四川省醫(yī)療服務能力提升補助資金2018年度績效自評報告
四川省醫(yī)療服務能力提升補助資金2018年度績效自評報告
一、公立醫(yī)院綜合改革項目
(一)績效目標分解下達情況
1.中央財政下達醫(yī)療服務能力提升補助資金(公立醫(yī)院綜合改革,含2018年一次性項目臨床服務能力建設)專項轉移支付預算和績效目標情況。
預算情況。2018年,下達我省公立醫(yī)院綜合改革中央財政補助資金62700萬元(其中提前下達36000萬元),主要用于支持各地開展縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革,重點投入在取消藥品耗材加成改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、改革管理體制、建立運行新機制、改革人事薪酬制度、提升服務能力、推動分級診療及醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設等方面。下達我省臨床服務能力中央財政補助資金17430萬元,用于支持國家級貧困縣縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升臨床服務能力。
年度總體目標。推動地方落實《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)、《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)、《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號)等文件提出的公立醫(yī)院綜合改革任務。到2018年,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善,縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升,基本實現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī);鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果,完善公立醫(yī)院運行新機制?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,醫(yī)療服務體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序得到改善。補短板、強弱項,促進國家級貧困地區(qū)臨床服務能力提升。
2.省內(nèi)分解下達預算和績效目標情況。
對于提前下達資金:在每個縣240萬元、每個區(qū)80萬元的補助標準基礎上,將2018年1-9月各縣(市、區(qū))公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅、縣域內(nèi)就診率、藥品陽光采購積分作為重要績效因素進行調(diào)整,對公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅居前位的10個縣(市)和10個區(qū)分別調(diào)減10%補助資金,共計320萬元,對藥品陽光采購積分在90分以下的縣(市、區(qū))分別調(diào)減2.5%補助資金,共計162萬元,總計調(diào)減482萬元統(tǒng)籌用于獎勵公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅控制在10%以內(nèi),且縣域內(nèi)就診率居前10位,藥品陽光采購積分在100分以上的縣(市、區(qū))。
對于結算資金:統(tǒng)籌調(diào)整627萬元,對受到國務院通報表揚的成都市和石棉縣分別獎勵427萬元和200萬元。剩余資金,參照國家做法,采取因素分配法,依據(jù)我省對各市(州)、縣(市、區(qū))2017年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結果,以21個市(州,含市轄區(qū))評價考核平均分(83.22分)、136個縣(市)評價考核平均分(86.05)為基準,分別對得分在平均分以下的10個市(州)和18個市轄區(qū)、56個縣(市)按照其得分與平均分差額占平均分的比重調(diào)減補助經(jīng)費共計2389.35萬元,其中調(diào)減市(州)和市轄區(qū)補助經(jīng)費1066.23萬元,用于獎勵平均分以上11個市(州)和24個市轄區(qū);調(diào)減縣(市)補助經(jīng)費1323.12萬元,用于獎勵平均分以上80個縣(市)。對臨床服務能力建設資金,按照確定的補助范圍和標準,支持66個國貧縣中66家縣醫(yī)院和132家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床服務能力建設。
(二)績效目標完成情況分析
1.資金投入情況分析。
(1)項目資金到位情況分析。
項目資金均按照規(guī)定時間要求及時下?lián)堋?/p>
(2)項目資金執(zhí)行情況分析。
各使用單位均嚴格按照資金管理方案執(zhí)行。截至2019年3月底,中央財政補助資金已支出68978.3萬元,執(zhí)行率為82.21%。
(3)項目資金管理情況分析。
按照《四川省公立醫(yī)院補助資金管理辦法》,各地建立健全項目制度,嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)及項目管理制度,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為。
2.項目績效指標完成情況分析。
(1)產(chǎn)出指標完成情況分析。
