相比于整個懷孕的過程來說，分娩只是一個非常短暫的過程。但是它確實占據(jù)了我們懷孕期間很大部分的注意力。你當(dāng)然知道這是為什么，分娩毫無疑問是懷孕過程中最“醫(yī)學(xué)”的一部分，它包含了大量的決策(有你的決策，也可能有醫(yī)生的)。坦白地說，還有點嚇人！

　　大部分人對于分娩的過程有一個粗略的了解。如果你沒有，你甚至可以去最基礎(chǔ)的產(chǎn)前輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)到。我和杰西專門花了一天學(xué)習(xí)分娩預(yù)備課程，就在我生佩內(nèi)洛普的醫(yī)院?？偨Y(jié)一下，分娩大概就是這樣一個過程：首先，胎兒在子宮里，然后你進(jìn)行分娩，宮頸打開，接下來嬰兒就出來啦！啊哈！這就跟一個洋娃娃從高領(lǐng)毛衣里面鉆出來的視覺效果一樣嘛！

　　當(dāng)然，這樣的描述基本上是正確的。你可能覺得這樣就已經(jīng)足夠了。在我們的產(chǎn)前輔導(dǎo)班里有一對夫婦，相比于寶寶究竟是怎么從子宮里面出來的那些細(xì)節(jié)，他們更關(guān)注是否能將寶寶出生后的腳印印在寶寶的成長冊里。但是，按照我的風(fēng)格，我還是想要了解更多詳細(xì)的信息。

　　分娩過程包括三個階段。一開始，你的寶寶還在子宮中，子宮最末端的宮頸是關(guān)閉的。最后，寶寶和胎盤都出來的時候，子宮也收縮回正常的大小。下面的時間軸可以大概描述這三個階段。

　　第一產(chǎn)程“宮頸擴(kuò)張期”：你的宮頸從關(guān)閉到開口10厘米。這個階段是分娩過程中時間最長的了，原則上可以持續(xù)幾天，而且這階段本身又可以分為三個階段：宮頸漸開、宮頸大開和宮頸全開。宮頸漸開是你的宮頸從關(guān)閉到開口3厘米的這段時間。這一過程相比來說較為容易，并伴隨著輕度的不規(guī)律宮縮。很多婦女在經(jīng)歷這個過程的幾天甚或幾個星期中，竟然對此一點感覺都沒有。

　　在這之后，你進(jìn)入了宮頸大開階段，此階段陣痛更加強(qiáng)烈，一般情況下孕婦不可能對此無視了。在這段時間，宮頸口從3厘米擴(kuò)張到7厘米。宮頸大開過程可快可慢，這取決于孕婦本身，而且會伴隨著更加頻繁的宮縮。第一產(chǎn)程的最后一步是宮頸全開階段，這時宮頸口從7厘米會完全打開至10厘米。對于大部分孕婦來說，這是分娩過程最困難的一段時間。宮縮可能每2分鐘進(jìn)行一次并且每次持續(xù)90秒，期間只有非常短暫的喘息時間。從另一方面說，宮頸全開的時間也是比較短的。

　　值得注意的是，這些階段之間的界限有一點模糊，很多產(chǎn)科醫(yī)生更愿意簡單地把第一產(chǎn)程分成“宮頸漸開”和“宮頸大開”兩個階段(也就是說，沒有明確區(qū)分“宮頸大開”和“宮頸全開”)。事實似乎是，隨著分娩過程的進(jìn)行，疼痛感會越發(fā)強(qiáng)烈。

　　一旦你的宮頸完全打開，就到了第二產(chǎn)程：“胎兒娩出期”。雖然這個過程有很多變數(shù)，但是比較短暫。它可以短暫到只有幾分鐘(對于第二次、第三次生育的媽媽來講更為普遍)，也可以長達(dá)幾個小時。這個階段一直到嬰兒出生就結(jié)束了。你可能認(rèn)為這意味著你生完了，但是在生完寶寶之后你還不得不產(chǎn)下胎盤。這通常在生下寶寶之后立刻就發(fā)生了，因為伴隨著巨大的興奮和在荷爾蒙的作用下，你可能不太記得有這個過程。但這個過程也有可能伴隨超乎想象的疼痛。醫(yī)生有時會通過推壓你的腹部讓你娩出胎盤，但是過程相當(dāng)快。

