多學(xué)科診療（MDT）模式已成為醫(yī)院綜合實(shí)力和水平的標(biāo)志。 通過MDT的開展，能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ鼮楹侠淼脑\療策略，既避免了過度診療，又避免了診療不足。一份來自2018年的國(guó)外文獻(xiàn)表明，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療癌癥，患者的平均住院費(fèi)用減少19%，平均住院天數(shù)減少28%，與此同時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低多達(dá)27%。

圖片來源：講者提供，僅作交流學(xué)習(xí)

此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)科分類越來越細(xì)，給患者帶來專業(yè)診療服務(wù)的同時(shí)，也招致不同專科的醫(yī)生各自為戰(zhàn)等弊端。而多學(xué)科診療模式「自帶」打破?？票趬镜奶烊粚傩?，有利于各學(xué)科「互助」和齊頭并進(jìn)。

作為一家以診治腫瘤為特色的綜合性三甲醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2018年制定了全院MDT評(píng)估制度，使得患者的安全性以及生存率明顯提高，治療時(shí)間縮短，住院費(fèi)用和醫(yī)療糾紛也相應(yīng)減少。

這一制度還提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，使得醫(yī)院在「國(guó)考」中表現(xiàn)不俗。根據(jù)2021年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)得分情況，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院在全國(guó)1355家三級(jí)綜合醫(yī)院中排名由2019年的108位、2020年的52位升至2021年的第47位，連續(xù)4年河北省第一。2021年CMI值排名更是位居全國(guó)第4位。該院在MDT管理實(shí)踐中，有何獨(dú)到之處？2023年12月29日，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院教授、河北醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)學(xué)科帶頭人劉運(yùn)江做客健康界《大咖來了》欄目，分享其經(jīng)驗(yàn)和見解。

MDT不是會(huì)診！

開展MDT需走出會(huì)診模式

MDT通常是指來自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家，組成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一個(gè)器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出診療意見的臨床診療模式。  

與傳統(tǒng)會(huì)診相比，多學(xué)科診療完全根據(jù)病人的病情需要來選擇專家構(gòu)成，提出適合患者的最佳治療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計(jì)劃，避免過度診療和誤診誤治，使病人受益最大化。  

劉運(yùn)江指出，國(guó)內(nèi)MDT的概念，往往走不出會(huì)診的模式，其實(shí)二者存在本質(zhì)上的區(qū)別。

圖片來源：講者提供，僅作交流學(xué)習(xí)

具體來講，會(huì)診是隨機(jī)的，根據(jù)患者出現(xiàn)的情況選擇不同科室的醫(yī)生，而MDT模式是一種制度，團(tuán)隊(duì)、地點(diǎn)、時(shí)間都是固定的。  

傳統(tǒng)的會(huì)診是一種線性模式，比如說在門診或者住院期間，某個(gè)科室出現(xiàn)一些本科室解決不了的疾病或者問題，請(qǐng)其他科室專家協(xié)助診療。而MDT是一種扁平模式，是將相關(guān)學(xué)科有資質(zhì)的專家聚集在一起，共同探討疾病的診斷和治療。  

「多學(xué)科的診療是一種主動(dòng)的模式。」他表示，MDT不是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問題而請(qǐng)專家會(huì)診，而是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題而干預(yù)。需要根據(jù)病人病情選擇專家構(gòu)成，在疾病診治過程中的適當(dāng)節(jié)點(diǎn)上，共同探討最適合患者的診療方案。并且由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或者多個(gè)學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案，從而保證最佳的治療效果，使病人受益最大化。  

此外，會(huì)診通常是由主管醫(yī)生組織，參與會(huì)診的成員只提出意見，不干預(yù)最終的治療。而MDT不僅由多個(gè)學(xué)科的專家結(jié)合指南、規(guī)范、共識(shí)，為患者制定最適合的診療策略或方案，也需要有一個(gè)主導(dǎo)人最終把MDT的診療意見傳達(dá)下去，「這種方案最后一定是要實(shí)施的」，劉運(yùn)江強(qiáng)調(diào)。  

如何跨過MDT中的坎？

MDT模式最早于上世紀(jì)50年代在美國(guó)由梅奧診所提出，90年代后經(jīng)過MD安德森等醫(yī)療中心的正規(guī)化后迅速發(fā)展。MDT模式首先是集中在腫瘤診療領(lǐng)域，隨后在各個(gè)治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展。  

