大家都知道，寶寶的便便是評(píng)判寶寶健康的重要指標(biāo)之一，比如是否喂養(yǎng)充足。因?yàn)槲业膶I(yè)領(lǐng)域是嬰幼兒喂養(yǎng)，所以經(jīng)常會(huì)收到各種各樣的大便的照片……有時(shí)候防不勝防，吃飯的時(shí)候打開(kāi)一條消息，緊接著就是5、6張大便圖片的暴擊。今天就嚴(yán)肅地給大家科普一下寶寶的大便，希望以后可以少收到一些大便照片。

　　關(guān)于寶寶的大便，最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題就是，為什么我的寶寶的大便呈綠色？

是因?yàn)榍澳毯鹊锰嗔藛幔?配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便也是墨綠色，又是什么情況？ 這是乳糖不耐受嗎？ 需要換無(wú)乳糖配方或者喂乳糖酶嗎？

　　乳糖不耐受到底是個(gè)什么鬼？我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)正常的寶寶大便應(yīng)該是什么樣的吧。

　　答案是，什么樣的都有……

　　每天勤勤懇懇給寶寶擦屁股的你絕對(duì)是世界上最了解寶寶便便的人，不管是顏色、形狀、還有濃度……有的媽媽甚至能聞出寶寶的大便的獨(dú)特氣味，從一群寶寶中判斷出是不是自己寶寶拉大便了。有些媽媽看到寶寶大便稍微有點(diǎn)變化就開(kāi)始大驚小怪。其實(shí)寶寶拉的大便有很多奇奇怪怪的“正?！睜顟B(tài)，媽媽們大可不必過(guò)于擔(dān)心。

　　大便顏色

　　寶寶出生后的第一次大便還和胎便是差不多的狀態(tài)，是有點(diǎn)綠色，又有點(diǎn)黑乎乎的樣子。大概24-48小時(shí)候后，胎便開(kāi)始變化了，變得有點(diǎn)呈褐色，這是由胎便變成出生后由于飲食而帶來(lái)的大便的一個(gè)正常的過(guò)度時(shí)期的狀態(tài)。

　　大約在寶寶出生后的第三天或者第四天，典型的母乳喂養(yǎng)的寶寶的大便應(yīng)該是稀的，并且呈深黃色的（有時(shí)候會(huì)有奶瓣，是沒(méi)有消化完全的母乳，這是正常的）。

　　配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便通常會(huì)比母乳喂養(yǎng)寶寶的大便粘稠，但粘稠度不應(yīng)該超過(guò)花生醬。如果大便堅(jiān)硬或者非常干燥，可能說(shuō)明寶寶水分?jǐn)z入不足，或者身體生病，因?yàn)榘l(fā)燒或天氣太熱失去太多水分。對(duì)于添加輔食前的寶寶，水分?jǐn)z入不足時(shí)，應(yīng)該首先考慮喂更多地奶，可以更頻繁地喂奶。另外，也要考慮寶寶的配方奶的沖調(diào)方法是不是正確。比如，是不是先加配方奶，再加水，加配方奶時(shí)，奶粉應(yīng)該是松散的，舀奶粉的勺子應(yīng)該被掛平，而不應(yīng)該冒尖出奶粉勺。同時(shí)加水的比例也應(yīng)該按照配方奶的說(shuō)明書(shū)去加。

　　大便的顏色和質(zhì)地會(huì)變化

　　經(jīng)常有媽媽拍寶寶的大便的照片給我，擔(dān)心寶寶是不是“吃壞肚子”了……我都好想建議爸爸媽媽們帶一副墨鏡，這樣他們就不會(huì)被寶寶大便的顏色嚇到了。

　　寶寶大便的顏色和質(zhì)地偶爾有變化是正常的。比如說(shuō)，如果媽媽的乳頭不小心受傷了，寶寶的大便里可能會(huì)有血，但寶寶其實(shí)一點(diǎn)事都沒(méi)有（乳頭傷口如果比較大的話，可能需要做一定處理，以便患處痊愈）。

