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柴胡桂枝干姜湯治療痤瘡應(yīng)用要點(diǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 01:44

柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》的一張方子。柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散合用用于痤瘡治療療效顯著。之前有很多老師曾經(jīng)撰文提到這個(gè)方法的應(yīng)用。

在臨床中我也特別喜歡用這個(gè)方子，臨床中應(yīng)用此合方治療女性的脫發(fā)，痤瘡，激素依賴性皮炎，黃褐斑等，只要辯證對(duì)了效果都很好。幾乎成了一張女性通用方。

那么在臨床中什么情況下會(huì)用到這個(gè)方子？

近幾年來我用這個(gè)方子治療過大量患者，也摸索了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

那么我們先分析一下這兩張?zhí)幏剑?/p>

        柴胡桂枝干姜湯，胡希恕先生將其歸為厥陰病篇，認(rèn)為它是半表半里陰證的處方。
        當(dāng)歸芍藥散是《金匱要略》里治療妊娠腹痛的方子，在《金貴要略》里面出現(xiàn)過兩次。
         1.婦人懷妊，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
         2. 婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
        主要具有養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕的功效。

兩個(gè)方子合起來應(yīng)用，有逍遙散，五苓散，半張四物湯，半張桂枝湯，所以具有舒肝理脾，散寒祛濕，養(yǎng)血的功效。

用于血虛不足兼有寒濕的患者。

痤瘡的常見癥狀主要是炎性丘疹，此外有膿包，閉合性粉刺，囊腫，結(jié)節(jié)等。按傳統(tǒng)的皮疹辯證的觀點(diǎn)認(rèn)為，炎性丘疹和膿包就是濕熱和熱毒，囊腫結(jié)節(jié)屬于痰濕。這種辯證方式簡(jiǎn)單易學(xué)，但不能涵蓋臨床的全部。

我在臨床中治療痤瘡并不完全以皮損辯證，而是結(jié)合體質(zhì)辯證。如果一個(gè)患者明顯的怕冷，手腳冰涼，那么即使他滿臉的膿包和炎性丘疹的陽(yáng)熱癥狀，我也不會(huì)給他用仙方活命飲等之類的清熱解毒處方，而會(huì)根據(jù)體質(zhì)給他選用一些溫補(bǔ)的方藥。

重新回到我們的題目，柴胡桂枝干姜湯用于痤瘡治療的應(yīng)用要點(diǎn)，主要用于體寒有濕的患者。

體寒有濕的患者多見于女性，臨床表現(xiàn)往往有手腳冰涼怕冷，或者冬天怕冷，夏天怕熱。女性患者會(huì)有月經(jīng)量少，行經(jīng)腹痛等癥狀。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白或白。脈弦細(xì)或沉細(xì)。

就像下面這位患者，盡管臉上炎性丘疹比較明顯，丘疹顏色鮮紅有火熱之象。但是問病史的時(shí)候患者有手腳冰涼，特別怕冷。

再看一下舌苔，舌質(zhì)淡白，舌邊齒痕。
再結(jié)合脈象沉細(xì)無力。所以這個(gè)患者就給他用了這個(gè)方子。因?yàn)榛颊叩钠p鮮紅，還是有火熱之證。所以又給它加了金銀花，菊花，五味消毒飲的意思。

用簡(jiǎn)單的一句話來歸納這個(gè)方子的應(yīng)用要點(diǎn)。主要用于體寒的患者怕冷手腳涼，患者伴有或不伴有月經(jīng)量少腹痛，舌頭舌質(zhì)的顏色一定是淡白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。在用到這個(gè)方子的時(shí)候，可以和五味消毒飲合用，可以提高療效。如果炎性丘疹比較明顯和膿包比較多，也可以配合火針清理。一周就有明顯效果。

下面是另外一例患者的治療前后對(duì)比。

這個(gè)患者也屬于體寒，手腳涼，所以給他用了柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散，同時(shí)對(duì)炎性的丘疹用火針清理。兩周以后患者來復(fù)診效果非常明顯。
所以在皮膚病的辨證中，不僅要看皮損的形態(tài)，還要根據(jù)患者的體質(zhì)去用藥。單純看皮損形態(tài)不考慮患者體質(zhì)的用藥，是沒有好結(jié)果的。