9 月 4 日，廣州泰和腫瘤醫(yī)院乳腺外科醫(yī)師團隊完成了一臺雙側(cè) DIEP 乳房重建的高難度手術(shù)。手術(shù)歷時 12 小時，術(shù)后皮瓣生長良好，患者術(shù)后第二天已經(jīng)可以下床，身體快速康復。此次手術(shù)的成功，除了乳腺外科的精湛技術(shù)，廣州泰和腫瘤醫(yī)院影像團隊提供的完美前腹壁 CT 血管造影顯像、優(yōu)質(zhì)細致的術(shù)后護理也功不可沒。

游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)，全稱為游離腹壁下穿支血管皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)(Deep inferior epigastric perforator，以下簡稱為 DIEP)。DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手術(shù)，在全國范圍內(nèi)可熟練開展的醫(yī)院并不多。和普通的帶蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游離皮瓣移植的顯微技術(shù)，可以減少創(chuàng)傷，既保證乳房重建的成功，又保持了術(shù)后腹部肌肉力量，不影響日后生活。對有乳房重建需求患者來說，是較為理想的治療方式，手術(shù)經(jīng)驗的積累也將造福更多患者。

術(shù)前診斷

今年 32 歲的 Y 女士，一年半前在外院診斷為 “雙側(cè)乳腺惡性腫瘤”。在接受了為期半年的化療后，Y 女士在去年 8 月進行了第一次手術(shù)，切除了雙側(cè)乳腺癌皮下腺體，完成了雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃。首次手術(shù)時 Y 女士病情尚不穩(wěn)定，因此選擇植入了雙側(cè)的擴張囊，準備等病情穩(wěn)定后進行 II 期重建。

Y 女士術(shù)后恢復良好，并于去年 10 月開始在外院行放射治療。放療期間患者出現(xiàn)左側(cè)擴張囊外露，遂于今年 1 月取出了左側(cè)擴張囊。目前 Y 女士腫瘤相關治療完畢，病情穩(wěn)定，患者便萌生使用自體組織重建乳房的想法，決定到廣州泰和腫瘤醫(yī)院求助。

患者到廣州泰和腫瘤醫(yī)院就診

在詳細了解患者病史后，主治醫(yī)師張曉藍首先讓 Y 女士進行全腹 CT 掃描血管成像 (CTA)等影像學檢查，其目的之一是排除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)的情況，二是通過影像學檢查來評估皮瓣供區(qū)及受區(qū)的血管功能。檢查結(jié)果顯示，患者的各項指標未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，雙側(cè)脂肪瓣中血管穿支保留完好。

患者的主診醫(yī)生及影像科團隊認真研究患者CTA檢擦情況

結(jié)合患者病史、檢查結(jié)果，及患者希望用自體組織重建乳房的需求，醫(yī)院為 Y 女士制定

的手術(shù)方案是 “右側(cè)擴張囊取出 + 雙側(cè)游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù) (備假體植入術(shù))” 。

雙側(cè) DIEP  “難上加難”

手術(shù)難點

游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)，是將腹部的皮膚連同皮下脂肪瓣，轉(zhuǎn)移到胸壁處，重建一個新的乳房。手術(shù)過程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管 (直徑不到 1 mm) 以及其主干。腹壁下血管 (直徑 1-3 mm)，然后通過顯微縫合技術(shù)，將腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建轉(zhuǎn)移脂肪瓣的血液循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)的難點在于血管穿支的解剖以及循環(huán)系統(tǒng)的重建 (胸壁血管與腹壁下血管的吻合)。

Y 女士在之前的手術(shù)時施行了腹部脂肪抽吸術(shù)，此手術(shù)可能會對脂肪瓣的穿支血管產(chǎn)生破壞，如果穿支血管破壞嚴重，則無法完成 DIEP 乳房重建。另外，曾有國外的文獻報道，腹部抽吸術(shù)后進行 DIEP 的部分患者，會出現(xiàn)脂肪瓣下方的瘢痕形成，這無疑會增加術(shù)中分離血管穿支的難度。

