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腮腺腫瘤

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 23:01

概述

一類發(fā)生在腮腺的腫瘤性疾病發(fā)病率占頭頸部腫瘤的2%~3% 手術(shù)是主要治療方法良性腮腺腫瘤恢復(fù)好，惡性易復(fù)發(fā)

疾病定義

腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺位于外耳道的前下方，面神經(jīng)穿過腮腺腺體，將腮腺分為深、淺兩部分，即深、淺兩葉。多數(shù)腮腺腫瘤位于淺葉，即表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)腫物。

流行病學(xué)

腮腺腫瘤是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，占頭頸部腫瘤的2%~3%，占涎腺腫瘤的80%，無論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。

疾病類型

腮腺可發(fā)生多種類型的腫瘤，其中良性腫瘤≥80%，惡性腫瘤＜20%。

良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤（又稱為Warthin's瘤）；惡性腫瘤以黏液表皮樣癌最多見，其次為腺樣囊性癌、惡性混合瘤等。

患者最常見的問題

腮腺腫物早期一般有什么癥狀？

主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的新發(fā)腫塊，除此之外，早期可無任何自覺癥狀。

腮腺腫物的良惡性怎么鑒別？

腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適；腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。

病理診斷是鑒別腮腺腫瘤良惡性的金標(biāo)準。

腮腺腫瘤怎么治療？

病因

這是一類發(fā)生在腮腺的腫瘤性疾病，目前病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關(guān)。

基本病因

遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)某些腮腺良性腫瘤可能與一些特定遺傳因素相關(guān)，如腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤的發(fā)病有一定基因相關(guān)性。

誘發(fā)因素

細菌或病毒的感染可能誘發(fā)本病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腺淋巴瘤（又稱為Warthin's瘤）的發(fā)生具有很強的相關(guān)性，吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍。術(shù)后吸煙是腺淋巴瘤復(fù)發(fā)的危險因素。

癥狀

主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的新發(fā)腫物。早期可無任何自覺癥狀，晚期依據(jù)腫瘤的類型不同、腫瘤侵犯周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

典型癥狀

腮腺良性腫瘤

腮腺良性腫瘤生長緩慢，無痛，常為無意中偶爾發(fā)現(xiàn)，腫物表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等，界限清楚，腫物可被推動，與周圍組織無粘連，一般不會出現(xiàn)面癱。

腮腺良性腫瘤存在多年，若近期生長迅速，出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀時，應(yīng)考慮腫瘤惡性變可能，應(yīng)及時就醫(yī)。

腮腺混合瘤

腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。

腮腺腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤常出現(xiàn)在耳垂后下方，具有多灶性特點，可在一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可發(fā)生在兩側(cè)腺體內(nèi)，多發(fā)的概率在15%左右。

腮腺惡性腫瘤

腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導(dǎo)致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。

伴隨癥狀

腮腺腫瘤如侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻走感等；腫瘤侵犯皮膚，可出現(xiàn)表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導(dǎo)致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。

就醫(yī)

腮腺腫物一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，進行相關(guān)的檢查和診治。

就診科室

頭頸外科、腫瘤科、口腔頜面外科等。

鑒別診斷

本病會和腮腺感染性病變（如慢性化膿性腮腺炎）在癥狀上有相似之處，如果進行抗炎抗感染治療后癥狀不緩解，應(yīng)行組織病理活檢等鑒別。

治療

該病以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分期及個體情況選擇多學(xué)科綜合治療。手術(shù)治療以徹底完整切除腫瘤為原則。

一般治療

腮腺惡性腫瘤患者術(shù)后或放化療后需加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，為康復(fù)或后續(xù)治療做準備。

手術(shù)治療

術(shù)前準備

腮腺手術(shù)治療前需進行術(shù)區(qū)備皮，即將頭發(fā)剃至耳后4指，男性患者剃胡須，女性患者需將頭發(fā)梳至健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位。

手術(shù)術(shù)式

腮腺良性腫瘤應(yīng)盡早行手術(shù)切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或?qū)⑷贉\葉完整切除。

