來(lái)源|西安市第三醫(yī)院

兒童是指18歲以下人群1，其生長(zhǎng)發(fā)育階段包括新生兒期（0～28天）、嬰兒期（0～1歲）、幼兒期（1～3歲）、學(xué)齡前期（3～6歲）、學(xué)齡期（6～12歲）及青春期（12～18歲）。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育、藥物代謝和排泄功能尚不完全，對(duì)許多藥物也極為敏感。因此兒童用藥不應(yīng)被視為成人用藥的“縮小版”，應(yīng)慎之又慎，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

最好選擇兒童專用藥

由于兒童與成人的生理結(jié)構(gòu)、臟器功能存在差異，兒童用藥選擇除考慮其生理特點(diǎn)和疾病狀態(tài)外，同時(shí)要考慮藥物的安全性，尤其是藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。應(yīng)優(yōu)先選擇療效確切、不良反應(yīng)小的藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能不用或少用。因此，兒童用藥最好使用兒童專用藥，兒童專用藥在藥物的安全、有效性和用藥依從性方面都充分考慮了兒童的特點(diǎn)。但由于市場(chǎng)上能提供的兒童專用藥品種和數(shù)量有限，不能滿足兒童用藥需求，因此通常情況下會(huì)使用兒童成人共用藥。兒童成人共用藥是指藥品說(shuō)明書(shū)中既有兒童用藥說(shuō)明也有成人用藥說(shuō)明，這類藥物經(jīng)臨床試驗(yàn)已證實(shí)在兒童人群中的安全性和有效性，但可能存在劑型和規(guī)格不方便兒童使用的局限性。

需要注意的是，兒童對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性與成人不同，許多藥物成人可用但兒童可能是禁用或慎用。比如發(fā)熱用藥，成人可以使用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，而兒童只推薦使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚；又如止咳藥磷酸可待因片，12歲以下兒童是嚴(yán)格禁止使用的。

選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間

兒童用藥在藥物劑型和給藥間隔時(shí)間選擇方面需充分考慮兒童服藥特點(diǎn)，以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。以口服藥為例，溶液、糖漿、混懸液等液體制劑兒童更易于接受，也方便按照劑量要求準(zhǔn)確量取。其他劑型如顆粒劑、干混懸劑、分散片等，也屬于對(duì)兒童用藥較為友好的劑型。而腸溶劑型、緩釋及控釋劑型的藥物需整片/粒使用，不能掰分，就不太適合較低年齡兒童使用。與此同時(shí)，應(yīng)選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，盡量延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù)。切不可給藥次數(shù)過(guò)多，必要時(shí)可通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒血藥濃度進(jìn)行間隔時(shí)間與給藥劑量的調(diào)整。需要注意的是，每一種藥物的具體服用方法，患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)。

準(zhǔn)確計(jì)算兒童用藥劑量

兒童用藥中劑量是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。除了與疾病、兒童的肝腎功能狀態(tài)相關(guān)外，還與年齡、體重密切相關(guān)。由于兒童的年齡、體重逐年增長(zhǎng)，體質(zhì)又各不相同，因此用藥的適宜劑量存在較大差異。醫(yī)生基于診斷選擇適用于兒童的藥物后將根據(jù)兒童的實(shí)際情況如具體年齡、體重、體表面積來(lái)進(jìn)行用藥劑量的計(jì)算，再根據(jù)病程確定療程。因此在給兒童用藥時(shí)，家長(zhǎng)一定要仔細(xì)并完整地查看醫(yī)生開(kāi)具的處方和藥品說(shuō)明書(shū)中的用法用量信息，計(jì)算時(shí)也要認(rèn)真核對(duì)用量的數(shù)值和單位。但也會(huì)有一些特殊情況比如藥品說(shuō)明書(shū)中往往會(huì)根據(jù)兒童年齡或體重分段進(jìn)行用量描述“1～3歲，10～15kg，一次0.5～1袋；4～6歲，16～21kg，一次1袋”。

Q：如果孩子過(guò)胖或過(guò)瘦，年齡、體重不符合說(shuō)明書(shū)中的列舉，如4歲的孩子，體重14kg，家長(zhǎng)們就會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)用量到底是按年齡還是按體重？

A：不同的藥物性質(zhì)不同，醫(yī)生、藥師會(huì)根據(jù)所用藥物的特性給孩子建議合適的劑量。所以，如果遇到特殊情況，一定要在用藥前咨詢醫(yī)生或藥師，確定、核準(zhǔn)正確的用藥劑量。

