前幾天劉女士體檢，發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯水平稍微有點(diǎn)高，在2 mmol/L左右，但還不需要吃藥。[注：根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南》(基層版2024年)》，空腹甘油三酯水平<1.7 mmol/L為合適水平，≥1.7 mmol/L為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高。]
醫(yī)生建議她調(diào)整飲食習(xí)慣，2個(gè)月左右后復(fù)查。劉女士的女兒擔(dān)心母親不能嚴(yán)格控制飲食，于是在網(wǎng)上買了魚(yú)油，希望能夠改善媽媽的血脂。沒(méi)想到2個(gè)月后，劉女士的血脂依舊在2 mmol/L左右。這是為什么呢？吃魚(yú)油到底有沒(méi)有用？

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魚(yú)油對(duì)心血管有什么好處？多吃魚(yú)能替代嗎？

降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療，其中生活方式干預(yù)是治療的基礎(chǔ)，不論是否進(jìn)行藥物降脂治療，都必須堅(jiān)持健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒。

所以，劉女士首先應(yīng)該把調(diào)整飲食作為基礎(chǔ)，而不是將希望寄托于魚(yú)油補(bǔ)充劑。1. 補(bǔ)充魚(yú)油，主要是補(bǔ)什么？魚(yú)油補(bǔ)充劑的主要成分是Omega-3脂肪酸，又叫n-3脂肪酸，是一種人體必需的多不飽和脂肪酸，也是近年來(lái)備受關(guān)注的降低甘油三酯的成分之一。Omega-3脂肪酸主要包括三種——α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。此外，還有二十碳五烯酸乙酯（IPE），是乙酯化的EPA。其中α-亞麻酸來(lái)源于植物（即植物油的主要成分），在體內(nèi)，α-亞麻酸可以合成DHA，但是隨著年齡的增加，轉(zhuǎn)化能力可能會(huì)減弱。而EPA和DHA主要來(lái)源于海洋中的魚(yú)類、磷蝦和魷魚(yú)等（即“魚(yú)油”的主要成分）。當(dāng)然，除了魚(yú)油之外，含有較多Omega-3脂肪酸的油脂還有海藻油、雞蛋黃油、菜籽油、亞麻籽油、核桃油、奇亞籽油等。

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2. 魚(yú)油對(duì)心血管到底有沒(méi)有好處？

關(guān)于魚(yú)油降低甘油三酯以及在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治中的價(jià)值，人類進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的探索。

30多年前，有研究發(fā)現(xiàn)，近期發(fā)生心肌梗死的患者規(guī)律攝入深海多脂魚(yú)或魚(yú)油膠囊，與全因死亡率降低29%有關(guān)。然而，隨后陸續(xù)發(fā)布的幾項(xiàng)有關(guān)魚(yú)油的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究未獲得陽(yáng)性結(jié)果——對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危患者，給予低劑量Omega?3不飽和脂肪酸（1 g/d），不能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

為什么早期研究顯示魚(yú)油對(duì)心血管有好處，而隨后多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究卻得到了陰性結(jié)果呢？

有學(xué)者推測(cè)，可能因近十年魚(yú)類攝入和優(yōu)化的心血管治療（如他汀類藥物、降壓或抗血小板藥物、血運(yùn)重建）比例比以前高多了，患者已經(jīng)得到了良好的治療和飲食管理，可能削弱了魚(yú)油為心血管帶來(lái)的益處。

其實(shí)這也說(shuō)明了，不一定非要靠補(bǔ)充劑。如果能做到合理膳食，對(duì)血脂的影響就已經(jīng)很大了。

特別是注意減少膳食膽固醇的攝入，每天攝入量應(yīng)在300 mg以下；脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油、植物油）。經(jīng)常吃多脂魚(yú)類，如鮭魚(yú)（三文魚(yú)）、鯖魚(yú)、鯡魚(yú)、秋刀魚(yú)、比目魚(yú)、沙丁魚(yú)、帶魚(yú)；以及核桃、亞麻籽、奇亞籽、芝麻籽、南瓜籽、牛油果等食物，都有助于補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。

另外，使用不同劑量、成分組成及純度的魚(yú)油時(shí)，試驗(yàn)結(jié)果的差異也會(huì)很大。

3. 魚(yú)油的劑量和成分也很重要

有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究采用高劑量IPE（4 g/d）與安慰劑（礦物油）比較，研究對(duì)象為接受他汀治療后仍有甘油三酯升高（>1.7 mmol/L或150 mg/dl）的患者。結(jié)果顯示，和安慰劑組相比，高劑量IPE組的主要心血管疾病終點(diǎn)降低25%。 另一項(xiàng)類似設(shè)計(jì)的研究，納入了接受他汀治療后甘油三酯仍升高的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群，隨機(jī)給予高劑量魚(yú)油［4g/d （EPA+DHA）］或安慰劑（玉米油）治療，經(jīng)5年左右隨訪后，兩組未顯示終點(diǎn)事件差異而提前終止研究。提示魚(yú)油的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防作用不僅與劑量有關(guān)，可能也與種類有關(guān)。 此外，薈萃分析結(jié)果顯示，魚(yú)油中的2種成分——EPA和DHA的作用也有差別。EPA與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系更為密切，其帶來(lái)的獲益似乎超出單純的降脂效應(yīng)，而DHA對(duì)心血管的保護(hù)作用則較弱。

