首頁資訊綜述：經(jīng)方桂枝劑治療各種皮膚病

綜述：經(jīng)方桂枝劑治療各種皮膚病

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 08:13

導(dǎo)讀：作者定義的桂枝劑是《傷寒雜病論》中桂枝和其它藥物組成的方劑，桂枝不一定是主要藥物，但一定是不可或缺的藥物。本文所列舉的這些方劑在皮膚科疾病中的應(yīng)用，對于經(jīng)方在不同疾病中的運用有示范作用。如作者所言：“經(jīng)方桂枝劑應(yīng)用于皮膚病，這是異病同治法則的運用”。

經(jīng)方桂枝劑與皮膚病

作者/陳漢章

所謂經(jīng)方是指中醫(yī)經(jīng)典著作中的方劑。經(jīng)方在臨床上應(yīng)用的范圍很廣，不僅外感熱病、內(nèi)傷雜病可以使用，其他科亦可使用，如陳達(dá)夫用于眼科（《眼科六經(jīng)法要》），李樹勛用于兒科（《六經(jīng)辨證在兒科的應(yīng)用》）。

近二十年來中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥常以大黃牡丹皮湯、大承氣湯、大柴胡湯、大建中湯等經(jīng)方化裁而收效，凡此種種，均說明探討經(jīng)方的使用，開闊思路，擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍，并從中找出其規(guī)律性，實屬一項有意義的工作。

經(jīng)方桂枝劑是指《傷寒雜病論》中桂枝和其它藥物組成的方劑，有二十余首，由于配伍不同，作用亦異?，F(xiàn)用以法統(tǒng)方的方法，聯(lián)系皮膚科的實際，綜合有關(guān)文獻(xiàn)和自己的體會，介紹于下：

一、解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)

（1）桂枝湯：柯琴對本方有一段很精辟的論述，他指出：桂枝湯“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方。凡頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒，雜病，咸得用此……，愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧，虛痢，隨手而愈，因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？”（《傷寒附翼》）

柯氏在此深刻地闡明了使用桂枝湯必須注意本方的治則、主證，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)，傷寒，雜病，咸得用此，并結(jié)合自己的體會指出仲景方可通治百病。所謂通治百病，即異病同治，其關(guān)鍵是掌握方劑的治則、主治的病機(jī)，知其要者，一言而終。以下各方其理亦然。

顧氏[1]應(yīng)用桂枝湯加味治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬令皮炎等皮膚病，收到較好的效果。作者指出，舌苔薄白、脈浮緩或浮滑屬風(fēng)寒外襲、營衛(wèi)不和、血脈阻滯者及有冬季發(fā)作、春暖時減輕者，均可使用；若苔黃、脈數(shù)屬濕熱或血熱者及夏季發(fā)作，冬季減輕者當(dāng)禁忌。

（2）桂枝加葛根湯

封氏[2]應(yīng)用桂枝加葛根湯，再加防風(fēng)治療肌腠疏泄，玄府不固，風(fēng)邪入侵所致的慢性蕁麻疹有效。

（3）桂枝麻黃各半湯

梁氏等[3]、劉氏[4]使用桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹，收到較滿意的效果，劉氏治療50例，35例痊愈，6例顯效，5例進(jìn)步，4例無效，治愈復(fù)發(fā)8例，療程3-9劑。周氏等[5]應(yīng)用中藥治療多形紅斑15例，其中12例，寒象明顯，多于寒冷時期發(fā)病，舌苔薄白或白膩，脈滑，使用本方加減，3-10劑均獲痊愈。

按：本方由桂枝湯和麻黃湯合方組成。桂枝湯發(fā)散風(fēng)寒之力較弱，以調(diào)和營衛(wèi)為主，麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒之力較強(qiáng)，合二而一則調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)散寒而不傷正。對于皮膚病之由于風(fēng)寒郁表不解者尤為常用多用，此多發(fā)于寒冷季節(jié)，間亦有發(fā)于夏季而風(fēng)寒入侵，郁而不解者，其中舌脈是重要的指標(biāo)。

二、表里雙解——桂枝加大黃湯

顧氏[6]治療一例頑固性蕁麻疹，患者起病5年，發(fā)作劇烈時特別怕冷；且大便燥結(jié)腹微痛，經(jīng)多種藥物不效，用桂枝加大黃湯，再加麻仁、栝蔞，藥后三小時，癢止、疹平，周身微汗，大便通暢，癥狀全消，后半月余未發(fā)。