　　這是一種教科書式的分娩過程描述——幾乎在每一本懷孕指南書上都能看到的，而且你的醫(yī)生也會這樣告訴你。對于我來說，這缺乏兩個重要部分的信息。第一，我想要了解更詳細(xì)的關(guān)于分娩時長的信息。它們看起來很模糊——“幾個小時”“有可能將近一天”等等。我明白在孕婦分娩過程中有很多變數(shù)，但這并不意味著我就不能了解更多詳細(xì)的信息。

　　我還想要了解在分娩過程中最常見的并發(fā)癥。顯然，我知道可能出現(xiàn)一些我意想不到的狀況，但是我不想因為缺乏預(yù)見而被攻其不備。

　　讓我們從分娩時長開始討論吧！

　　“宮頸漸開”階段(宮頸口打開到3厘米)可能需要相當(dāng)長的一段時間。這真的是沒有辦法預(yù)測的。很多孕婦花了幾個星期，有些甚至都沒有注意到這個過程。這個階段沒辦法預(yù)測時長，也沒有必要擔(dān)心。

　　一旦你到了“宮頸大開”階段，你就會有所感覺，因為宮縮會變得更加規(guī)律和疼痛，時長也稍微容易預(yù)測一些(雖然只是稍微能預(yù)測一點點)。作為參考標(biāo)準(zhǔn)，正如頂級婦產(chǎn)教科書所述，分娩過程中宮頸至少應(yīng)該以每小時1厘米的速度張開。大部分孕婦都會比這個速度快，事實上，當(dāng)你的宮頸打開的速度比這慢的時候你就要開始擔(dān)心了。用這種觀點來看的話，我們在宮頸大開階段花的時間應(yīng)該是6小時或者更少。第一次看到這種說法時，我感到非常驚訝，因為幾乎所有我知道的產(chǎn)婦花的時間都比這個時間要長。

　　當(dāng)我更加深入研究的時候，我發(fā)現(xiàn)這信息似乎有點過時了。這些數(shù)據(jù)的來源是一項在1955年發(fā)表的有500名孕婦參與的研究，我們不能因此就認(rèn)為現(xiàn)在的孕婦分娩時間要比20世紀(jì)50年代的孕婦分娩時間長，但是分娩的技術(shù)有所改進(jìn)，就像我們分析數(shù)據(jù)的能力提高了一樣?？赡苓@些數(shù)據(jù)值得重新分析一下？

　　事實上，在2002年發(fā)表的一篇論文中，研究人員在夏威夷研究了1300名孕婦的分娩并且更新了之前的結(jié)論。他們的發(fā)現(xiàn)是相當(dāng)不同的。這些研究人員發(fā)現(xiàn)，在宮頸大開過程中，孕婦的宮頸平均每小時擴(kuò)張1～2厘米(注意這是平均水平——之前的研究認(rèn)為最慢速度是每小時1厘米)。

　　當(dāng)你的宮頸繼續(xù)打開的時候就會開始加速了：平均而言，宮頸從3厘米擴(kuò)張到7厘米，大概需要6個小時，但宮頸從7厘米擴(kuò)張到10厘米只需90分鐘或更短的時間(這就是宮頸全開階段)。更新的研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸在擴(kuò)張到7厘米之前，出現(xiàn)2～3個小時沒有任何明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象也是正常的。分娩過程中長時間沒有進(jìn)展會令人十分沮喪，而且讓產(chǎn)婦(有時還包括她們的醫(yī)生)懷疑分娩到底有沒有進(jìn)展，上面的研究結(jié)論對回答這個問題會有幫助。

　　這個關(guān)于時長的數(shù)據(jù)事實上也回答了我關(guān)于分娩的第二個提問中的部分疑問。分娩過程中的主要問題之一就是宮頸打開得太慢，或者根本沒有打開。這可能引起一系列的干預(yù)措施(例如，打催產(chǎn)素)，而且如果胎兒處于危急情況(例如心率下降)，這可能是進(jìn)行剖腹產(chǎn)的征兆。