①數(shù)量指標??h級公立醫(yī)院綜合改革縣136個,城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市21個,城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市有區(qū)屬公立醫(yī)院的市轄區(qū)42個;臨床服務能力建設縣醫(yī)院66家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構132家。
②質(zhì)量指標。
一是縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力得到提升。印發(fā)縣級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施意見并制定績效考核指標,舉辦縣級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展培訓班,全域推進縣級醫(yī)院“服務主責”提升工程。啟動第六批25個縣級醫(yī)院重點??坪偷谒呐?5個縣級醫(yī)院主要??平ㄔO項目。48家縣級醫(yī)院列入國家實施第一批500家重點扶持提升綜合能力縣級醫(yī)院。全省區(qū)縣級醫(yī)院總診療人次同比增長6.28%,出院人數(shù)同比增長2.13%。
二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快建立。印發(fā)《四川省人民政府辦公廳關于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》,6個不同類型、不同級別的公立醫(yī)院納入建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家試點醫(yī)院,推進公立醫(yī)院加快構建權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在全省公立醫(yī)療機構推進取消醫(yī)用耗材加成改革,同步調(diào)整省管公立醫(yī)院1489項醫(yī)療服務項目價格,加快構建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制??茖W控制醫(yī)療費用增長,2018年全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用同比增長9.53%,控制在12%目標以內(nèi)。開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核,依據(jù)評價考核結果分配公立醫(yī)院補助資金。成都市、石棉縣公立醫(yī)院綜合改革成效明顯先后受到國務院辦公廳通報表揚。
三是城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比比上年提高。2018年全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比30.6%,較上年提高1.18個百分點
四是城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭總體降到30%左右。2018年全省城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)為29.2%。
(2)效益指標完成情況分析。
一是全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在12%以下。?2018年全省公立醫(yī)院醫(yī)療總費用1266.62億元,同比增長9.53%,低于年度目標2.47個百分點二是個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低,力爭控制在30%以下。2017年全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為27.9%(2018年數(shù)據(jù)尚在審核過程中)。
(3)滿意度指標完成情況分析。
2018年我省二級以上公立醫(yī)療機構參與國家醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點工作,患者滿意度平均值90.64,較上年提升0.82。(三)績效自評結果擬應用和公開情況
參照國家做法對評價考核結果進行通報,將評價考核結果作為資金分配的重要參考因素。
二、衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)培訓類項目
(一)績效目標分解下達情況
1.中央財政下達醫(yī)療服務能力提升補助資金(衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓方面)專項轉移支付預算和省級補助預算情況。
2018年,下達我省醫(yī)療服務能力提升(衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓方面)中央財政補助資金共計47304萬元,用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等。2018年,省級財政下達醫(yī)療服務能力提升(衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓方面)省級財政補助資金共計11966萬元,用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生特設崗位、全科醫(yī)生轉崗培訓等。2.績效目標情況。
