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骨關節(jié)炎（OA），是一種常見的以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病。骨關節(jié)炎是導致5O歲以上男性喪失工作能力的第2號殺手—僅次于心血管疾病。其臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、變形和關節(jié)功能降低，從而導致活動功能障礙及生活質量下降。已有的研究表明，肥胖在骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中起著很重要的作用。

    圖片來源：圖蟲創(chuàng)意目前，我國骨關節(jié)炎患者估計有1.2億以上，有2.6億超重和肥胖患者，這些人都有可能成為骨關節(jié)炎的后備軍。美國疾病控制和預防中心路易斯·墨菲博士主持的一項科學研究顯示，肥胖令美國關節(jié)炎患者日益增多，肥胖使關節(jié)處增加額外壓力，肥胖者患膝關節(jié)炎幾率達64.5%。體重正常者則為34.9%。我國的相關研究表明，關節(jié)炎與肥胖相關率高達70.73%。盡管肥胖引起骨性關節(jié)炎的機制還沒有完全清楚，目前認為可能有以下原因引起骨關節(jié)炎的發(fā)生和加重：    

（一）增加膝關節(jié)壓力

膝關節(jié)是人體的最有力的負重關節(jié)，肥胖導致關節(jié)負荷增加，如果承載的負擔超過其負荷量，膝關節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失、骨贅形成，導致關節(jié)炎的發(fā)生。在我們行走時膝蓋所承受的重量是體重的3-6倍，假如你體重增加10kg，行走時膝關節(jié)將增加30kg的重量，而上樓時膝關節(jié)則相當于增加70kg的重量，人體關節(jié)類似于一個機械軸承，長期超負荷運轉，機械磨損就會增加，壽命也會大大縮短，這也是為什么膝關節(jié)置換的患者中，肥胖患者居多的原因。因此骨關節(jié)防治指南最重要一條就是控制體重，不僅有助于保護膝關節(jié)，還可降低骨關節(jié)炎的發(fā)生危險。減肥加上適度的運動，是預防骨關節(jié)炎發(fā)生的最佳方法。 

（二）肥胖伴隨代謝的改變 

肥胖患者不僅導致人體大關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生率上升，研究表明肥胖還增加人體手指等小關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生概率。因此肥胖導致骨關節(jié)炎不僅與生物負荷增加有關，肥胖患者還可能通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關節(jié)。肥胖患者往往伴隨糖耐量受損，血糖血脂異常，脂肪代謝異常，這些都會影響關節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，異常代謝過程中產生有害因子加重局部的炎癥，加速軟骨退化、促進骨關節(jié)炎的發(fā)生。肥胖患者很多伴隨嘌呤代謝異常，是高尿酸血癥高發(fā)人群，高尿酸導致尿酸鹽在關節(jié)內異常沉積，早早誘發(fā)關節(jié)炎的發(fā)生。

    

肥胖者往往飲食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪飲食，不良的飲食結構可一方面可增加體重，加重生物學負荷；另一方面肥胖與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化和糖尿病等許多疾病關系密切，這些疾病會導致血液循環(huán)受損，進而機體器官、組織血液供應受限，影響關節(jié)軟骨下骨的血液供應，在骨關節(jié)炎發(fā)病機制中起也到重要的作用。

此外，肥胖往往是發(fā)生在骨性關節(jié)炎之前，而不是因為骨性關節(jié)炎造成的疼痛使活動減少所致，這進一步說明肥胖引起的代謝改變可能是骨關節(jié)炎發(fā)生的重要因素。 

（三）陷入惡性循環(huán)：

肥胖-關節(jié)痛-缺乏運動-更加肥胖

肥胖患者往往缺乏運動，不愛運動導致體重進一步增加，很多年輕肥胖患者一時激情希望通過運動減肥，由于平時缺乏鍛煉，加之體重負荷大，運動后往往容易并發(fā)膝關節(jié)疼痛，滑膜炎，半月板損傷，足底筋膜炎等運動損傷，這些損傷會進一步限制其運動的能力，撲滅其減肥的激情。中老年肥胖患者長期體重符合，導致早早出現(xiàn)關節(jié)炎，也限制了后期運動減肥的能力。由于體重導致關節(jié)炎，關節(jié)炎限制其運動能力，無法增加熱量消耗，而攝入量卻沒得到很好的控制，體重進一步增加，導致可怕的惡性循環(huán)！如果想突破困境，肥胖患者，在沒出現(xiàn)病癥之前要防患于未然，選擇合適的運動方式和方法，嚴格的控制飲食，注意自己的健康，遠離肥胖，打破惡性循環(huán)。臨床上，張大也診治過一些肥胖患者，體重成功下降后，關節(jié)炎的病癥明顯好轉。

 

綜上所述，肥胖者容易患骨關節(jié)炎，不僅是因為體重增加導致關節(jié)機械負荷加重的原因，還可能與肥胖造成的全身代謝因素有關。因此，肥胖是影響骨性關節(jié)炎的高危因素，且與骨性關節(jié)炎的嚴重程度相關，控制或減輕體重是預防和治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效措施之。

作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和骨科醫(yī)院

張波 博士

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