于一切。一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，先搶救人的生命是最重要的，其他事情都要放在一邊?！?/p>

據(jù)一位不愿透露姓名的醫(yī)美從業(yè)者介紹，目前脂肪類手術(shù)中，仍然存在很多未得到有效監(jiān)管的亂象。譬如抽脂量可能會(huì)做到安全限度2000cc的三倍，甚至五倍，以及在配置腫脹液時(shí)麻醉藥利多卡因嚴(yán)重超標(biāo)的問題——在國家規(guī)定濃度是400毫克/升的前提下，“有的甚至能超過10倍”。

對(duì)此，李濱也向中國新聞周刊表示，超范圍經(jīng)營在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都比較常見，尤其是越級(jí)手術(shù)。

“很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為吸脂手術(shù)很容易，所以不少醫(yī)院管理者和醫(yī)生都缺乏足夠警惕性，操作起來就無知無畏、沒有節(jié)制，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這也是很多意外產(chǎn)生的重要來源之一”，宋建星表示。

前述從業(yè)者還同時(shí)向中國新聞周刊質(zhì)疑，華顏醫(yī)美還涉嫌病例篡改、造假?！埃ㄈA顏醫(yī)美）病例里面記錄抽脂量2000cc，這相對(duì)于五個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)長來說不合理，我認(rèn)為至少應(yīng)該有5000cc。”

實(shí)際上，我國目前已發(fā)布了一份《脂肪注射移植標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)脂肪移植領(lǐng)域的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資質(zhì)、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥預(yù)防與處理、手術(shù)中各環(huán)節(jié)規(guī)范等，做出了算得上細(xì)節(jié)滿滿的要求。

不過作為該標(biāo)準(zhǔn)的主要編制者，宋建星指出，目前該標(biāo)準(zhǔn)仍停留在團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)階段，即由社會(huì)自愿采用的標(biāo)準(zhǔn)。“我們今后也會(huì)在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上加大力度，為建立一個(gè)行業(yè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)而努力”，宋建星告訴中國新聞周刊，“經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、宣講，把這些標(biāo)準(zhǔn)實(shí)實(shí)在在落實(shí)到基層之中”。

另外，在宋建星看來，眼下一些打著“學(xué)術(shù)團(tuán)體”幌子舉辦的行業(yè)會(huì)議、培訓(xùn)班等，實(shí)際上是純粹的商業(yè)行為?！坝行﹨?huì)人員可能來自于美容院，根本沒有相關(guān)資質(zhì)，看到某個(gè)項(xiàng)目操作簡單回去就在自己的地方開始違規(guī)操作。”

“不夸張地講，這些無異于培養(yǎng)醫(yī)美殺手的溫床?！彼谓ㄐ潜硎?，“這是我們亂象爆發(fā)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該得到整治”。

同時(shí)，許多監(jiān)管部門往往缺少醫(yī)療專業(yè)背景，對(duì)于醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的把控能力相對(duì)較弱。宋建星認(rèn)為，這就需要學(xué)術(shù)團(tuán)體機(jī)構(gòu)與監(jiān)管部門形成有機(jī)結(jié)合，專業(yè)人士從設(shè)備、產(chǎn)品、操作等方面發(fā)現(xiàn)和分析風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)出警示，監(jiān)管部門才能更有據(jù)可依地進(jìn)行整治、處罰。

當(dāng)然，隨著整治醫(yī)美亂象的推進(jìn)，行業(yè)已經(jīng)在悄然發(fā)生一些改變。李濱就從這次杭州衛(wèi)健委的通報(bào)中發(fā)現(xiàn)了一種進(jìn)步?！耙酝t(yī)療事故都是機(jī)構(gòu)來承擔(dān)責(zé)任，這次通報(bào)轉(zhuǎn)向個(gè)人也要承擔(dān)一定責(zé)任，這會(huì)讓未來醫(yī)生在操作的過程中更為小心謹(jǐn)慎?！?/p>

值班編輯：肖冉

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