決定乳房大小的因素有哪些？乳房按摩到底有啥用？乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液……乳房給出的這些信號(hào)又該如何解讀？帶著粉絲的這些疑問(wèn)，11月1日，廣州日?qǐng)?bào)健康有約名醫(yī)大講堂特地邀請(qǐng)廣東省婦幼保健院乳腺科副主任連臻強(qiáng)，為大家答疑解惑。

連臻強(qiáng)表示，對(duì)于哺乳期女性來(lái)說(shuō)，乳房按摩在預(yù)防急性乳腺炎方面確實(shí)可以起到一定作用。對(duì)于有乳房疼痛癥狀的女性，也可以通過(guò)熱敷、按摩等減輕乳房疼痛的癥狀。但普通女性若想通過(guò)乳房按摩把乳房?jī)?nèi)“毒素”排出以預(yù)防乳腺疾病，并沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。他還支招如何解讀乳腺超聲報(bào)告。

乳房按摩的“宜”和“忌”

忌：“殘乳”不能按摩排

連臻強(qiáng)指出，單純的乳房按摩并沒(méi)有改變基因，也不能改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境，只是促進(jìn)局部血液循環(huán)，讓人產(chǎn)生乳房變大了的感覺(jué)，實(shí)際上過(guò)段時(shí)間往往還會(huì)恢復(fù)如初，其臨床效果極其有限。

“排殘乳”是很多產(chǎn)后斷奶女性關(guān)心的話題。連臻強(qiáng)表示，退乳過(guò)程中，乳管或多或少會(huì)殘留一些乳汁，其實(shí)身體是可以自行吸收的，沒(méi)必要通過(guò)按摩理療“排殘乳”。乳房按摩刺激可能會(huì)讓下丘腦分泌更多的催乳腺，乳房反而會(huì)分泌更多乳汁。

“自然退乳是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)一個(gè)月，有些甚至?xí)掷m(xù)一到兩年?！边B臻強(qiáng)說(shuō)，一般專(zhuān)科醫(yī)生可給予藥物干預(yù)，“斷奶藥”吃上7~10天，大多數(shù)都可以退乳。

宜：可預(yù)防哺乳期急性乳腺炎

乳房按摩完全不提倡嗎？非也！對(duì)于哺乳期女性來(lái)說(shuō)，乳房按摩在預(yù)防急性乳腺炎方面確實(shí)可以起到一定作用，這有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也是乳腺科醫(yī)生所提倡的。

“乳汁可以喂養(yǎng)寶寶，但也容易導(dǎo)致感染細(xì)菌?！边B臻強(qiáng)介紹，如果乳管或乳腺泡里乳汁堵住了，容易引起細(xì)菌的滋生，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)，出現(xiàn)乳房紅腫、甚至乳房膿腫，嚴(yán)重時(shí)甚至需要做外科切開(kāi)引流。而通過(guò)乳房按摩，讓堵塞的乳管暢通，乳汁自然地從乳管流出，消除細(xì)菌生長(zhǎng)的條件，可以起到預(yù)防或治療的作用。

對(duì)于有乳房疼痛癥狀的女性，也可以通過(guò)熱敷、按摩等減輕乳房疼痛的癥狀。而對(duì)于普通女性，想通過(guò)乳房按摩把乳房?jī)?nèi)“毒素”排出以預(yù)防乳腺疾病，是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。

很多哺乳期女性被乳房漲奶困擾，常常借助吸奶器把母乳吸出。“不能把所有希望都寄托在吸奶器上。”連臻強(qiáng)提醒，平常用的吸奶器，有可能只是對(duì)乳頭乳暈中央?yún)^(qū)的乳管起到作用，很難作用到外周乳管。除了利用吸奶器，還可自己按摩，用熱毛巾敷一敷乳房，然后從外周輕輕向內(nèi)推壓，把外周乳汁通過(guò)乳管擠出來(lái)。如通過(guò)以上方法仍無(wú)法解決問(wèn)題，建議到乳腺專(zhuān)科找專(zhuān)門(mén)的乳腺技師做乳房按摩。

乳房疼痛要細(xì)分原因

如果出現(xiàn)乳房疼痛，要分清是否周期性疼痛。若乳房疼痛常見(jiàn)于月經(jīng)前后，與月經(jīng)周期相關(guān)，則一般是普通乳腺增生所致。乳腺增生并不是病，只是一種生理現(xiàn)象，一般無(wú)需干預(yù)。如果疼痛明顯影響正常生活，則可進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，其治療一般以減輕疼痛癥狀為主。除了藥物治療外，還可以做乳房按摩理療。癥狀減輕后，定期觀察即可。

“還要多留心看看是不是由其他原因?qū)е碌奶弁础！边B臻強(qiáng)提醒，如果是非周期性疼痛，比如是在胸部某個(gè)固定位置疼痛，也有可能存在其他潛在病變。如果疼在肋骨，要考慮是否存在肋骨炎等炎癥疾??；疼痛發(fā)生在劍突下方，要考慮是否存在胃部疾病；胸部疼痛還要與心臟疼痛區(qū)分清楚。若疼痛伴隨著心率變化，則要警惕心臟健康問(wèn)題。

乳房腫塊也分“三六九等”

大部分乳腺癌的臨床表現(xiàn)常為乳房腫塊，很多女性一發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就格外緊張。實(shí)際上，乳房腫塊也分“三六九等”，有很多良性腫瘤也表現(xiàn)為乳房腫塊。

連臻強(qiáng)介紹，乳腺癌的乳房腫塊有其特點(diǎn)，好發(fā)于乳房外側(cè)，摸上去比較硬，周?chē)吔缤惶宄行┥踔燎址傅狡つw，與胸大肌有粘連。不過(guò)，從乳腺專(zhuān)科醫(yī)生的角度而言，不管發(fā)現(xiàn)哪種乳房腫塊，最好去乳腺專(zhuān)科找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步鑒別。

