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骨關(guān)節(jié)炎（OA），是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致5O歲以上男性喪失工作能力的第2號(hào)殺手—僅次于心血管疾病。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、變形和關(guān)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙及生活質(zhì)量下降。已有的研究表明，肥胖在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中起著很重要的作用。

    圖片來源：圖蟲創(chuàng)意目前，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1.2億以上，有2.6億超重和肥胖患者，這些人都有可能成為骨關(guān)節(jié)炎的后備軍。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心路易斯·墨菲博士主持的一項(xiàng)科學(xué)研究顯示，肥胖令美國(guó)關(guān)節(jié)炎患者日益增多，肥胖使關(guān)節(jié)處增加額外壓力，肥胖者患膝關(guān)節(jié)炎幾率達(dá)64.5%。體重正常者則為34.9%。我國(guó)的相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)炎與肥胖相關(guān)率高達(dá)70.73%。盡管肥胖引起骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制還沒有完全清楚，目前認(rèn)為可能有以下原因引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和加重：    

（一）增加膝關(guān)節(jié)壓力

膝關(guān)節(jié)是人體的最有力的負(fù)重關(guān)節(jié)，肥胖導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，如果承載的負(fù)擔(dān)超過其負(fù)荷量，膝關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失、骨贅形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在我們行走時(shí)膝蓋所承受的重量是體重的3-6倍，假如你體重增加10kg，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)將增加30kg的重量，而上樓時(shí)膝關(guān)節(jié)則相當(dāng)于增加70kg的重量，人體關(guān)節(jié)類似于一個(gè)機(jī)械軸承，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，機(jī)械磨損就會(huì)增加，壽命也會(huì)大大縮短，這也是為什么膝關(guān)節(jié)置換的患者中，肥胖患者居多的原因。因此骨關(guān)節(jié)防治指南最重要一條就是控制體重，不僅有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，還可降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生危險(xiǎn)。減肥加上適度的運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的最佳方法。 

（二）肥胖伴隨代謝的改變 

肥胖患者不僅導(dǎo)致人體大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率上升，研究表明肥胖還增加人體手指等小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率。因此肥胖導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎不僅與生物負(fù)荷增加有關(guān)，肥胖患者還可能通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關(guān)節(jié)。肥胖患者往往伴隨糖耐量受損，血糖血脂異常，脂肪代謝異常，這些都會(huì)影響關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)與代謝，異常代謝過程中產(chǎn)生有害因子加重局部的炎癥，加速軟骨退化、促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肥胖患者很多伴隨嘌呤代謝異常，是高尿酸血癥高發(fā)人群，高尿酸導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)異常沉積，早早誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

    

肥胖者往往飲食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪飲食，不良的飲食結(jié)構(gòu)可一方面可增加體重，加重生物學(xué)負(fù)荷；另一方面肥胖與高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等許多疾病關(guān)系密切，這些疾病會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受損，進(jìn)而機(jī)體器官、組織血液供應(yīng)受限，影響關(guān)節(jié)軟骨下骨的血液供應(yīng)，在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中起也到重要的作用。

此外，肥胖往往是發(fā)生在骨性關(guān)節(jié)炎之前，而不是因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎造成的疼痛使活動(dòng)減少所致，這進(jìn)一步說明肥胖引起的代謝改變可能是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素。 

（三）陷入惡性循環(huán)：

肥胖-關(guān)節(jié)痛-缺乏運(yùn)動(dòng)-更加肥胖

肥胖患者往往缺乏運(yùn)動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加，很多年輕肥胖患者一時(shí)激情希望通過運(yùn)動(dòng)減肥，由于平時(shí)缺乏鍛煉，加之體重負(fù)荷大，運(yùn)動(dòng)后往往容易并發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，滑膜炎，半月板損傷，足底筋膜炎等運(yùn)動(dòng)損傷，這些損傷會(huì)進(jìn)一步限制其運(yùn)動(dòng)的能力，撲滅其減肥的激情。中老年肥胖患者長(zhǎng)期體重符合，導(dǎo)致早早出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，也限制了后期運(yùn)動(dòng)減肥的能力。由于體重導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎限制其運(yùn)動(dòng)能力，無法增加熱量消耗，而攝入量卻沒得到很好的控制，體重進(jìn)一步增加，導(dǎo)致可怕的惡性循環(huán)！如果想突破困境，肥胖患者，在沒出現(xiàn)病癥之前要防患于未然，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和方法，嚴(yán)格的控制飲食，注意自己的健康，遠(yuǎn)離肥胖，打破惡性循環(huán)。臨床上，張大也診治過一些肥胖患者，體重成功下降后，關(guān)節(jié)炎的病癥明顯好轉(zhuǎn)。

 

綜上所述，肥胖者容易患骨關(guān)節(jié)炎，不僅是因?yàn)轶w重增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)機(jī)械負(fù)荷加重的原因，還可能與肥胖造成的全身代謝因素有關(guān)。因此，肥胖是影響骨性關(guān)節(jié)炎的高危因素，且與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，控制或減輕體重是預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施之。

作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和骨科醫(yī)院

張波 博士

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