年度總體績效目標。落實國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2017〕8號)、國家衛(wèi)生健康委科教司《關于做好2018年度衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓工作的通知》(國衛(wèi)科教教育便函〔2018〕164號)和《四川省“十三五”衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》等文件提出的2018年衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)培訓要求,培養(yǎng)培訓經(jīng)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、??漆t(yī)師和公共醫(yī)師和提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資帶教水平;進一步充實全科、精神科、兒科、麻醉、康復、出生缺陷等緊缺專業(yè)衛(wèi)計人員隊伍,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)計人員醫(yī)療水平,加快我省衛(wèi)生計生人才大省向人才強省的轉變,全面推進衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展。
(二)績效目標完成情況分析
1.資金投入情況分析。
(1)項目資金到位情況分析。
各項目資金均按照規(guī)定時間要求及時下?lián)堋?/p>
(2)項目資金執(zhí)行情況分析。
各使用單位均嚴格按照資金管理方案執(zhí)行,截至2019年3月底,中央財政補助資金已支出26592.24萬元,執(zhí)行率為56.22%。由于大部分學員培訓經(jīng)費為2018-2019學年使用,因此目前仍有部分資金未執(zhí)行完畢。
(3)項目資金管理情況分析。
按照《中央和省級財政醫(yī)療服務能力提升補助資金管理暫行辦法》(川財社〔2017〕112號),各地建立健全項目制度,制定經(jīng)費使用管理方案或辦法,嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)及項目管理制度,加強資金管理,??顚S?,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為。
2.績效目標完成情況分析。
(1)產(chǎn)出指標完成情況分析。
①數(shù)量指標。
⑴住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。
一是中央財政住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目招收完成情況。計劃培養(yǎng)14551人,實際培養(yǎng)14081人(2016級4458人、2017級5083人、2018級4540人,2018級少招收470人的經(jīng)費待國家結算。其中2018年計劃新招收5010人(四川西醫(yī)4310人、中醫(yī)660人、西藏委培40人),實際招收4540人(四川西醫(yī)3878人、中醫(yī)627人、西藏委培35人),完成率90.62%(其中西藏送培完成率87.5%)。
二是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓項目招收完成情況。計劃培養(yǎng)79人,實際培養(yǎng)62人(2017級12人,2018級50人)。其中2018年計劃新招收67人,實際招收50人,完成率74.63%。少招收17人的經(jīng)費待國家結算。
三是中央財政助理全科醫(yī)生培訓項目招收完成情況。計劃培養(yǎng)585人,實際培養(yǎng)622人(2017級335人、2018級287人(其中:西醫(yī)237人、中醫(yī)50人),完成率106.50%。超額招收37人的經(jīng)費待國家結算時補足。
四是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓完成情況。2019年計劃使用中央財政經(jīng)費培訓住培師資60人、省級財政經(jīng)費培訓500人,實際完成培訓住培師資1033人(骨干師資中央財政經(jīng)費培訓75人、省級財政經(jīng)費培訓94人;普通師資省級經(jīng)費培訓519人、醫(yī)院自籌經(jīng)費培訓345人),合格1017人(中央財政經(jīng)費培訓骨干師資合格74人,省級經(jīng)費培訓骨干師資合格94人,省級經(jīng)費培訓普通師資合格505人和醫(yī)院自籌經(jīng)費培訓普通師資合格344人)。
五是公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓項目。2018年計劃啟動試點工作,計劃招收10人,省衛(wèi)生健康委已印發(fā)《四川省衛(wèi)生健康委員會辦公室關于開展疾病預防控制機構公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作的通知》(川衛(wèi)辦函〔2019〕1號),因國家培訓細則和師資培訓未啟動,多次請示未明確入訓時間,因此2018年招收工作未開展。
⑵農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目。目前在校生人數(shù)共2580人,其中2018年招錄定向醫(yī)學生550名。
⑶全科醫(yī)生轉崗培訓項目。計劃完成5000人全科轉崗培訓任務,實際開展了5082人轉崗培訓。
⑷全科醫(yī)生特設崗位項目。計劃招聘185人,實際招聘73人,完成率39.46%。
⑸兒科醫(yī)師轉崗培訓項目。2018年啟動第七批兒科醫(yī)師轉崗培訓,計劃培訓80人,實際開班培訓80人。
