近些年來，兒童青少年體重屢亮紅燈。有數(shù)據(jù)顯示，2011~2015年，6~17歲兒童青少年超重和肥胖患病率為11.7% 和 6.8%。

而41%~80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年。如何管理兒童肥胖？

近日，《中國(guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

應(yīng)對(duì)肥胖兒童潛在并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估

共識(shí)指出，肥胖指由多因素引起的能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多、體重超過參考值范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。

環(huán)境、自身飲食和身體活動(dòng)、遺傳、內(nèi)分泌代謝性疾病、內(nèi)環(huán)境、精神心理因素、藥物等因素都可引起兒童體重超標(biāo)。

在評(píng)估時(shí)，應(yīng)詢問兒童青少年飲食、身體活動(dòng)和睡眠的情況，是否有肥胖相關(guān)綜合征的癥狀等，用藥史，發(fā)育史，肥胖家族史等。

共識(shí)建議，對(duì)肥胖兒童進(jìn)行潛在的并發(fā)癥評(píng)估，包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停等。

此外，共識(shí)也指出，肥胖兒童的心理和精神健康篩查也十分必要。

肥胖的治療：睡眠不足是肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素

肥胖的治療原則是，減少能量攝入和增加能量消耗，使體脂減少并接近正常狀態(tài)，同時(shí)又不影響患兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

肥胖的治療方法包括生活方式干預(yù)、心理行為干預(yù)、藥物治療以及代謝減重手術(shù)。

生活方式干預(yù)原則為加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)處方為核心、行為矯正方案為關(guān)鍵技術(shù)，促進(jìn)睡眠健康，提高體能，控制體重。

需要均衡的飲食結(jié)構(gòu)來保證生長(zhǎng)發(fā)育所需，建議每人每天攝入12 種以上的食物，每周 25 種以上。

在飲食行為上，減少快餐食品、在外就餐及外賣點(diǎn)餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進(jìn)食速度不宜過快，每餐時(shí)間建議控制在20~30 min；避免進(jìn)食時(shí)看電子產(chǎn)品。

值得注意的是，兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。

2017 年發(fā)表的“中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南”建議身體健康的 6~17 歲兒童每天至少累計(jì)達(dá)到 60 min 的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3 d的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括抗阻活動(dòng)，每天屏幕時(shí)間限制在 2 h 內(nèi)。

對(duì)于超重肥胖兒童，建議在達(dá)到一般兒童推薦量的基礎(chǔ)上，在能力范圍內(nèi)，逐步延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)3~5次/周和抗阻運(yùn)動(dòng)2~3次/周，并形成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素。

對(duì)于藥物治療，奧利司他和利拉魯肽被FDA批準(zhǔn)可以用于治療 12~16 歲的青少年肥胖癥。

共識(shí)建議只有在經(jīng)過正式的強(qiáng)化調(diào)整生活方式干預(yù)后，還未能控制體重增加或改善并發(fā)癥，或有運(yùn)動(dòng)禁忌時(shí)，才能對(duì)肥胖患兒進(jìn)行藥物治療。

此外，共識(shí)不建議在小于16歲的超重但不肥胖的患兒中使用減肥藥物。

肥胖的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從宮內(nèi)開始

共識(shí)指出，備孕女性應(yīng)調(diào)整孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)至適宜水平，預(yù)防胎兒體重增長(zhǎng)過快，減少巨大兒的發(fā)生。

出生后提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，兒童期要均衡膳食，保證適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)和充足睡眠，定期體檢，評(píng)估有無超重或肥胖，盡早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離并及早干預(yù)。

來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)組， 等. 中國(guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí). 中華兒科雜志， 2022， 60(6)： 507-515.

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