近日，歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血壓指南》，新指南指出，對于血壓明顯升高或心血管高?；颊撸蓡觾煞N藥物聯(lián)合治療，且優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。

除了在高血壓診斷、治療時機等更新，新指南更加重視聯(lián)合用藥在降壓治療中的作用。

新指南認(rèn)為，為改善血壓控制療效與速度，建議大多數(shù)高血壓患者起始聯(lián)合治療；其中首先推薦由腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑+鈣離子拮抗劑（CCB）/利尿劑的組合方案。

若兩藥組成的單片復(fù)方制劑不能滿意控制血壓，可選用由RAS阻滯劑+CCB+利尿劑組成的三聯(lián)治療；血壓仍不能滿意控制者，若無禁忌證，可加用螺內(nèi)酯，不建議兩種RAS抑制劑。

無合并癥的高血壓患者藥物治療流程

第1步：兩藥聯(lián)合，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+CCB或利尿劑

第2步：三藥聯(lián)合，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/A血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+CCB+利尿劑

第3步：三藥聯(lián)合+其他藥物，難治性高血壓（加用螺內(nèi)酯或其他利尿劑、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑）

我國臨床聯(lián)合用藥推薦

我國臨床主要推薦的聯(lián)合應(yīng)用治療方案具體見下表：[2]

復(fù)方固體制劑與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，具有使用方便、改善治療依從性的優(yōu)勢。我國目前臨床上主要有CCB+ARB、CCB+ACEI、ARB+利尿劑、ACEI+利尿劑、CCB+利尿劑等等。

其中，ARB（沙坦類）與ACEI相比更具有特異性，是目前新一類極具競爭力的高血壓治療藥物。低劑量復(fù)方ARB加利尿劑不僅可有效降壓、降低不良反應(yīng)，還能減少治療費用。奧美沙坦酯+氫氯噻嗪復(fù)方（復(fù)傲坦）是新一代ARB/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑，多個國際大規(guī)模試驗中，中年/老年高血壓患者單藥達標(biāo)率均超過73%。

11.8萬為期3年的真實世界研究中，心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯優(yōu)于纈沙坦/氫氯噻嗪組、氯沙坦鉀/氫氯噻嗪組、厄貝沙坦/氫氯噻嗪組；隨訪3年的11.8萬人的真實世界研究，復(fù)傲坦組比纈沙坦氫氯噻嗪組降低疾病花費53%，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)。

在《單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識》所有原研ARB+HCTZ的中國注冊試驗橫向?qū)Ρ戎校?strong>奧美沙坦酯氫氯噻嗪是唯一一個降壓達標(biāo)率超過80%的藥物，證明奧美沙坦酯氫氯噻嗪是更適合中國人使用的固定復(fù)方降壓藥物。

總之，新指南對治療方面更為積極，在藥物治療高血壓方面有了穩(wěn)中求進，重視聯(lián)合用藥在降壓達標(biāo)中的作用。

參考文獻：

[1] 2018 ESC/ESH 高血壓指南

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版).中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19 (12) :1-15.

原標(biāo)題 歐洲心臟學(xué)會2018新版高血壓指南藥物 治療策略又有哪些新變化？

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