⑹精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。計劃完成80人精神科醫(yī)師轉崗培訓;實際培訓81人,完成率101%,但1人理論考試不合適,目前80人進入臨床實踐培訓。
⑺麻醉醫(yī)師培訓項目。計劃培訓30人,實際開班培訓30人,培訓尚未結束。
⑻康復醫(yī)師培訓項目。計劃培訓30人,實際開班培訓30人。
⑼出生缺陷防治人才培訓項目。2018年11月,完成全省200名學員的招收錄取工作,學員覆蓋全省21個市州及15個產(chǎn)前診斷中心、58個篩查中心、7個新篩分中心和13個聽力障礙診治分中心。2018年12月2日至12月7日,完成200名學員集中授課培訓,邀請全國各地50余名專家進行授課,組織開展集中授課理論考試。自2018年12月10日起,學員分批次開始進入實地進修階段,現(xiàn)已有117名學員根據(jù)專業(yè)組的實際輪轉安排在培訓基地或培訓協(xié)同單位完成了7周的實地進修,其余學員也在緊鑼密鼓的進行輪轉,所有實地進修輪轉將于2019年6月完成。
⑽縣級醫(yī)院骨干??漆t(yī)師培訓項目。完成51名縣級醫(yī)院骨干??漆t(yī)師培訓。
⑾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓項目。2018年11月,完成全省164名學員的招收錄取工作,學員覆蓋全省18個市。2018年11月5日至11月30日,完成164名學員省級集中培訓。
⑿骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干人員培訓項目;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士培訓項目;村衛(wèi)生室人員培訓項目;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員培訓項目。2018年我省預計培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療業(yè)務骨干1226名、護士5316名、鄉(xiāng)村醫(yī)生16793名、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員4903名、骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生285名,共計28523名,除骨干村醫(yī)培訓項目分別由省衛(wèi)生健康委組織集中培訓外,其余培訓項目均由各市(州)衛(wèi)生計生自行組織開展。285名骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生由省衛(wèi)生健康委委托四川護理職業(yè)學院負責集中培訓,其余項目由市(州)組織培訓。項目培訓主要通過現(xiàn)場培訓、基地培訓、線上培訓等方式開展,培訓內(nèi)容為提高高血壓、糖尿病、中醫(yī)診療實際操作技能;提高農(nóng)村多發(fā)病、常見病診治;公共衛(wèi)生、預防接種、婦幼保健常識;國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范;基本藥物使用管理;臨床思維培訓與臨床能力等。
⒀萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院項目。各級各單位按要求派員,計劃派員1770人,實際全省貧困地區(qū)共派員1779人,薄弱地區(qū)155名。支援人員按要求簽訂師帶徒協(xié)議4433人,師徒比達1:2.29。
②質(zhì)量指標。
⑴住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。2018年西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培結業(yè)考核通過率為98.14%(通過4749人/參考4839人),2018年助理全科規(guī)培結業(yè)考核通過率為81.82%(通過117人/參考143人)。合計通過率97.67%(通過4866人/參考4982人)。2018年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培結業(yè)考核通過率為95.19%(通過969人/參考1018人)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓合格率98.45%(合格1017人/培訓1033人)。
⑵農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目。目標任務完成率100%,履約率78.9%。
⑶全科醫(yī)生轉崗培訓項目。轉崗培訓計劃完成率達101.6%,超額完成不低于100%的目標任務。
⑷全科醫(yī)生特設崗位項目。所招聘人員全部具備全科醫(yī)師資格證,具備執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證。
⑸精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。計劃精神科醫(yī)師轉崗培訓考試考核合格率≥90%;第五期學員已完成第一部分理論考試(81人參考,4人補考合格,1人不合格),理論考試合格率98.77%。
⑹出生缺陷防治人才培訓項目。等國家在線學習平臺正式上線后,培訓基地將組織安排學員進行在線學習及考核。學員需要完成相應的過程考核才能參加結業(yè)考試取得合格證書。