基于國(guó)外實(shí)行MDT的經(jīng)驗(yàn)，這種多學(xué)科協(xié)作診療模式能為患者帶去福音，因此國(guó)家已陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科診療門診、推廣多學(xué)科診療模式。但是，MDT診療模式的普及和推廣，目前仍然存在不少瓶頸。  

MDT在中國(guó)的發(fā)展歷程。圖片來源：講者提供，僅作交流學(xué)習(xí)

原衛(wèi)生部在2010年開始，便組建了全國(guó)腫瘤規(guī)范化診療委員會(huì)，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療模式。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委公布第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單。  

然而，數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)實(shí)施MDT的三級(jí)甲等醫(yī)院共有231家，僅占三甲醫(yī)院的16%，三級(jí)醫(yī)院的9%。

其中，10%的三甲醫(yī)院僅提供MDT門診服務(wù)，1%的三甲醫(yī)院僅提供MDT住院服務(wù)，只有5%的三甲醫(yī)院同時(shí)提供MDT門診和住院服務(wù)。

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在國(guó)內(nèi)，MDT的患者來源主要是以下幾種：首診醫(yī)生判斷需要MDT會(huì)診的、病情復(fù)雜的患者、診斷難以確定或?qū)υ\斷存在疑慮的患者、需要制定治療方案的患者，以及晚期復(fù)發(fā)難治的病人。

而MDT模式在我國(guó)的發(fā)展障礙主要表現(xiàn)為：

患者對(duì)于MDT模式了解不深，需求不多；

一些臨床醫(yī)生對(duì)MDT還存在抵抗，缺乏進(jìn)行多學(xué)科診療的實(shí)踐，尤其是平臺(tái)科室參與不足；

有的醫(yī)生缺少?gòu)V泛的知識(shí)，不具備主導(dǎo)MDT模式的能力，需要加強(qiáng)對(duì)指南、共識(shí)的學(xué)習(xí)；

在不少地方醫(yī)院，MDT模式僅為宣傳噱頭，執(zhí)行不規(guī)范，并無實(shí)際效果。

此外，有些地方由于缺乏支持多學(xué)科健康理模式的資金，缺乏有效、合理的市場(chǎng)推動(dòng)機(jī)制，使得MDT模式難以落地。  

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院MDT開展比例較高的為腫瘤、肺結(jié)節(jié)、感染性疾病、糖尿病足、消化系統(tǒng)疾?。[瘤除外）、腦血管疾?。[瘤除外）、心血管疾?。[瘤除外）、創(chuàng)傷等。

在收費(fèi)模式方面，由于我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)不完善，有25%的醫(yī)院在MDT治療過程中不收取MDT相關(guān)費(fèi)用；有35%的醫(yī)院按專家數(shù)量收費(fèi)，每次每位醫(yī)生50元至200元不等；有40%的醫(yī)院按疾病和療法收費(fèi)，每次數(shù)百元至數(shù)千元不等。

圖片來源：講者提供，僅作交流學(xué)習(xí)

劉運(yùn)江介紹，河北最早開展MDT時(shí)也沒有相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，這兩年陸陸續(xù)續(xù)在解決MDT診療模式的收費(fèi)問題，使其能納入醫(yī)保，并形成合理的市場(chǎng)推動(dòng)機(jī)制，既能讓患者負(fù)擔(dān)得起，也能給予MDT診療團(tuán)隊(duì)的專家適當(dāng)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，提高他們開展MDT診療的積極性。  

他還分享了一個(gè)「秘籍」：河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院開展MDT時(shí)，門診患者通過門診部申請(qǐng)，住院患者通過醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)。之后，醫(yī)務(wù)處和門診部對(duì)整個(gè)過程實(shí)行追蹤。從MDT專家團(tuán)隊(duì)的組建，到診療意見的達(dá)成、落實(shí)等都有詳細(xì)記錄。最后，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行回訪和隨訪，了解他們的治療效果和滿意度。  

值得一提的是，流程規(guī)范化的多學(xué)科診療管理實(shí)踐，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。通過規(guī)范化流程設(shè)計(jì)，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)和診療質(zhì)量控制等方面的實(shí)踐，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)高效的診療服務(wù)。

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