　　分娩過程中第二種常見問題是在第二產(chǎn)程“胎兒娩出期”中孕婦在生產(chǎn)過程中遇到困難。如果孕婦的骨盆過窄或者胎兒過大，這種情況就會發(fā)生，也有可能是因為孕婦不知道如何發(fā)力推擠出寶寶，事實證明，很難解釋清楚究竟要如何把胎兒“推出”產(chǎn)道。根據(jù)胎兒通過產(chǎn)道的不同情況醫(yī)生有時會采取剖腹產(chǎn)，有時會用一些醫(yī)療器械(例如產(chǎn)鉗和真空吸引器)進(jìn)行助產(chǎn)。

　　第三種可能出現(xiàn)的問題是胎位不正。如果胎兒是面朝你背部的話，生產(chǎn)時會相對容易(不是容易，只是相對容易而已)。如果胎兒面朝上(有時被稱作“陽光面”)則可能出現(xiàn)難產(chǎn)。胎位在分娩過程中是會改變的(經(jīng)常會出現(xiàn)這種情況)，所以這不是你基于產(chǎn)前超聲波檢查就可以預(yù)測到的結(jié)果(盡管在分娩的時候可以通過超聲波看到分娩進(jìn)展如何)。通常情況下，只有到生產(chǎn)的時候你才能知道是否胎位不正。同樣，胎位不正也會增加剖腹產(chǎn)的可能性。

　　也許這時我們是時候提出剖腹產(chǎn)這個詞了。一般來說，剖腹產(chǎn)是安全的，而且非常常見(美國的剖腹產(chǎn)率大約為30%)。但是為了產(chǎn)婦好，產(chǎn)科醫(yī)生一般認(rèn)為剖腹產(chǎn)不是首選的生育方式。剖腹產(chǎn)主要是一種腹部外科手術(shù)，產(chǎn)后恢復(fù)情況根據(jù)孕婦體質(zhì)而有所不同，但是一般比順產(chǎn)要慢一些。

　　我的一個朋友在分娩的時候“拋錨”了，因此采用了緊急剖腹產(chǎn)。我把自己和她的情況進(jìn)行了一下比較。當(dāng)我們討論帶寶寶回家后的產(chǎn)后初體驗時，她說她做的第一件事就是打開電腦在網(wǎng)上又訂了一個換尿布臺(changing table)，因為她當(dāng)時還不能上下樓梯。而我和杰西做的第一件事是步行去了一家咖啡店，而事實上還是我自己開車把全家從醫(yī)院載回家的。最后她也恢復(fù)得很好，但只是恢復(fù)得慢了一些而已。

　　如果出現(xiàn)危險情況，剖腹產(chǎn)是很好的選擇；毫無疑問剖腹產(chǎn)拯救了數(shù)不清的生命。但它不是生孩子的首選方式。

　　很有可能的一個例外是，你的寶寶是臀位。大多數(shù)寶寶出生的方式是頭先出來，這是正常的出生胎位。當(dāng)然，為了讓分娩正常發(fā)生，醫(yī)生必須在分娩開始的時候讓胎頭朝下。說胎兒是“臀位”意味著胎位異常。事實上有很多種的臀位。有些胎兒的屁股朝下，腿是彎曲折疊的(在潛水中，這個被稱作“梭魚”姿勢；對于胎兒來說，這被稱為“單臀先露”)。還有些臀位胎兒的雙腿是交叉的。

　　另有一些胎兒是一個腳先出來。在這種情況下(稱為“單足先露”)，如果羊水破了，你有時會感到一只腳從子宮進(jìn)入你的陰道。在上產(chǎn)前輔導(dǎo)班時，他們特意告訴我們這種情況，而這真的嚇到了杰西(也許不用我多說，但是如果這種情況發(fā)生在你身上，立刻拔打911)。