⑺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓項目。培訓項目分為四個部分,包括省級集中培訓、臨床和基層實踐培訓、網(wǎng)絡培訓和自學。我省于2018年9月正式啟動培訓相關準備工作,委托四川省全科醫(yī)師培訓中心負責該項目的組織、業(yè)務指導及督導。專題召開“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓”實施方案咨詢會研究制定實施方案,召開“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓省級集中培訓備課會”研究制定省級集中培訓方案,制作了《骨干全科醫(yī)生培訓學員手冊》。
⑻萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院項目。一是受援人員學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、技能、論文等任一項有提升。與2017年比,通過執(zhí)醫(yī)考試人數(shù)增加184人,增長5.66%;通過中級考試人數(shù)增加193人,增長5.37%。二是支援人員按要求完成各項帶教任務。2018年支援人員共開展學術講座22702場次、教學查房28597場次、示范示教30761次、病例點評23219次、疑難討論9113例次、公衛(wèi)指導3634場次、新技術新項目新業(yè)務3142項、設備規(guī)范使用指導1362場次、督導檢查1686次、質(zhì)量審查2663次、管理幫扶8702項、遠程指導和教學5828場次。三是管理水平得到提升(到2020年底),開展新技術2422項,開設新診療項目6179項,開設新科室3380個,建設重點學科3278個(較2017年增長33.74%)。收治病種數(shù)增加5127個。21個貧困摘帽縣縣醫(yī)院全部通過上等達標評審。
③時效指標。
⑴住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。住院醫(yī)師規(guī)范化、??漆t(yī)師規(guī)范化培訓及助理全科醫(yī)生培訓均為學年經(jīng)費,在2018學年執(zhí)行完成(2018年8月-2019年7月)。根據(jù)各培訓基地報送的經(jīng)費執(zhí)行進度,經(jīng)費使用均超過序時進度,經(jīng)費使用及時。
⑵農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目。2018年6月學生填報志愿,7-8月簽訂協(xié)議,9月完成入學報到、注冊及相關事項。
⑶全科醫(yī)生轉崗培訓項目。2018年8月啟動培訓,10月開展理論培訓,11月至今已全面啟動臨床培訓。
⑷兒科醫(yī)師轉崗培訓項目。培訓為期1年。最后一批學員于2018年9月入學,目前培訓順利進行中。
⑸精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。根據(jù)實施方案的計劃,按時安排培訓進度,第五期80名學員目前進入臨床實踐階段,將2019年11月畢業(yè)。培訓結束拿證后1年內(nèi),合格學員執(zhí)業(yè)范圍變更或增加執(zhí)業(yè)注冊率應≥90%;據(jù)調(diào)查第四期92名取得合格證,截至目前學員取得證書半年,共47人(51.09%)變更或增加執(zhí)業(yè)范圍,41人(44.57%)在從事精神科工作。
⑹麻醉醫(yī)師培訓項目。2019年3月正式啟動麻醉醫(yī)師培訓項目,培訓為期1年,目前培訓順利進行中。
⑺康復醫(yī)師培訓項目。2018年啟動康復醫(yī)師培訓,培訓為期1年,目前培訓順利進行中。
⑻出生缺陷防治人才培訓項目。培訓項目分為三個階段,包括集中授課、實地進修及在線學習。我省于2018年9月正式啟動培訓相關準備工作,成立“四川省出生缺陷防治人才培訓項目管理委員會”及“四川省出生缺陷防治人才培訓項目管理小組”,并設立管理小組辦公室,指定專人負責培訓管理工作。所有實地進修輪轉將于2019年6月完成。
⑼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓項目。2018年11月,完成全省164名學員的招收錄取工作,學員覆蓋全省18個市。2018年11月5日至11月30日,完成164名學員省級集中培訓,邀請全國各地50余名專家進行授課,組織開展集中授課理論考試。自2018年12月1日起,學員分別回當?shù)剡M入余下階段培訓,所有培訓將于2019年8月完成。學員需要完成相應的過程考核才能參加結業(yè)考試取得合格證書。
④成本指標。
⑴住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。中央財政按3萬元/人/年標準補助住院醫(yī)師規(guī)范化、??漆t(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓。按2萬元/人/年標準補助助理全科醫(yī)生培訓。補助范圍為全省國家培訓基地招收且在培的單位委派人和社會人以及培訓基地教學實踐活動。住培師資培訓按中央財政7200元/人標準補助。各項均按預定成本執(zhí)行。
⑵農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目。中央財政按每年0.8萬元/人標準補助定向醫(yī)學本科生,均按預定成本執(zhí)行。
⑶全科醫(yī)生轉崗培訓項目。補助標準為深度貧困縣0.3萬元/人,非深貧縣0.52萬元/人。
⑷全科醫(yī)生特設崗位項目。按照8萬元/人/年標準對招聘人員進行補助,其中中央財政5萬元/人/年(2017年已下達3萬元/人/年,2018年追加2萬元/人/年),省財政3萬元/人/年。
(2)效益指標完成情況分析。
①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。