重視魚(yú)油的品質(zhì)

如果平時(shí)很少能吃到深海魚(yú)類，補(bǔ)充魚(yú)油有妙招嗎？

2023年發(fā)布的《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國(guó)專家共識(shí)》指出，按照成分、純度與劑量差異，目前將Omega-3脂肪酸制劑分為非處方魚(yú)油產(chǎn)品和處方Omega-3脂肪酸產(chǎn)品。

需要注意的是，非處方魚(yú)油產(chǎn)品被歸類為膳食補(bǔ)充劑（也就是保健品），與處方Omega-3脂肪酸產(chǎn)品在監(jiān)管、評(píng)估、成分和純度、療效和安全性等方面都不相同，因此不能替代處方Omega-3脂肪酸產(chǎn)品，更不能保證具有“降脂”效果。

1. 選用魚(yú)油補(bǔ)充劑，首先要看純度魚(yú)油能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)镋PA和DHA對(duì)甘油三酯的作用，魚(yú)油中EPA和DHA的含量越高，降脂作用越明顯。美國(guó)FDA批準(zhǔn)的Omega-3多不飽和脂肪酸（PUFA）處方藥，純度高達(dá)88%，也就是說(shuō)，每1 g魚(yú)油膠囊中，EPA的含量為880 mg。購(gòu)買魚(yú)油制劑，建議通過(guò)營(yíng)養(yǎng)成分表計(jì)算濃度。如：某產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽上寫(xiě)著“每粒含有脂肪508 mg，其中Omega-3脂肪酸的含量為227 mg”，那這個(gè)營(yíng)養(yǎng)品的Omega-3脂肪酸純度大概就是45%。劉女士吃的魚(yú)油補(bǔ)充劑，很可能就是這種純度不高的產(chǎn)品。

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2. 除了純度外，還需要考慮劑量中國(guó)、美國(guó)及歐盟指南中的推薦攝入量不同，建議在專業(yè)醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用。
在《2020年中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》中，只是倡導(dǎo)大家吃富含Omega-3脂肪酸的魚(yú)類和油脂，并未提及保健食品?！吨袊?guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版》中，只針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群進(jìn)行了推薦——這類人群接受中等劑量他汀類藥物治療后，如果甘油三酯>2.3 mmol/L，可考慮給予大劑量IPE（2 g/次、2次/d，也就是4g/d）進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，因?yàn)镺mega-3多不飽和脂肪酸來(lái)源于魚(yú)類，因此對(duì)魚(yú)類或貝類過(guò)敏的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；而某些EPA/DHA制劑會(huì)增加丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水平，所以肝功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。3. 還要看魚(yú)油制劑的包裝和配方前文中提到，植物來(lái)源的Omega-3脂肪酸主要為α-亞麻酸，需要在體內(nèi)合成DHA，但是隨著年齡的增加，轉(zhuǎn)化能力可能會(huì)減弱。雖然α-亞麻酸可能有其他好處，但如果想通過(guò)補(bǔ)充DHA和EPA改善心血管健康，植物來(lái)源的Omega-3脂肪酸可能不是最佳選擇。還有研究發(fā)現(xiàn)，影響Omega-3脂肪酸吸收利用度的主要因素是Omega-3脂肪酸的載體形式。目前市面上的處方Omega-3脂肪酸產(chǎn)品有三種載體形式，一般人不太容易正確區(qū)分：

甘油三酯型（又叫天然型）：主要成分為EPA和DHA；

乙酯型：主要成分是EPA的乙酯化后的產(chǎn)物IPE；

再酯化型：主要成分是Omega-3羧酸，一種游離脂肪酸形式長(zhǎng)鏈Omega-3脂肪酸的混合物，主要成分為EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

注意，由于上述魚(yú)油產(chǎn)品都是處方藥，大家一定要憑醫(yī)生開(kāi)具的處方購(gòu)買，在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服用，千萬(wàn)不能自己隨意買來(lái)吃。

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此外，魚(yú)油穩(wěn)定性差，易被氧化。魚(yú)油被氧化后，功效就會(huì)降低。因此，優(yōu)質(zhì)的魚(yú)油制劑的包裝，是注重避光和密封性的，能很好地隔絕空氣、水分、灰塵、光線對(duì)魚(yú)油的影響。另外，選擇生產(chǎn)日期較“新”的產(chǎn)品，也能從某種程度減弱被氧化的概率。最后，必須提醒大家的是，魚(yú)油補(bǔ)充劑不能代替藥物，降脂藥該吃還得吃。

膽固醇高能吃堅(jiān)果嗎？

降低膽固醇的方法有哪些？

血脂高的人，一日三餐怎么吃？

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[4] Omega-3 fatty acids and the heart: New evidence, more questions.

[5]葉平. (2017). 高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識(shí). 中華心血管病雜志.

[6]國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì), 李建軍, & 竇克非. (2023). Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國(guó)專家共識(shí). 中國(guó)循環(huán)雜志, 38(2), 116-130.

[7]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)，(2023) . 中國(guó)血脂管理指南（2023年）. 中華心血管病雜志,51:(03)：221-255.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

[8]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)，(2024). 中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）. 中華心血管病雜志,52:(04)：330-337.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002

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