　　在孕36周前，如果胎位是臀位完全沒有必要擔(dān)心。胎兒會不停地移動。甚至是在接近預(yù)產(chǎn)期的時候，對此通常也沒有什么好擔(dān)心的。幾乎所有的胎兒都能自己找到正確的出生位置并且能夠旋轉(zhuǎn)過來。在28周時，大約有25%的胎兒是臀位；到分娩的時候，只有3%～4%的胎兒仍然是臀位。大多數(shù)胎兒都在孕32周之前旋轉(zhuǎn)到正確胎位。瑞典的一項研究發(fā)現(xiàn)，只有大約7%的胎兒在孕32周時仍然是臀位。其中有一半胎兒在分娩時自己能夠調(diào)整好姿勢。如果你的寶寶在37周時仍然無法自己調(diào)整過來，可以選擇人工調(diào)整。

　　這手術(shù)被稱為外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(external cephalic version)。這個概念非常簡單。他們給你一些藥物使你的子宮放松，然后在外面用力推動你的寶寶使他調(diào)轉(zhuǎn)過來。很明顯，這過程要伴隨大量的監(jiān)測來確保胎兒的正常，而且要在醫(yī)院進(jìn)行，這樣如果真的出了什么事情，他們可以立刻安排接生。這個手術(shù)的成功率有50%，而且不會發(fā)生什么并發(fā)癥，但是手術(shù)過程可能非常不舒服(你也有可能需要做硬膜外麻醉)。

　　如果外轉(zhuǎn)胎位不管用，你的寶寶在你分娩的時候仍然處于臀位，基本上你將無法避免剖腹產(chǎn)了。事實上，事情并不總是這樣，臀位的胎兒是可能經(jīng)陰道自然分娩的(尤其是對于單臀先露的胎兒來說)。但是大量隨機(jī)研究表明，臀位的胎兒經(jīng)陰道分娩比有所計劃的剖腹產(chǎn)風(fēng)險稍微大些。如果你堅持經(jīng)陰道分娩臀位胎兒，你可能需要自己去找一個愿意給你接生的醫(yī)生。

　　另外一個需要做剖腹產(chǎn)的常見原因是你之前已經(jīng)剖腹產(chǎn)生過一個孩子。之前剖腹產(chǎn)生過孩子的孕婦如果再生二胎的話，醫(yī)生通常會建議其進(jìn)行剖腹產(chǎn)。之前剖腹產(chǎn)生過一個孩子之后再進(jìn)行陰道分娩也是可能的(這被稱作剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩，VBAC)，但通常并不是默認(rèn)的選擇。不止一個朋友這樣問過我：之前做過剖腹產(chǎn)再生時做剖腹產(chǎn)會更好嗎？

　　這真的很難回答，關(guān)于這個問題沒有做過任何隨機(jī)研究。我們能采用的最好方法就是把做過剖腹產(chǎn)后打算陰道分娩的孕婦和做過剖腹產(chǎn)但是打算再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦進(jìn)行對比。其實這并不是完美的方法，想要剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦和那些非常愿意再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦這兩個群體之間可能有區(qū)別，但是研究方法正確的話，他們可以得出相當(dāng)有說服力的證據(jù)。而且這類研究都表明進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩會增加一些危險。

　　在一項澳大利亞的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)按計劃進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦有很高的產(chǎn)后出血風(fēng)險，生出的寶寶也會有更嚴(yán)重的并發(fā)癥。這兩個后果發(fā)生的可能性，在剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦中為2　5%左右。對比而言，在再次剖腹產(chǎn)的組別中這種可能性只有大約0.8%。這兩組孕婦在許多方面都是很相似的，如年齡、種族等，所以我們有信心得出結(jié)論：選擇不同的分娩方式導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的產(chǎn)后風(fēng)險，而且這個結(jié)論也與其他相似研究的結(jié)論相一致。

　　沒有隨機(jī)研究的證據(jù)，我們不能說這結(jié)論是絕對可靠的。因為這不像臀位這類問題，許多醫(yī)生可以很好的處理這種生育問題。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩有可能增加風(fēng)險，你會更想要找一個在這方面經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，能夠在事情開始變遭的時候就知道要怎么辦。如果你決定嘗試陰道分娩，要做好準(zhǔn)備：選擇剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的產(chǎn)婦中大約有一半最終還是要剖腹產(chǎn)。

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