⑴學員收入保障水平較高。我省2017年起對學員待遇標準做了大幅提升,要求第一學年社會化學員培訓期間最低現(xiàn)金性年收入從3萬/人/年調(diào)整至4.2萬/人/年,并且培訓基地需另外解決社會化培訓對象社會保障和住宿,各基地加大經(jīng)費投入,除財政經(jīng)費外,共自籌經(jīng)費2.5億元用于住院醫(yī)師、助理全科醫(yī)生培訓學員生活補助和教學補助。據(jù)統(tǒng)計,2017年我省一年級本科無證學員平均現(xiàn)金性年收(不含住宿和社保)為4.6萬元/人,有證學員為5.3萬元/人,學員生活補助在原有基礎上普遍提高,激勵了醫(yī)學畢業(yè)生參加培訓的積極性和帶教師資的教學積極性,住培學員的保障更加充分、更加穩(wěn)定了培訓隊伍。
⑵參培師資帶教水平和參培學員業(yè)務水平大幅提高,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及助理全科醫(yī)生培訓考核通過率90%以上。2018年住培首次結業(yè)合格率為91.49%(通過4557人/參考4981人),其中理論考試通過率為93.57%(通過4525人/參考4836人),技能考核合格率為97.40%(通過4824人/參考4953人);補考合格率為70.87%(通過309人/參考436人),其中理論考試通過率為64.40%(通過208人/參考323人),技能考核合格率為89.12%(通過131人/參考147人)。2018年合計通過率97.67%(通過4866人/參考4982人)。
②農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目。通過實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目,為各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)了“招得進,留得住”的醫(yī)學本科人才。我省結合項目實施中遇到的實際問題,不斷修改完善項目實施和管理方式方法,有效推進項目落地。
③全科醫(yī)生轉崗培訓項目。通過實施全科醫(yī)師轉崗培訓項目,提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員整體質(zhì)量,強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,壯大了我省全科醫(yī)師隊伍。
④全科醫(yī)生特設崗位項目。招聘全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,從一定程度上緩解了基層醫(yī)生缺乏的困局,提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
⑤兒科醫(yī)師轉崗培訓項目。通過一年全面、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓,使受訓醫(yī)師熟悉兒科專業(yè)及相關學科的基礎理論,具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識,較熟練地掌握兒科臨床技能,能對本學科常見病及多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療與預防等有較詳細的了解,使其具備兒科常見病、多發(fā)病的基本診療能力和操作能力。
⑥精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。經(jīng)濟效益和社會效益:第五期學員覆蓋我省10個精神衛(wèi)生專業(yè)服務空白縣(市、區(qū)),如學員全部順利畢業(yè),培訓結束后,全省精神衛(wèi)生專業(yè)服務空白縣(市、區(qū))將減少至21個,全省88.52%的縣(市、區(qū))具備提供精神衛(wèi)生專業(yè)服務的能力??沙掷m(xù)影響:精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。通過精神科醫(yī)師轉崗培訓,不斷充實了我省的精神衛(wèi)生專業(yè)服務隊伍,促進服務體系的健全與完善。有別于院校畢業(yè)生,學員50%來自縣級、20%以上來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構,轉崗培訓學員不僅要掌握常見精神疾病的診治,還要學習《精神衛(wèi)生法》以及掌握社區(qū)嚴重精神障礙管理治療工作流程,極大的提高了精神衛(wèi)生服務的可及性,促進精神疾病的預防及患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療,對維護家庭、社會和諧穩(wěn)定意義重大。
⑦出生缺陷防治人才培訓項目。我省全國出生缺陷防治人才培訓項目培訓基地四川大學華西第二醫(yī)院及協(xié)同單位四川大學華西醫(yī)院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院和四川省婦幼保健院均擁有豐富的教學資源和強大的師資隊伍,項目資金為學員提供了培訓必要的教學條件,包括師資費、帶教費、培訓資料費以及考試考核、組織管理等費用。項目的實施,為加強和規(guī)范我省出生缺陷防治人才培訓,全面推進我省出生缺陷防治人才隊伍建設提供了良好的培訓平臺,為西南地區(qū)乃至全國的醫(yī)療服務能力提升均做出了較大貢獻。此項目還優(yōu)化了分層、分級、分地區(qū)的醫(yī)療人才隊伍建設,在今后的培訓工作中,還可根據(jù)不同地區(qū)的不同需求進行人員的選派,可降低地區(qū)覆蓋率而增加能提高培訓可持續(xù)發(fā)展的高需求地區(qū)人員參比。