按：本方即桂枝湯加大黃，以桂枝湯解表，大黃通里，合而同之為表里雙解之劑，實為劉河間的防風(fēng)通圣散之先導(dǎo)。本方用于皮膚病者，既有在表的皮膚癥狀，又有在里的里結(jié)之征，方為合適。防風(fēng)通圣散亦然。

三、益氣和營——黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，黃芪益氣固表，全方有益氣固衛(wèi)和營之效。筆者曾用本方加味治療表虛營衛(wèi)不和的蕁麻疹，收到較滿意的效果[7]。用于治療皮膚病，對于平素衛(wèi)外不固，易感冒或有過敏性鼻炎的患者較為適宜。

四、養(yǎng)血通脈——當(dāng)歸四逆湯

葉氏治療二例凍瘡多年的患者[8]，用當(dāng)歸四逆湯十余劑而復(fù)原，且囑患者每年霜期后即服此方十劑作預(yù)防之用，第二年服藥后冬季不再發(fā)病。

王氏[9]使用本方內(nèi)服治療皸裂收到一定的效果。筆者曾用本方治療紅斑性肢痛癥三例，內(nèi)服本方，復(fù)渣候涼浸洗患肢，均于15天內(nèi)痊愈。

按：當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯去生姜加細(xì)辛、當(dāng)歸、通草而成，變調(diào)和營衛(wèi)為溫經(jīng)散寒、活血通脈之劑，對于皮膚病之因血虛寒凝經(jīng)脈者頗效。

或曰：本方治療凍瘡、皮膚皸裂較易理解，然紅斑性肢痛癥的患肢皮膚潮紅，疼痛難忍，放入冷水中剛疼痛減輕，寧非熱乎？為何用本方呢？夫此病雖則局部表現(xiàn)為熱象，然其發(fā)于寒冷季節(jié)，其人舌淡苔薄、脈沉者，且身有畏寒之感（患處除外），得非血虛寒凝所致耶？治病求本，不為局部表現(xiàn)所迷惑，此取效故也。其外用法尚宜講究，復(fù)渣水煎候涼浸洗，不宜熱洗。

五、溫中補(bǔ)虛——小建中湯

小建中湯即桂枝湯倍用芍藥君飴糖，變解肌之劑而為溫中之劑。我院已故老中醫(yī)張超老師曾使用本方治愈二例慢性蕁麻疹。

一例患者除蕁麻疹外，尚有過敏性鼻炎，兩癥皆反復(fù)發(fā)作一年余，來診時軀體散在大小不等的風(fēng)團(tuán)，鼻塞，胃脘部不適，大便微溏，舌淡苔薄脈緩，使用小建中湯加辛夷，四劑而取效。

另一例除蕁麻疹外，尚有潰瘍病史，此次蕁麻疹發(fā)作前兩天，已出現(xiàn)胃脘痛，來診時尚覺胃脘痛，軀體散在大小不等的風(fēng)團(tuán)，舌淡苔薄，脈弦緩，使用小建中湯三劑而取效。

這兩例患者在發(fā)作時均有胃脘痛，且舌淡苔薄，脈緩，病機(jī)為中焦虛寒，風(fēng)邪入侵，治用小建中湯溫中補(bǔ)虛，脾旺不受邪而收效。

六、活血化瘀——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸由桂枝,茯苓，桃仁，赤芍，丹皮組成，在《金匱要略》中本治婦人癥病，有祛瘀化癥之效。筆者據(jù)神經(jīng)性皮炎的皮疹表現(xiàn)為苔蘚樣變，認(rèn)為屬肌膚甲錯范疇，而肌膚甲錯為血瘀之征，當(dāng)用活血化瘀之劑，而使用本方治療，有一定療效。[10]

上海華山醫(yī)院皮膚科[11]應(yīng)用本方加減治療變應(yīng)性結(jié)節(jié)性皮膚血管炎73例，痊愈37例，顯進(jìn)33例，無效3例，總有效率95%，一般服藥兩周后即見效果，損害開始逐漸消退。因本病表現(xiàn)為疼痛性的結(jié)節(jié)，故認(rèn)為屬血瘀之象，而用本方加減治療。