此次手術(shù)于 9 月 4 日上午 9：30 分正式開始。手術(shù)人員分為兩組：一組進行 “右側(cè)擴張囊取出 ”以及胸壁受區(qū)血管的準備，要在第二、三肋間隙尋找胸廓內(nèi)血管 (直徑 1.5 mm - 2 mm)，切除一小段肋軟骨，充分暴露足夠長度的血管，以便與供區(qū)血管的吻合。另一組進行腹部供區(qū)皮瓣的獲取以及血管的準備：首先將腹部的皮瓣分成兩半，分離出腹壁下血管進入皮瓣的細小穿支 (直徑 ≤ 1 mm)，最終雙側(cè)各保留了一支最優(yōu)勢的穿支。

患者當天手術(shù)場景

為評估兩側(cè)的皮瓣單穿支供血的血運情況以及脂肪瓣的血運情況，術(shù)中還進行了熒光血管造影和熒光造影檢測。

造影顯示一切正常后，醫(yī)生通對雙側(cè)的脂肪瓣進行修剪、塑性以及內(nèi)容縫合，順利地重建了雙側(cè)乳房；同時對腹部皮下脂肪進行了削減，對腹壁進行塑性、重建患者的臍部。耗時近 12 小時，手術(shù)順利完成。

皮瓣移植術(shù)中所用的皮瓣包括局部皮瓣、代替皮瓣和游離皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣的手術(shù)難度較低。當今醫(yī)學界公認游離皮瓣移植是皮瓣手術(shù)分類中難度較高的技術(shù)。

據(jù)參與 Y 女士會診的中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺團隊李順榮教授介紹：游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建難度較高，此前在廣東省乳腺外科能獨立開展這項手術(shù)的醫(yī)院并不多，大部分病例是單側(cè)的自體乳房重建。和普通的帶蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游離皮瓣移植的顯微技術(shù)，可以減少創(chuàng)傷，既保證乳房重建的成功，又保持了術(shù)后腹部肌肉力量，不影響日后生活。

單側(cè)的自體乳房重建本身已經(jīng)很難，此次廣州泰和腫瘤醫(yī)院的雙側(cè)游離 DIEP 皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)更是 “難上加難”。一般單側(cè)的 DIEP 乳房重建，只需要解剖單側(cè)的穿支血管以及重建單側(cè)的循環(huán)系統(tǒng)，花費的時間在六到十幾個小時不等。雙側(cè) DIEP 重建，需要解剖雙側(cè)的血管以及重建兩套循環(huán)系統(tǒng)，這對于手術(shù)醫(yī)生的精神、體能以及專注能力都是極大挑戰(zhàn)，因此手術(shù)的成功也讓醫(yī)生們深感欣慰。

高超的 “血管造影” 技術(shù)功不可沒

事實上，這臺雙側(cè) DIEP 的成功，除了外科團隊的精湛技術(shù)，廣州泰和腫瘤醫(yī)院的影像團隊所提供的完美術(shù)前腹壁 CT 血管造影技術(shù)也功不可沒。

術(shù)前影像診斷科對患者進行了腹部 CT 血管造影 (全腹 CTA)，將患者的血管情況進行了全方位的重建，立體式地呈現(xiàn)了與手術(shù)相關的胸腹部血管。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺團隊的李順榮教授感嘆說：如此高超的 “血管造影以及三圍重建” 技術(shù)讓他眼前一亮，在華南地區(qū)難得一見。精細的造影成像非常有利于醫(yī)生預估手術(shù)風險，對手術(shù)更有信心。實際手術(shù)中看到血管的情況，與術(shù)前血管造影成像的吻合度達到了 99% ，這也使得醫(yī)生對手術(shù)更有把握，手術(shù)創(chuàng)傷更小。術(shù)中進行的熒光血管造影，也極有助于醫(yī)生判斷術(shù)中皮瓣血管離斷和吻合后血運的效果。