　　有時(shí)候肛門(mén)附近（有時(shí)候?qū)嵲诟亻T(mén)的內(nèi)側(cè)，肉眼看不到）有輕微的破損，大便里也會(huì)沾有血跡。但如果大便里有大量的血跡、粘液或水，應(yīng)該就醫(yī)，應(yīng)該引起重視。

　　有時(shí)寶寶大便會(huì)非常稀，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便顏色發(fā)綠，同時(shí)還哭鬧不安，這種狀況經(jīng)常被誤診為乳糖不耐受，但有可能只是因?yàn)槌阅坛远嗔恕膊⒉煌耆且驗(yàn)閶寢尩哪趟^(guò)多時(shí)寶寶吃前奶吃多了，而是某些時(shí)候，寶寶喝奶多，喝到的乳糖就多。

　　每一次喂母乳的過(guò)程中，寶寶喝到的母乳的營(yíng)養(yǎng)是持續(xù)變化的。喝奶5分鐘，喝奶10分鐘，喝奶15分鐘，兩次喂奶的間隔時(shí)間，媽媽喂奶時(shí)乳房的充盈程度，都會(huì)影響到這一次寶寶攝入的具體的營(yíng)養(yǎng)含量。但是，不用擔(dān)心，如果你的乳汁都是寶寶喝的，媽媽總的乳汁中所含的主要的營(yíng)養(yǎng)成分，在人與人之間是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。其實(shí)并沒(méi)有哪個(gè)媽媽的奶濃，哪個(gè)媽媽的奶稀，稀和濃并不是乳汁持續(xù)的狀態(tài)。雖然每一次擠出來(lái)的奶（放置一段時(shí)間后）看上去脂肪厚度不同，人類乳汁中的總的脂肪含量是基本一致的。

　　每一次喝的奶有差異，大便有差異多么正常。

　　寶寶大便的顏色還可能受到腸道菌群的影響?？梢赃@么說(shuō)，不僅僅寶寶是獨(dú)一無(wú)二的，他的大便也是獨(dú)一無(wú)二的……顏色嘛，可能沒(méi)有哪兩個(gè)寶寶（每一次都）擁有一樣顏色的大便。

　　如果是混合喂養(yǎng)的寶寶，同理，寶寶攝入的母乳量不同，每次喝的母乳動(dòng)態(tài)變化，大便也會(huì)有一些不同。

　　如果是純配方奶喂養(yǎng)的寶寶，大便也可能呈現(xiàn)差異，也可能出現(xiàn)綠色的大便。既然母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)這樣，寶寶喝的是模仿母乳的配方奶，當(dāng)然也可能出現(xiàn)這樣顏色的大便。這和寶寶的奶量、配方奶的配方、寶寶自身的獨(dú)特的消化系統(tǒng)的消化有關(guān)。

　　無(wú)論是什么喂養(yǎng)方式，如果寶寶發(fā)育正常，沒(méi)有什么不舒服，可以不用做任何調(diào)整。

　　寶寶大便的頻率與腹瀉

　　寶寶出生的前些天（前3-5天）每天有一次排便是正常的。在乳汁大量分泌后，大約從第四天開(kāi)始，寶寶的大便次數(shù)會(huì)開(kāi)始增多。新生兒大便次數(shù)比較頻繁，幾乎每次換尿片時(shí)上面都有噴濺狀大便，他們還總是能把便便拉到后背上（可能因?yàn)槟蚱奈樟Σ粔颍?/p>

　　通常來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)頻繁地便便和稀便，并不意味這寶寶有腹瀉，或者乳糖不耐受。這只是證明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數(shù)少于一次，要排查是否喂養(yǎng)充足。

　　母乳寶寶大便的次數(shù)一開(kāi)始可能非常多，但通常會(huì)在第6周到3個(gè)月之間慢慢地減少。到后來(lái)，可能幾天或者更長(zhǎng)時(shí)間不大便，這也是很常見(jiàn)和正常的。

　　如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有給喂任何其他的液體或者食物，你幾乎不用擔(dān)心任何大便問(wèn)題（除非大便中出現(xiàn)大量血跡、粘液或水）。但媽媽也要注意留心寶寶斷奶期間可能的大便變化。當(dāng)替換掉母乳的時(shí)候，寶寶可能出現(xiàn)一些不適，要考慮是不是對(duì)新的奶源過(guò)敏，或者新食物的過(guò)敏或不耐受。