⑧萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院項目。到2020年,醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯改善,中醫(yī)藥服務向治未病和康復等多元化發(fā)展,縣域內(nèi)就診率達到90%,基本實現(xiàn)大病不出縣。免疫規(guī)劃接種率達95%以上,傳染病發(fā)病率明顯降低;孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上,婦幼健康主要指標基本達到全省平均水平。人均期望壽命與全省平均水平差距進一步縮小。目前,住院分娩率為96%,縣域內(nèi)就診率85%。
(3)滿意度指標完成情況分析。
①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。學員滿意度較高。經(jīng)2018年全省住培系統(tǒng)12月統(tǒng)計,2018年參培住院醫(yī)師及助理全科醫(yī)生對住培總體滿意率分別為97.05%、99.00%。
②精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。計劃參培學員滿意度≥90%;實際滿意度達到100%。
③出生缺陷防治人才培訓項目。項目在2018年完成了200名學員集中授課階段,結束時培訓基地四川大學華西第二醫(yī)院進行了滿意度調(diào)查,最終平均分為9.5分(滿分10分),140名學員選擇滿分,占比70%。主要問題還是表現(xiàn)在對課程的安排、課程的實用性及授課師資的授課技巧有一定的意見或建議,并對集中授課的形式存在不同的見解?,F(xiàn)階段還有部分學員在進行實地進修輪轉,故還未進行對整體實地進修滿意度和在線學習以及3個月培訓項目的總體滿意度調(diào)查工作,這些工作都將為今后提升項目培訓的質(zhì)量提供可靠依據(jù)。
④鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓項目。項目在2018年完成了164名學員省級集中培訓階段,結束時培訓基地四川省全科醫(yī)師培訓中心進行了滿意度調(diào)查,最終平均分為9.8分(滿分10分)。主要問題還是表現(xiàn)在對課程的安排、授課師資的授課技巧有一定的意見或建議,并對集中授課的形式存在不同的見解。現(xiàn)階段還有部分學員在各地培訓,比較分散,故還未進行對整體培訓項目的總體滿意度調(diào)查工作。
(三)偏離績效目標的原因及下一步改進措施
1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓項目。
(1)總招收任務和全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科緊缺專業(yè)招收未完成。
我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員招收總量已經(jīng)位居全國前列,但總招收任務仍未完成國家下達計劃,緊缺專業(yè)招收仍比較困難。2018年我省完成國家緊缺專業(yè)招錄任務全科下達計劃700人,完成招收584人,完成率83.4%;兒科下達計劃300人,完成招收276人,完成率92%;婦產(chǎn)科下達計劃320人,完成招收302人,完成率94.4%;精神科下達計劃60人,完成招收38人,完成率63.3%;麻醉科下達計劃240人,完成招收328人,完成率136.7%。助理全科計劃200人,完成招收237人,完成率118.5%。其中全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科未完成任務。2018年國家下達我省總招收任務4310人,由于2018年嚴格限制非緊缺專業(yè)招收計劃,在緊缺專業(yè)未完成的情況下不得超計劃招收,結果緊缺專業(yè)和非緊缺專業(yè)均未完成招收任務。2019年我省將進一步加強緊缺專業(yè)招收工作,通過限定非緊缺專業(yè)招收數(shù)量和擴大緊缺專業(yè)招收計劃,引導住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員參加緊缺專業(yè)培訓。在培訓容量內(nèi),允許緊缺專業(yè)和助理全科醫(yī)生培訓突破招收計劃招收,嚴禁培訓基地在緊缺專業(yè)招收任務未完成的情況下擴大非緊缺專業(yè)計劃招收,最大程度上保障緊缺專業(yè)招生量。
(2)專碩銜接學員日益增多,擠占住培基地容量。
按照教育部與國家衛(wèi)生計生委關于加強醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接工作的部署,我省2015、2016年、2017年、2018年專碩招收分別為885人、967人、1115人、1319人,占我省招收總量的占比分別為16%、17%、20%、25%。專碩銜接住培政策發(fā)揮了研究生培養(yǎng)與住培臨床實踐技能培訓兩種培養(yǎng)模式的優(yōu)勢,大大縮短了醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期,在人才培養(yǎng)模式中取得雙贏的效果。但是由于培訓基地大量接收并軌研究生擠占了培訓基地醫(yī)療和教學資源,造成培訓基地招收的社會化學員和委培學員享有的醫(yī)療和教學資源受到?jīng)_擊,影響培訓基地招收社會化學員。
(3)培訓過程未統(tǒng)一信息化管理。
目前國家已統(tǒng)一開發(fā)了培訓過程管理系統(tǒng),但是由各基地自愿付費購買。因此各基地購買情況各不相同,不利于統(tǒng)一同質(zhì)化管理。
2.全科醫(yī)生特設崗位項目。
