賀普仁是我國著名針灸學(xué)家、國醫(yī)大師，賀普仁根據(jù)自身實踐及前人經(jīng)驗創(chuàng)立針灸“三通”法，分別為“微通法”“溫通法”“強通法”，賀氏火針歸屬于“溫通法”?，F(xiàn)整理并歸納賀氏火針治療斑禿的診療經(jīng)驗，為臨床提供參考。

斑禿是非瘢痕性脫發(fā)性疾病，常見發(fā)病于頭皮，并且任何被毛區(qū)域都可受累，其多表現(xiàn)為突發(fā)的圓形或卵圓形脫發(fā)斑，自然病程難以預(yù)測。

斑禿的發(fā)病因素復(fù)雜，可概括為遺傳因素、自身免疫因素、過敏因素、神經(jīng)精神因素等。該病特點是炎癥細胞浸潤和毛囊退行性改變，亞急性休止期為毛囊增多，慢性期的炎癥浸潤不明顯，有營養(yǎng)不良及微小化的毛囊，而快速進展期時皮損中毛乳頭周圍可出現(xiàn)有多核巨細胞的肉芽腫樣反應(yīng)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療效果并不令人滿意。

賀普仁結(jié)合前人論述及自身臨床實踐，認為斑禿屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇。雖然目前中醫(yī)對該病的辨證分型尚未完全統(tǒng)一，但該病的發(fā)病終不離“肝、腎、血”三方面，外感邪氣，肝腎不足，血虛生風(fēng)，虛火上炎皆是其發(fā)病的重要因素，內(nèi)外風(fēng)邪相搏結(jié)，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，由于風(fēng)邪易襲陽位，故多見于頭皮發(fā)病，然而其又善行而數(shù)變，所以該病可發(fā)于所有被毛部位，且常常復(fù)發(fā)，難以治愈。

賀普仁認為該病以“風(fēng)”邪為主，復(fù)加內(nèi)外六淫五邪，耗損陽氣，久病則傷及陰液，故該病日久可見皮膚干燥敏感、視力下降易覺疲勞，甚至指(趾)甲形態(tài)發(fā)生改變，如縱嵴、砂紙樣改變。

? 治則治法

賀普仁臨床上針對該病新發(fā)時以驅(qū)邪為主，切記通絡(luò)活血，久病則要顧護正氣，若只從病灶局部治療收效并不顯著。賀普仁多以其賀氏火針為主，因該法為三通法中溫通法，既能利用火針的溫?zé)嶙饔么碳げ∥患把ㄎ混畛埃帜芤浴盎鹩舭l(fā)之”之理以熱引熱，發(fā)散火熱之邪，賀氏火針對調(diào)節(jié)臟腑功能，通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血效果顯著，取“血行風(fēng)自滅”之意，消風(fēng)于針下。其他原發(fā)或者繼發(fā)的疾病影響因素，如痰濕之邪，凝聚成硬結(jié)或腫塊，由于部位輕淺，火針皆可砭而消之。

? 取穴特點

局部取穴作為賀氏火針治療斑禿的重要取穴方法，原因在于斑禿發(fā)病時邪氣大多伏聚于病灶局部，造成氣血阻滯不通，久而耗傷人體正氣陰液，用賀氏火針在病灶范圍內(nèi)進行火針快速針刺，憑借火針的高溫將寒熱之邪盡而驅(qū)出，并且以針刺和溫度的刺激使氣血得以鼓動，從而恢復(fù)正常運行狀態(tài)，兩相作用之下，風(fēng)邪也隨之而解。

? 阿是穴

斑禿癥狀中極少見到疼痛，但頭皮可感到部分區(qū)域瘙癢，瘙癢為氣血不通，血不榮于肌腠，或是內(nèi)外風(fēng)邪攜多種致病因素犯于頭皮所致，這些區(qū)域為邪氣最為壅盛之所，在此處以溫通法進行火針治療，使其經(jīng)絡(luò)通暢，氣行血活，驅(qū)散邪氣。