　　如果寶寶頻繁地便便，要注意護(hù)理好小屁股，輕柔地給寶寶擦拭干凈，或則用溫水清洗。也可以抹一些寶寶護(hù)臀膏。

　　如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，小寶寶的腹瀉的警示信號(hào)是排便次數(shù)突然增加，超過(guò)了喝奶的次數(shù)（因?yàn)樾殞毢苋菀缀饶毯笈疟?，如果超過(guò)喝奶次數(shù)則可能意味著腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的寶寶有很小的可能性會(huì)因?yàn)閶寢尩氖匙V改變而腹瀉。

　　當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現(xiàn)脫水。如果寶寶出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補(bǔ)充適合寶寶月齡的電解質(zhì)溶液。

　　寶寶的正常頻率和便秘

　　隨著寶寶長(zhǎng)大，腸道能夠容納更多的東西，而且能從乳汁中吸取更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)了，各種腸道菌群也逐漸發(fā)展起來(lái)。很多原因，共同影響了寶寶的大便，到了2、3個(gè)月，寶寶的大便變得稍微粘稠一些了。寶寶的胃結(jié)腸反射有所下降，因此不會(huì)在每次吃完奶后都排便。

　　無(wú)論寶寶是喝母乳還是配方奶，在2-3個(gè)月大時(shí)，大便的頻率都會(huì)顯著下降。一些母乳喂養(yǎng)的寶寶可能仍然一天多次大便，只是比之前減少了次數(shù)，比如寶寶在夜間可能只排便一次或者不再排便了。一部分母乳喂養(yǎng)的寶寶，可能每隔3-4天才會(huì)大便一次，少數(shù)完全健康的母乳喂養(yǎng)寶寶甚至每周，或者更久才大便一次。

　　配方奶喂養(yǎng)的寶寶的大便每天至少應(yīng)該有一次。

　　只要孩子狀況良好，體重增長(zhǎng)正常，且大便沒(méi)有過(guò)干或者過(guò)稀，你都不用對(duì)孩子的大便頻率下降過(guò)度緊張。

　　迄今為止我還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)哪個(gè)母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)便秘。如果你真覺(jué)得寶寶好像是因?yàn)槔怀霰惚惴浅ｋy受，可以幫他蹬蹬腿，洗澡放松一下，或許會(huì)有所幫助。

　　如果是混合喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)的寶寶，有可能會(huì)出現(xiàn)便秘。如果配方奶喂養(yǎng)的寶寶，每天排便少于1次，而且大便堅(jiān)硬，排便吃力，可能是便秘了。

　　寶寶大便的氣味

　　母乳喂養(yǎng)的寶寶大便不會(huì)很難聞，澳大利亞母乳喂養(yǎng)協(xié)會(huì)將之成為“剛割過(guò)青草的味道”。我認(rèn)識(shí)的另一個(gè)媽媽說(shuō)，她覺(jué)得寶寶的便便聞起來(lái)有點(diǎn)像粥（我好好奇是什么粥啊）。

　　有時(shí)就算你把鼻子貼到寶寶的屁股上可能都聞不到什么味道（我經(jīng)常這樣判斷寶寶是不是拉臭了）。有的寶寶便便會(huì)有點(diǎn)臭，有可能是因?yàn)閶寢尦粤藲馕侗容^重的食物。

　　不過(guò)，等寶寶開(kāi)始吃輔食那就不好說(shuō)了……我女兒第一次吃雞肉之后拉的那坨大便。。。那個(gè)尿片就是個(gè)“毒氣包”。

　　寶寶是不是乳糖不耐受了？

　　有很多關(guān)于乳糖不耐受的“傳說(shuō)”，但大家對(duì)乳糖不耐受正確的了解其實(shí)非常少。

　　母乳寶寶拉肚子是不是因?yàn)槿樘遣荒褪埽壳懊嬲f(shuō)了，通常這只是說(shuō)明寶寶喂養(yǎng)充足。但是也有非常罕見(jiàn)的情況，寶寶真的先天乳糖不耐受，會(huì)出現(xiàn)半乳糖血癥，出生后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性黃疸，嘔吐，腹瀉，電解質(zhì)紊亂，即使喂養(yǎng)充足體重減輕超過(guò)10%。半乳糖血癥是非常嚴(yán)重的，需要在出生后很快有醫(yī)療介入，應(yīng)該停止母乳喂養(yǎng)，并給予無(wú)乳糖或者半乳糖配方奶。