按照《關于印發(fā)開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作暫行辦法的通知》(國衛(wèi)人發(fā)〔2013〕35號)文件要求,四川作為四個試點省份之一,從2014年起在全國率先開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作,2014年第一批招聘176人,2015年、2016年國家委未下達計劃,考慮到四川基層人才隊伍實際需要,我省于2015年、2016年繼續(xù)實施全科醫(yī)生特設崗位計劃,分別招聘142人、56人到基層服務,經(jīng)費由省級財政全額保障。由于連續(xù)三年招聘,符合條件對象數(shù)量有限,2017年經(jīng)請示國家委人事司同意,我省暫停全科醫(yī)生特設崗位計劃一年,并將2017年招聘185人計劃納入2018年執(zhí)行。截止2019年3月,實際招聘73人,完成率39.46%。2019年經(jīng)請示國家衛(wèi)生健康委同意,尚未完成招聘計劃的市(州)將加大工作力度,繼續(xù)進行招聘。
3.精神科醫(yī)師轉崗培訓項目。
合格學員執(zhí)業(yè)范圍變更或增加執(zhí)業(yè)注冊率偏離績效目標。據(jù)調(diào)查,前四期共培訓共305名學員取得合格證,目前僅192人(62.95%)變更或增加執(zhí)業(yè)范圍(其中35人未從事精神衛(wèi)生相關工作),192人在從事精神科工作(其中35人未注冊)。
原因分析:一是按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求,醫(yī)師需有明確的執(zhí)業(yè)地點,但綜合醫(yī)院精神科(心理科)門診建設滯后,未從事精神科工作的學員中,60%以上是因所在機構無精神科(心理科)門診不能辦理執(zhí)業(yè)范圍變更;二是學員崗位不固定。未從事精神科工作的學員中,近20%是因為外出進修、支援、其他崗位或辭職等原因,影響了學員發(fā)揮精神衛(wèi)生專業(yè)力量的作用。三是轉崗培訓劃歸衛(wèi)生健康委疾控處(科)負責,而醫(yī)師注冊由醫(yī)政處(科)管理,一些醫(yī)政部門對轉崗培訓及培訓合格學員變更執(zhí)業(yè)范圍相關政策了解不到位,影響了學員辦證進程;四是學員轉崗或增加精神科注冊后,需從初級開始重新晉升職稱;還有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加注精神字樣后,雖從事精神科西醫(yī)治療,但晉升職稱仍需走中醫(yī)序列;部分學員只能轉崗注冊,無法保留原執(zhí)業(yè)范圍,影響到學員注冊的積極性;五是部分學員因自身原因未辦理注冊,事實上反映出對精神科執(zhí)業(yè)前景不看好,因而對變更執(zhí)業(yè)范圍不積極、不熱衷,表明因待遇低、受重視程度低導致的精神科從業(yè)人員職業(yè)成就感不高的現(xiàn)狀未改變;六是部分學員尚未完成注冊,已在從事精神衛(wèi)生相關工作,依法執(zhí)業(yè)意識不強。
4.出生缺陷防治人才培訓項目。
績效目標中集中授課階段理論考試通過率未達到100%,有6名學員未通過考試,占到總人數(shù)的3%。學員未通過理論考試跟授課日常安排、授課難易程度、授課師資講解情況、試題難易度均有一定的關系。在今后的理論培訓中,多注意授課內(nèi)容難點的講解,改善師資授課的方式方法,盡量均衡知識點的難易程度,爭取達到理論考試100%的通過率。其余績效目標未完成均是因為培訓結束時間在2019年6月30日,故部分培訓階段還未完成,無法考核。
5.萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院項目。
2018年全省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程各項指標均完成,資金執(zhí)行率98.98%。6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心骨干全科醫(yī)生培訓項目。
績效目標中省級集中培訓通過率未達到100%,有1名學員未完成省級集中培訓,占到總人數(shù)的0.6%。其余績效目標未完成均是因為培訓尚未結束無法考核。
改進措施:加強對醫(yī)療服務能力提升培訓項目的管理,加強培訓過程的信息化管理,提升學員的培訓效果。優(yōu)化績效指標考核,加強績效考核結果運用。
(四)績效自評結果擬應用和公開情況
自評結果將運用于2019年各項目的開展,對未完成的指標進行針對性的總結和改善,例如:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及助理全科醫(yī)生培訓項目招收工作已納入各市(州)衛(wèi)健委和省衛(wèi)生健康委直屬單位績效指標,對未完成的指標扣減相應單位的年度績效評分;對全科醫(yī)生特設崗位項目招聘情況和考核結果進行通報,將結果作為2019年新增招聘任務和下達相應資金的重要指標;出生缺陷防治人才培訓項目的自評結果將運用于2019年我省出生缺陷防治人才培訓項目的開展,對未完成的指標進行針對性的總結和改善,為提升出生缺陷防治人才培訓效果,加強我省出生缺陷防治人才隊伍建設奠定良好的基礎,自評結果將在四川省出生缺陷防治人才培訓項目管理委員會、四川省出生缺陷防治人才培訓項目管理小組以及專業(yè)組和帶教師資中進行公開;萬名醫(yī)師支援縣醫(yī)院項目的自評結果將運用于2019年我省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程項目的開展,對未完成的指標進行針對性的總結和改善,加強全省對口支援管理,提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平,自評結果將在相關項目資金管理機構、四川省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援管理辦公室成員單位中公開。
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