? 百會穴

百會穴在古籍中并未提及治療斑禿，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)百會穴可以改善人體血流，提高機體抵抗力，調(diào)節(jié)機體免疫機制，對于斑禿這類特異性自身免疫性疾病有一定的調(diào)節(jié)作用，配合賀氏火針以及其他部位的取穴可以提高治療效果。

患者男，時年32歲。主因右枕后頭發(fā)突然脫落1年余?；颊咴诋?shù)蒯t(yī)院診治，外用生發(fā)藥物（不詳）后未見明顯改善，2018年8月6日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科門診。

刻診：患者右枕后直徑3cm范圍頭發(fā)缺如，邊界清晰，病灶處頭皮油膩，未見新生毛發(fā)，病灶周圍頭皮瘙癢，可見搔抓后鱗屑，其他部位發(fā)質(zhì)枯黃油膩，形體肥胖，面色紅潤。自訴生活及工作壓力大，夜寐差，食納少。舌胖大，苔黃膩，脈弦滑，沉取無力。

診斷：（血虛型）斑禿。

治則：通暢經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

針法：以賀氏火針取病灶局部、瘙癢部位及百會穴。

治療方法：患者坐位，充分暴露斑禿部位，充分消毒，醫(yī)師右手持火針針柄，將火針針尖、針體于酒精燈外焰中灼燒，待針體、針尖變紅，溫度大約900～1500℃時，對取穴部位進行快速針刺，方向垂直，力度適中，深度2～3mm，持續(xù)4～5秒后，針尖針體溫度降低，隨之重新燒灼，重復(fù)快速針刺，循環(huán)5次。治療后患者頭皮輕微出血，不予止血，待其血流自停后消毒處理。1周治療1次，治療1個月后，斑禿處已見新生細軟毛發(fā)長出。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！辟R氏火針為溫通法，以火針之火力刺激肌腠，高溫滲透于內(nèi)，激發(fā)人體陽氣，推動人體氣血的流動，又“以熱引熱”使郁火得以宣泄，故可達到寒溫并治的效果?；疳樇扔嗅樉拇碳ぜ±硪陨⑼怙L(fēng)的功能，又能使氣血暢達從而間接消除內(nèi)風(fēng)。由于斑禿病灶表淺，針能所及，故賀氏火針是十分適合斑禿的治療方法之一。

賀氏火針的操作要點是“準”“紅”“快”，其中“準”是治療核心，賀普仁認為取穴不準是影響針刺治療效果的極為重要的因素，只有定位準確才能使治療有其預(yù)期療效?！凹t”和“快”是保障，既是治療效果的保障，又是患者安全的保障，賀普仁認為人身之穴皆可行針，手法及施針前準備工作都極為重要。

該案患者為虛實夾雜，賀普仁認為疾病不論虛實，都可法用三通，故謹遵賀普仁之言，予賀氏火針以溫通，以火力既令患者陽氣振奮，又達到驅(qū)邪外出，暢達氣血的作用。因此，正氣復(fù)歸本位，頭皮得血榮養(yǎng)，1個月后病灶處見新生細軟毛發(fā)。

斑禿作為困擾青中年人的臨床常見病，中醫(yī)治療有其獨特療效。賀普仁在繼承先賢的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗，對該病進行合理有效的分析，并將病因病機和治則治法傳給同道，為斑禿的治療作出巨大的貢獻。

賀普仁的“三通法”及其所傳賀氏火針集寒溫皆宜，行氣活血通絡(luò)為一體，針刺于肌表又能調(diào)達內(nèi)臟，十分有利于斑禿的治療與療效的鞏固。其留給臨床醫(yī)師的理論和經(jīng)驗無法估量，還有待進一步去研究和探討。

由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/p>【內(nèi)容整理自：《中國中醫(yī)藥報》2021年9月15日第五版，作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 李悅，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 周震】

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