七、化氣利水——五苓散

日本村田氏治療一患兒，從4歲起手掌與足弓患水皰性濕疹，7年來幾乎沒有緩解，每春至夏，病情加劇，使用五苓散二周治愈，繼續(xù)服過20天，兩年無復(fù)發(fā)。

按：五苓散用二苓、澤瀉利水，白術(shù)健脾燥濕，使脾健濕去，桂枝既能化氣以利水，又能解表，各藥合用有化氣利水之功，對于濕邪所致的皮膚病也相適宜。

八、攻下逐瘀——桃核承氣湯

矢數(shù)氏[12]使用驅(qū)瘀血丸（即桃核承氣湯與大黃牡丹湯合方的制劑）治療二例痤瘡與一例濕疹，收到顯著效果。

二例痤瘡均患病2年，腹診臍周有抵抗壓痛，常便秘的特點；濕疹患者病已7年，腹診無抵抗壓痛，皮膚污穢呈瘀血外觀，均用本方而收效。

白塞氏病常用腎上腺皮質(zhì)激素治療，由于長期使用而出現(xiàn)明顯副作用，如滿月臉、顏面潮紅、肥胖等柯興氏綜合征樣癥狀及高血壓、糖尿等，臨床表現(xiàn)多為瘀血證，柴田氏曾對此類病例應(yīng)用桃核承氣湯合大黃牡丹湯進(jìn)行治療，成功地停用了腎上腺皮質(zhì)激素[13]。

按：桃核承氣湯用桃仁活血祛瘀，桂枝疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)瘀血，并借調(diào)胃承氣的瀉下作用，使瘀血從腸腑而出，全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少于大黃，且與桃仁、芒硝等合作，不是解表而是通絡(luò)。日本醫(yī)家常把本方與大黃牡丹湯合用而名為驅(qū)瘀血丸，實即本方加丹皮、冬瓜仁以加強(qiáng)通下祛瘀之力。此法值得進(jìn)一步研究。

小結(jié)

經(jīng)方桂枝劑在臨床上應(yīng)用較廣，這是由其功用和配伍決定的。

《本經(jīng)疏證》在論述桂枝時指出：“蓋其用之道有六，曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中”，這是其常用的道理之一。

其次與桂枝的配伍有關(guān)，從本文材料可以看出，桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)，配大黃表里雙解，配黃芪益氣和營，配當(dāng)歸、細(xì)辛溫經(jīng)通脈，桂枝湯倍用芍藥君飴糖則溫中補(bǔ)虛，桂枝配桃仁、丹皮則活血祛瘀，配桃仁合調(diào)胃承氣則通下逐瘀，配二苓、澤瀉則化氣利水等等，由于配伍不同而用途更為廣泛。因此，了解藥物的功用和配伍能增加方劑運用的靈活性。

經(jīng)方桂枝劑應(yīng)用于皮膚病，這是異病同治法則的運用?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，抓住病機(jī)、治則，掌握桂枝的功用及其不同配伍所起的作用，是桂枝劑應(yīng)用于皮膚病的關(guān)鍵。因此深入研究經(jīng)典著作，對于開闊思路，擴(kuò)大經(jīng)方的范圍，提高療效是有裨益的。

參考資料：

[1]顧伯康：浙江中醫(yī)雜志8(5)：30~31，1965。

[2]封萬富：江蘇醫(yī)藥中醫(yī)分冊4：44，1979。

[3]梁嵌五等：浙江中醫(yī)雜志8(5)：31，1965。

[4]劉振芝：山東醫(yī)刊8：20，1966。

[5]周鼎躍等：皮膚病防治研究通訊2：95，1977。

[6]顧介山：江蘇中醫(yī)2：24，1958。

[7]陳漢章：《金匱要略》與皮膚病，中華醫(yī)學(xué)會廣東分會印，1979。

[8]葉桔泉：江蘇中醫(yī)9、10合刊：54，1961。

[9]王純義：新中醫(yī)增刊(1)：50，1977。

[10]上海一醫(yī)華山醫(yī)院皮膚科：皮膚病防治研究通8：151，1979。

[11]村田恭介：漢方の臨床4：24，1977。