　　另外，寶寶也可能后天由于種種原因，出現(xiàn)續(xù)發(fā)性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。但只要不是半乳糖血癥，乳糖不耐受是能夠自愈的，不需要針對(duì)它做任何處理。

　　什么是乳糖、乳糖酶和乳糖不耐受？

　　母乳和其他哺乳動(dòng)物的奶中都天然含有乳糖。每個(gè)媽媽的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟媽媽的奶制品攝入沒(méi)有關(guān)系。在每一次哺喂的過(guò)程過(guò)，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是幾乎一樣的，盡管脂肪含量會(huì)發(fā)生變化。

　　乳糖酶是一種可以幫助分解消化乳糖的酶。如果一個(gè)人沒(méi)有乳糖酶或者沒(méi)有足夠的乳糖酶，他就沒(méi)有辦法代謝消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它們就會(huì)以沒(méi)有消化的形式進(jìn)入到大腸。在大腸里，它們會(huì)被腸道細(xì)菌分解，變成酸類和氣體。

　　嬰兒的乳糖不耐受

　　嬰兒中的乳糖不耐受有兩種，一種是先天性的乳糖不耐受，一種是續(xù)發(fā)性的乳糖不耐受。

　　出現(xiàn)乳糖不耐受應(yīng)該怎么辦？

　　如果寶寶在添加輔食后，或者純母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)過(guò)敏或者食物不耐受（某些成分也可能通過(guò)乳汁帶給孩子引起不適），可能導(dǎo)致腹瀉。讓寶寶避免吃這些食物，或者媽媽避免這些食物，就能改善。

　　這里要注意，牛奶蛋白過(guò)敏跟乳糖不耐受是完全兩回事。但食物過(guò)敏也可能引起乳糖不耐受，比如，當(dāng)寶寶喝配方奶出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，也可能繼發(fā)性地引起乳糖不耐受。這種情況下，解決了牛奶蛋白過(guò)敏的問(wèn)題，乳糖不耐受的問(wèn)題也能隨之得到解決。

　　如果寶寶出現(xiàn)續(xù)發(fā)性乳糖不耐受，如果是母乳喂養(yǎng)，不需要做什么，耐心等待寶寶腸道恢復(fù)即可。母乳是最能夠幫助腸道恢復(fù)健康的食物。

　　如果是配方奶喂養(yǎng)的寶寶，且出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或/和體重降低，可以考慮暫時(shí)換不含乳糖的特殊配方配方奶。 在換配方奶之前，也要考慮對(duì)牛奶蛋白或者大豆蛋白過(guò)敏的可能性。當(dāng)喝不含乳糖的特殊配方后，腹瀉情況得到好轉(zhuǎn)，可以再換成含有乳糖的配方。

　　給寶寶喂乳糖酶是不是有效？

　　也許你聽(tīng)說(shuō)過(guò)，給乳糖不耐受的寶寶服用乳糖酶的辦法。但沒(méi)有證據(jù)表明這是有效的，盡管有報(bào)道說(shuō)大劑量地服用乳糖酶有幫助。

　　實(shí)際上寶寶的乳糖不耐受只要不是原發(fā)性的，只需要解決感染和引起腸道受損的疾病，等待腸道完全恢復(fù)健康，乳糖不耐受自然會(huì)解決，并不需要對(duì)“乳糖不耐受”做任何處理。所有的處理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，都不如時(shí)間解決問(wèn)題。

　　墨綠色的大便，可能是嬰兒乳糖攝入過(guò)量

　　如果媽媽總是喂寶寶吃奶吃得太多，寶寶就可能會(huì)出現(xiàn)乳糖攝入過(guò)量的情況。

　　這不能說(shuō)是乳糖不耐受，因?yàn)閱?wèn)題的關(guān)鍵不在于乳糖消化出現(xiàn)問(wèn)題，而是攝入的乳糖太多了，消化不完——大家體會(huì)一下其中的區(qū)別。