患者術(shù)前的腹壁CTA顯像

而為了減少患者的焦慮和恐懼，廣州泰和腫瘤醫(yī)院還為 Y 女士進行了音樂輔助治療。手術(shù)開始前，音樂治療師為患者彈奏樂曲，緩解患者的焦慮情緒。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的護理團隊，也和廣州泰和腫瘤醫(yī)院護理團隊并肩作戰(zhàn)、精誠合作，為患者提供周到細致的術(shù)后護理服務。精心的護理，也讓 Y 女士身體恢復良好，術(shù)后第二天已經(jīng)可以下床活動，并按計劃順利出院。

乳腺癌發(fā)病年輕化 

乳房重建 “治愈心靈”

據(jù)了解，中國人群的乳腺癌發(fā)病年齡主要集中在 45-55 歲。近些年來，小于 35 歲的年輕乳腺癌患者越來越多，乳腺癌發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化。廣州泰和腫瘤醫(yī)院乳腺外科張松亮醫(yī)生介紹說，他遇到的最年輕患者不到 20 歲。而每個乳腺癌的患者，都會有保留乳房，或者重建乳房的需求。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺團隊李順榮教授表示：乳腺腫瘤患者進行放射治療后，部分人會出現(xiàn)皮膚壞死、肋骨外露等情況，也需要通過移植皮瓣修復重建胸壁完整性來進行治療。乳房修復重建不只是整形，也有治愈作用。目前在西方，乳房重建率達到 60% 左右，在我國只有 20% 左右。包括 DIEP 手術(shù)在內(nèi)的乳房修復重建手段，可以給患者更好的信心，以及擁有更好的生活質(zhì)量。

Y 女士在談到自己的心路歷程時說道，最開始得知患了乳腺癌時非常傷心難受，“一想到就哭，哭了很多次”。但當她知道乳腺癌可以治愈，切除乳房后還可以重建時，她感覺得到安慰，變得積極樂觀：“我還這么年輕，身體有缺陷很難接受，所以只要身體情況允許，我還是希望能做乳房重建手術(shù)?！倍诳祻椭?，Y 女士也會用自己的方式回報社會：“我會努力工作，照顧好兒子和老公，樂觀生活，還會把我的經(jīng)歷分享給其他病友，希望大家能放松心態(tài)，積極配合治療?！?/p>

廣州泰和腫瘤醫(yī)院院長錢朝南教授表示，廣州泰和腫瘤醫(yī)院是一家新醫(yī)院，新醫(yī)院承載新夢想：“我們不僅要幫助患者戰(zhàn)勝癌癥，更希望他們擁有高質(zhì)量的生活，同時努力創(chuàng)造價值，為此我們將竭盡全力?！?br>

自開業(yè)以來，廣州泰和腫瘤醫(yī)院各項診療服務有序開展。醫(yī)院 “以患者為中心”，提供精準診療服務。所有癌癥患者的根治性治療方案，都會根據(jù)多學科會診結(jié)果加以制定，確?；颊攉@取最佳治療方案。醫(yī)院的手術(shù)間，是百級數(shù)字化手術(shù)間，配備國際一流的儀器設備，包括 4 K 超高清腹腔鏡系統(tǒng)，3 D 腹腔鏡系統(tǒng)，麻醉系統(tǒng)、監(jiān)護儀、除顫儀，C 型臂等。手術(shù)器械均為知名的貝朗蛇牌手術(shù)器械。

患者的住院病房，也是符合國際標準的高級單人治療套間。它可以幫助患者在安全、舒適的環(huán)境中享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，降低交叉感染率，便于患者身體的快速恢復?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院的個案管理師還將會全程跟蹤患者術(shù)后的恢復情況、聯(lián)系患者返院解讀病理結(jié)果、指引后續(xù)的康復和治療等。

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