怎么看待碘的問(wèn)題

建議適碘飲食，人體碘在適中狀態(tài)才不會(huì)發(fā)生過(guò)多病變。體內(nèi)碘過(guò)量時(shí)，較易發(fā)生疾病，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。碘過(guò)量時(shí)還會(huì)造成甲狀腺工作發(fā)生異常狀態(tài)，從而誘發(fā)免疫性甲狀腺損傷，因此碘過(guò)高的人群應(yīng)該降低碘攝入量。可以通過(guò)尿碘的檢查評(píng)估碘攝入劑量的水平，進(jìn)一步指導(dǎo)日常生活中攝入飲食中的碘劑量。如果碘過(guò)少，如解放初期長(zhǎng)期缺碘，多數(shù)地方性甲狀腺腫患者鹽中沒(méi)有加碘，導(dǎo)致甲狀腺不停增長(zhǎng)和肥大以供身體所需。所以是否補(bǔ)充碘需做尿碘檢查，如果尿碘低于中位線，應(yīng)該加強(qiáng)碘攝入措施，患者需適量增加海產(chǎn)品攝入。也可以進(jìn)行差異性補(bǔ)碘，低碘飲食區(qū)域進(jìn)行大劑量補(bǔ)碘，高碘飲食區(qū)應(yīng)該減少補(bǔ)碘量，長(zhǎng)期監(jiān)控尿碘的中位數(shù)，幫助了解人整體人群碘的量是否在適中狀態(tài)，是較關(guān)鍵的措施。

怎么看待甲狀腺結(jié)節(jié)？

到底是怎么去看待甲狀腺結(jié)節(jié)？在臨床上當(dāng)中，經(jīng)常病人一做體檢，就拿單子來(lái)，告訴我們有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行治療或者需要進(jìn)行手術(shù)。到底是不是這樣，我們不是這么認(rèn)為的。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床當(dāng)中非常常見(jiàn)，特別隨著B(niǎo)超普及之后，B超作為體檢項(xiàng)目越來(lái)越做的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)。保守的估計(jì)，可能有20%-30%的人都有結(jié)節(jié)，不保守估計(jì)可能在普遍人群當(dāng)中，有60%-70%甚至更高的比例都有結(jié)節(jié)，但是其實(shí)僅有5%-10%的人需要治療。那到底哪些人需要治療？這就是大夫的職責(zé)所系，應(yīng)該把需要治療的病人挑出來(lái)。第一個(gè)，就是甲狀腺結(jié)節(jié)并且有甲狀腺功能異常，甲狀腺功能異?？赡芎图谞钕俳Y(jié)節(jié)有一定的關(guān)系的時(shí)候，比如說(shuō)高功能自主性的甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲亢，那我們需要做治療。第二個(gè)，就是當(dāng)結(jié)節(jié)是良性的，但是又大于4cm,甚至有明顯的壓迫癥狀的，比如說(shuō)壓迫著氣管、壓迫著食管或者壓迫后排神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難或者是憋氣這些情況，我們需要做手術(shù)治療。第三種情況，就是當(dāng)我們懷疑病人是甲狀腺癌的時(shí)候，我們一定要認(rèn)真的去鑒別到底是不是甲狀腺癌，是不是甲狀腺?gòu)浡圆∽?。假設(shè)一個(gè)甲狀腺?gòu)浡圆∽儯覀冋J(rèn)為這個(gè)變化是高危人群，可能需要做一些治療。那我們?cè)趺礃尤ヨb別甲狀腺癌就顯得很重要了。就是從患者的性別、年齡、家族史，比如說(shuō)性別是男的，年齡老小的，家族里面家族史的，或者說(shuō)結(jié)節(jié)有既往的頭、頸部放射治療史的，或結(jié)節(jié)有快速增長(zhǎng)、快速長(zhǎng)大的，在B超學(xué)上的描述明顯的，邊界不清楚的，或者形態(tài)的不規(guī)則以及有一些點(diǎn)滴狀或者泥沙的鈣化，或者說(shuō)隱含的中斷。這些情況我們可能要引起高度的重視，我們就需要進(jìn)一步去明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。說(shuō)明確不了的，高度懷疑是癌，完全可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，甲狀腺穿刺活檢就能明確。但是并不是所有的甲狀腺癌都是要做治療。實(shí)際上低微的，比較小領(lǐng)域的甲狀腺乳頭狀癌，假如沒(méi)有轉(zhuǎn)移，沒(méi)有局部的侵潤(rùn)或者沒(méi)有一些其它危險(xiǎn)因素，我們其實(shí)是可以暫時(shí)不做治療，繼續(xù)觀察。所以甲狀腺結(jié)節(jié)就應(yīng)該是盡可能的合理檢查，合理治療，避免過(guò)度檢查和過(guò)度治療。

閔寶權(quán)副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院三甲全國(guó)第37

如何看待青少年代溝？

代溝，如果10年和12年為一代，一般孩子肯定跟爸爸媽媽都隔了20多歲，代溝很容易出現(xiàn)。因?yàn)榘职謰寢專(zhuān)绕溟L(zhǎng)輩，容易用自己原來(lái)那一套經(jīng)驗(yàn)和行為處事的辦法要求孩子。比如過(guò)去說(shuō)棍棒下出孝子，在幾十年前或者100多年前，就是打的方法來(lái)教育孩子?？赡艽蠹叶及ご?，所以也不覺(jué)得有問(wèn)題，但在當(dāng)今社會(huì)，如果爸爸媽媽還奉行棍棒下出孝子，動(dòng)不動(dòng)就武力解決問(wèn)題，對(duì)青少年身心有極大的影響。最關(guān)鍵是爸爸媽媽能否理解孩子，反過(guò)來(lái)孩子能否理解爸爸媽媽的辛苦，實(shí)際上是一個(gè)雙向理解、雙向溝通的問(wèn)題。個(gè)人主張是雙向交流不夠，舉個(gè)小例子，一個(gè)親戚說(shuō)現(xiàn)在閨女大了，上大學(xué)了，當(dāng)媽媽把手放在她肩上，她女兒就推開(kāi)，不愿跟媽媽親密。我跟媽媽說(shuō)，你不能怨閨女，閨女小的時(shí)候，跟你親密的時(shí)候，需要你陪伴的時(shí)候，你給了閨女想要的陪伴嗎？她一下恍然大悟，那時(shí)候做生意，回去特別累，躺在床上，閨女想親近給她推走。所家長(zhǎng)如果想和孩子有更親密的關(guān)系，就要小時(shí)候多陪伴他，多給他一些肯定和鼓勵(lì)，多陪他玩耍等。

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