手術(shù)術(shù)式包括腮腺包膜外切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺區(qū)域性切除術(shù)和腮腺全切除術(shù)等。

早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術(shù)中需解剖面神經(jīng)，淋巴結(jié)是否清掃可依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查、細針穿刺細胞學(xué)結(jié)果及術(shù)中冰凍病理結(jié)果來確定。

晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，面神經(jīng)是否保留要依據(jù)腫瘤的位置、性質(zhì)、是否侵犯面神經(jīng)而定。

術(shù)后護理

腮腺腫瘤患者術(shù)后一般會進行局部加壓包扎，應(yīng)注意包扎的松緊度。

包扎不能過松，太松起不到加壓的效果；包扎過緊會引起頭部不適、眼瞼及顏面部的腫脹。這就需要患者和家屬及時向醫(yī)生反映情況，隨時調(diào)整。

術(shù)后并發(fā)癥

涎腺瘺

多發(fā)生于術(shù)后3天以后，主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。

味覺出汗綜合征

一般出現(xiàn)在術(shù)后3~6個月，當(dāng)患者在咀嚼食物或出現(xiàn)任何刺激唾液分泌的場景時，術(shù)區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者會感覺不適。

面神經(jīng)麻痹

即平時所說的面癱，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。

患者在做鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側(cè)淌下。

腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術(shù)中需解剖面神經(jīng)，對其產(chǎn)生暫時性損傷，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀不明顯，短期內(nèi)即可恢復(fù)。

腮腺腫物較大，或侵犯面神經(jīng)，或惡性程度較高時，術(shù)中若無法保留面神經(jīng)，術(shù)后面神經(jīng)麻痹癥狀較明顯，且不可恢復(fù)。

耳垂麻木

腮腺手術(shù)損傷耳大神經(jīng)致術(shù)后耳垂麻木。

放化療

放化療是腮腺惡性腫瘤不可或缺的輔助治療，主要適用于晚期患者或腫瘤惡性程度較高的患者。

中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療可作為腮腺腫瘤治療的輔助手段，能提高機體免疫力等。

預(yù)后

腮腺良性腫瘤經(jīng)手術(shù)完整切除后復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好。腮腺惡性腫瘤治療后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

康復(fù)

患者在接受手術(shù)、放療后，應(yīng)加強頜面部張口功能訓(xùn)練和恢復(fù)。

并發(fā)癥

依據(jù)患者接受的治療方法不同分為術(shù)后并發(fā)癥、放療后并發(fā)癥和化療后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥詳見“手術(shù)治療”的部分。

放療后并發(fā)癥

放療后可能出現(xiàn)張口困難、口干等并發(fā)癥。

化療后并發(fā)癥

化療后可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥。

日常

該病重在監(jiān)測，良性腫瘤切除后一般不會復(fù)發(fā)，但需要堅持常規(guī)體檢；惡性腫瘤治療后需要定期長期隨訪監(jiān)測，觀察疾病控制情況。

家庭護理

如手術(shù)治療后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生或色素沉著影響美觀。如接受放化療治療，需針對其并發(fā)癥加強護理。

日常生活管理

可適度增加運動，增強機體抵抗力；術(shù)后忌食酸冷刺激性食物2周；戒煙戒酒，改善生活方式。

日常病情監(jiān)測

腮腺良性腫瘤若在監(jiān)測過程中出現(xiàn)生長迅速、疼痛、面癱癥狀時，應(yīng)考慮腫瘤惡性變可能，應(yīng)及時就醫(yī)。

腮腺惡性腫瘤在治療后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測病情，若監(jiān)測過程中出現(xiàn)術(shù)區(qū)新發(fā)腫塊，或觸及頸部腫大淋巴結(jié)，應(yīng)及時就醫(yī)。

預(yù)防

有吸煙嗜好者應(yīng)及時戒煙，可在一定程度上降低腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生概率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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以上內(nèi)容由張彬教授參與編審

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