謹(jǐn)防藥物誤服

兒童誤服藥物是兒童藥物中毒的首要原因。兒童誤服藥物的原因通常有兒童自身主動(dòng)誤服及家長(zhǎng)主觀行為導(dǎo)致的被動(dòng)誤服兩種。1）主動(dòng)誤服藥物主動(dòng)誤服藥物容易發(fā)生于1～4歲的兒童。主要是此年齡段兒童好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、愛(ài)模仿，且缺乏危險(xiǎn)辨識(shí)能力。讓年齡較小的兒童幫助家長(zhǎng)拿藥，或?qū)⑺幤氛f(shuō)成糖果（糖水）哄騙兒童服藥等做法都是十分危險(xiǎn)的，易對(duì)兒童產(chǎn)生誤導(dǎo)。同時(shí)，家長(zhǎng)安全意識(shí)較差隨意放置藥品，也容易導(dǎo)致兒童自取藥物誤服。因此，家中藥品一定要放置在兒童不能輕易獲取的地方。對(duì)于年齡稍大的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟幇踩ＷR(shí)教育，提高兒童相關(guān)辨識(shí)能力。

2）被動(dòng)誤服藥物家長(zhǎng)主觀行為導(dǎo)致的兒童誤服藥物主要與家長(zhǎng)擔(dān)心醫(yī)囑用量不夠而自行增加用藥劑量以及聯(lián)合用藥有關(guān)。隨意增加用藥劑量的情況較容易避免，但擅自聯(lián)合用藥的風(fēng)險(xiǎn)往往容易被忽視。一方面，對(duì)于同一通用名的藥物，不同的生產(chǎn)廠家往往采用不同的商品名，如不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)擅自聯(lián)合用藥，就會(huì)引發(fā)藥物過(guò)量；另一方面，不同品種的復(fù)方制劑（含有不止一種有效成分）可能含有相同成分，不同復(fù)方制劑之間或復(fù)方制劑與所含相同成分的單方藥物之間的盲目聯(lián)用，也易導(dǎo)致藥物過(guò)量。例如同時(shí)使用小兒氨酚黃那敏顆粒（每袋含對(duì)乙酰氨基酚125mg）和對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液（32mg/ml），根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量，3歲、13公斤的兒童兩藥用量分別為1袋/次和3ml/次，單次服用對(duì)乙酰氨基酚劑量達(dá)到221mg，劑量超過(guò)兒童推薦使用對(duì)乙酰氨基酚的單次最大劑量（15mg/kg）。對(duì)乙酰氨基酚在說(shuō)明書(shū)推薦劑量和頻次（一天不超過(guò)4次）下使用具有較好的安全性，但大劑量服用時(shí)，可能會(huì)造成兒童肝損傷，嚴(yán)重的可危及生命。由此可見(jiàn)，兒童用藥需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，家長(zhǎng)切勿自行增加用藥劑量或聯(lián)合使用多種藥物。

3）藥物誤服處理方式孩子一旦發(fā)生藥品誤服，家長(zhǎng)需沉著冷靜、積極應(yīng)對(duì)，切莫慌了陣腳?？梢园凑障旅嫠牟较茸鎏幚恚捍_認(rèn)孩子嘴里是否有殘余藥品，在其狀態(tài)良好的情況下及時(shí)引導(dǎo)吐出并漱口；迅速確認(rèn)孩子誤服的時(shí)間、藥物的名稱、種類和劑量，檢查藥品余量。盡量保留好誤服藥物的包裝或容器，就醫(yī)時(shí)可提供給醫(yī)生；若誤服的是毒副作用很小的一般性藥物如維生素、止咳糖漿等，可讓孩子多飲水，使藥物稀釋后及時(shí)排出，并安排就醫(yī)。（溫馨提醒：如果誤服泡騰片，一定不要喝水！泡騰片加水會(huì)產(chǎn)生大量的氣體，很容易導(dǎo)致窒息死亡。）若誤服大劑量且有毒性的藥物，同時(shí)孩子伴有惡心腹痛等癥狀時(shí)，不建議家長(zhǎng)自行給孩子催吐，易造成孩子誤吸或窒息等緊急情況，應(yīng)盡快攜帶藥物或藥物包裝盡快就醫(yī)。考慮到兒童年齡小，身體各器官發(fā)育不完全，無(wú)論是否有異常表現(xiàn)，都應(yīng)該盡快就醫(yī)。兒童用藥因其特殊性，需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員共同做出努力，只有選擇正確的藥物、合適的劑型和準(zhǔn)確的劑量，注意藥物相互作用，關(guān)注不良反應(yīng)的預(yù)防與處理，才能確保兒童用藥的安全和有效。最后，祝福全天下的寶寶遠(yuǎn)離疾病，健康快樂(lè)，茁壯成長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)：1.《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》.全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)根據(jù)憲法制定，2021年6月1日起施行.

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