　　給寶寶喂奶喂太多，也有可能會(huì)導(dǎo)致寶寶哭鬧不安或長(zhǎng)得過(guò)胖。如果寶寶一天小便次數(shù)超過(guò)10次，還經(jīng)常拉噴濺狀大便，那就有可能是因?yàn)槌阅坛远嗔恕寢尶梢钥紤]用一些別的安撫方式。

　　母乳喝很多的寶寶大便通常呈綠色泡沫狀，看起來(lái)很像乳糖不耐受的癥狀。有時(shí)，媽媽們有可能還以為自己給寶寶喂奶喂得不夠，因?yàn)閷殞毧偸窃诳拗阅?。如果寶寶一天小便次?shù)超過(guò)10次，大便非常稀、呈噴濺狀，有泡沫，墨綠色，聞起來(lái)酸酸的，那絕對(duì)不是寶寶沒(méi)喝夠，可能是喝了太多奶。

　　雖然說(shuō)純母乳喂養(yǎng)的寶寶日后也容易瘦下來(lái)，但現(xiàn)階段給寶寶總喂奶安撫，讓寶寶喝許多奶，很容易形成惡性循環(huán)——

　　由于寶寶吃了太多乳糖，大量乳糖未能充分消化就進(jìn)入了腸道，經(jīng)過(guò)腸道細(xì)菌發(fā)酵，生成了大量氣體和酸性大便 → 酸性大便更容易讓寶寶得尿布疹，而腸道中大量氣體則會(huì)導(dǎo)致寶寶肚子痛，這時(shí)他就會(huì)哭鬧，而媽媽以為寶寶又餓了 → 寶寶只知道吃完奶他就能好受點(diǎn)，因?yàn)樗蔽梢园矒釋殞?，喝到母乳也能暫時(shí)幫他排出腸道里多余的氣體和稀稀的大便  → 這樣一來(lái)，寶寶一哭媽媽就會(huì)以為他餓了，又給寶寶喂奶，寶寶也想要喝更多奶。有時(shí)候不喂奶，寶寶甚至?xí)薜猛２幌聛?lái)  → 繼續(xù)導(dǎo)致了寶寶吃奶吃太多，而大量未消化的乳糖又開(kāi)始在他肚子里形成大量氣體和酸性大便……

　　如果的確是因?yàn)閷殞毘缘锰啵梢試L試每次喂寶寶的時(shí)候只讓他吃一側(cè)乳房的母乳，每3-4個(gè)小時(shí)再輪換一次。這樣做的目的是，讓寶寶把一邊乳房充分排空，確保寶寶能吃到脂肪含量高的一段母乳（有時(shí)候脂肪含量最高段在中間，后奶的脂肪含量可能高于前奶，也可能低于前奶），減緩母乳的消化速度。

　　另外一邊乳房會(huì)因?yàn)闇p少了排空而減少奶量，奶量減少下來(lái)后，再恢復(fù)到每次喂奶左右輪換。喂完寶寶還可以多豎著抱抱他，幫助寶寶更好消化母乳。

　　如果這樣做以后寶寶吃奶吃太多的現(xiàn)象沒(méi)有改善，應(yīng)及時(shí)找出原因?qū)ΠY處理。

媽媽是否定時(shí)換邊喂奶，還是喂奶的時(shí)候每隔幾分鐘就換邊？ 是不是有其他別的什么原因?qū)е聦殞毧摁[不止而只能通過(guò)喂奶讓他安靜下來(lái)，導(dǎo)致寶寶吃奶吃得過(guò)多？ 媽媽可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心寶寶吃不飽而喂寶寶喂得過(guò)于頻繁，導(dǎo)致母乳量增多。 寶寶的健康狀態(tài)是否良好？有時(shí)寶寶會(huì)喜歡通過(guò)吮吸尋求安慰，也會(huì)導(dǎo)致哺乳過(guò)量。

　　如果無(wú)法解決你面臨的問(wèn)題，盡早咨詢專業(yè)人士，尋求幫助。

　　文章來(lái)源微博：夏天的陳小舒

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