那么，體檢查出乳房腫塊到底該怎么辦？連臻強(qiáng)支招，首先看乳腺診斷分級(jí)。

一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺超聲報(bào)告，結(jié)論中一般會(huì)呈現(xiàn)出乳房腫塊分級(jí)BI-RADS（Breast imaging reporting and data system），分0—6級(jí)不等。

1級(jí)、2級(jí)：即沒(méi)發(fā)現(xiàn)病變或只是單純的囊腫，不需要處理；

3級(jí)：往往考慮良性病變；惡性機(jī)會(huì)小于2%；

4級(jí)：惡變率達(dá)到3％—94％，建議做手術(shù)活檢；

5級(jí)：惡變率達(dá)到95％或以上，整個(gè)影像表現(xiàn)已經(jīng)很像乳腺癌，臨床基本懷疑是乳腺癌；

6級(jí)：通過(guò)病理診斷或手術(shù)已確診為乳腺癌，但還未進(jìn)行治療。

0級(jí)：臨床上通過(guò)觸診和醫(yī)生檢查有陽(yáng)性體征，但是影像學(xué)檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，需要進(jìn)一步結(jié)合其他影像學(xué)檢查，由臨床醫(yī)生決定下一步怎么做。

連臻強(qiáng)說(shuō)，3級(jí)乳房腫塊常常讓女性朋友困惑、糾結(jié)，建議兩種處理方法：1.每三到六個(gè)月定期復(fù)查，若沒(méi)有改變，就不需要做手術(shù)；2.如果沒(méi)有條件定期復(fù)查，情緒焦慮或臨床其他考慮（高風(fēng)險(xiǎn)人群等），也可考慮把腫塊切掉進(jìn)行病理診斷。

乳房長(zhǎng)濕疹莫大意

乳頭溢液是乳腺癌早期癥狀之一，約5％~8％的乳腺癌會(huì)表現(xiàn)出該癥狀，多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌，及早診療95％以上可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

臨床上用顏色對(duì)乳頭溢液做出分類(lèi)：水樣溢液（透明）、乳汁樣溢液（白色）、漿液性溢液（黃色）、血性溢液（紅色、黑色、暗褐色）。

廣東省婦幼保健院通過(guò)對(duì)該院6000多病例的回顧分析發(fā)現(xiàn)，水樣溢液與乳汁樣溢液與乳腺癌的發(fā)生關(guān)系幾乎為零；如果是黃色溢液，乳腺癌的發(fā)生率提高到5％—10％；血性溢液的癌變機(jī)會(huì)達(dá)到15％~25％。

目前乳頭溢液最好的診斷方法是乳管鏡，擴(kuò)開(kāi)有乳頭溢液的乳管，借助纖維鏡觀察乳腺導(dǎo)管里是否存在潛在病變。

連臻強(qiáng)提醒，乳頭呈濕疹樣糜爛與乳房濕疹常常難以區(qū)分，若經(jīng)過(guò)正常皮膚科濕疹治療仍持續(xù)不愈，甚至潰瘍，則要警惕是否是濕疹樣癌（乳腺癌的一種），可到乳腺專(zhuān)科做細(xì)胞學(xué)刮片檢查。

此外還要警惕一種比較少見(jiàn)的特殊類(lèi)型乳腺癌——隱匿性乳腺癌，乳房無(wú)明顯表現(xiàn)，表現(xiàn)為腋窩、頸部等部位淋巴結(jié)腫大。

觸診別忘擠擠乳暈

連臻強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，乳房保健是個(gè)大概念，作用在于預(yù)防乳腺疾病，早診早治。

在日常生活中，女性朋友可以通過(guò)視診和觸診進(jìn)行乳腺自我檢查。視診主要看乳頭有無(wú)偏歪、皮膚有無(wú)改變、大小是否對(duì)稱(chēng)等。

觸診則是用手指指腹輕輕觸摸乳房，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)、從上到下依次觸摸乳房，順序可自行調(diào)整，不遺漏觸診部位即可。若感覺(jué)到有腫塊，記錄下來(lái)。摸完之后，還要用手?jǐn)D一擠乳暈周?chē)?，若發(fā)現(xiàn)紅色、黑色或黃色的乳頭溢液，也要盡快去專(zhuān)科醫(yī)院就診。

“觸診手法需要不斷地訓(xùn)練才能分得清哪些是腫塊哪些是乳腺腺體?！边B臻強(qiáng)在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多女性發(fā)現(xiàn)自己乳房有腫塊，一檢查其實(shí)什么都沒(méi)有，只是增生腺體。

他提醒，大部分早期乳腺癌是沒(méi)有任何臨床癥狀的。對(duì)于臨床不可觸及的早期乳腺癌，只能通過(guò)乳房超聲、乳腺鉬靶等影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)。

適齡婦女要定期參與乳腺篩查，特別是年齡40歲以上的，提倡每年到乳腺專(zhuān)科進(jìn)行乳腺彩超和乳腺鉬靶的篩查；40歲以下無(wú)其他高危因素的女性，每年到乳腺專(zhuān)科做一次乳房彩超檢查。

如果是高風(fēng)險(xiǎn)人群，比如有乳腺癌家族史或有乳腺癌遺傳基因等，建議做乳腺核磁共振（MRI）檢查。目前在診斷乳腺癌的檢查中，MRI的敏感性最高，但是價(jià)格相對(duì)較貴，因此一般不作為常規(guī)檢查。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院乳腺科副主任連臻強(qiáng)

文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者王婧 通訊員劉元鈴

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