母乳不耐受癥(3)乳糖不耐癥的主要癥狀：主要表現(xiàn)為一些胃腸道癥狀 ，有腹部緊張、腸鳴、腹痛、排氣和腹瀉等癥狀。

這些癥狀稱為 乳糖不耐受癥。 乳糖不耐癥狀個(gè)體差異很大。嚴(yán)重的乳糖不耐受多于攝入一定量乳糖后30分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

乳糖不耐癥對(duì)嬰幼兒影響較大，并會(huì)同時(shí)伴有尿布疹、嘔吐、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，成人有時(shí)伴惡心反應(yīng)。不耐受癥狀的多少和嚴(yán)重程度與多種因素有關(guān)，如小腸內(nèi) 乳糖酶活性、攝入的乳糖量以及是否同時(shí)攝入其它類食品等。

母乳不耐受癥乳糖不耐癥是一種隱性的遺傳疾病，患者因制造乳糖酶的基因產(chǎn)生缺陷，而造成小腸絨毛細(xì)胞無(wú)法制造足夠的乳糖酶。乳糖不耐癥分為先天性乳糖酶缺乏癥、續(xù)發(fā)性乳糖酶缺乏癥、暫時(shí)性低乳糖酶癥、成人性乳糖不耐癥四種。

（1）先天性乳糖酶缺乏癥是由于遺傳上的缺失，人出生就缺乏乳糖酶活性(案例很少)。患有先天性乳糖酶缺乏癥的嬰兒喝奶就會(huì)腹瀉，如果未能及早診斷而繼續(xù)喂奶，嬰兒可能會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、體重減輕而致死。這種類型屬于嚴(yán)重的乳糖不耐癥，對(duì)于先天性乳糖酶缺乏的嬰幼兒，如果要使癥狀減輕必須將飲食調(diào)整為完全不含乳糖的形態(tài)。所以除了奶類之外，必須避免任何含有乳糖的食品，如面包、餅干、蛋糕等。另外，乳糖常被用做添加劑，用來(lái)使商品達(dá)到指定的重量或者形狀。假設(shè)一粒維生素膠囊的重量應(yīng)該達(dá)到500mg，但所有成分都加入后只有450mg，添加乳糖的成低，所以剩余的50mg往往就用乳糖來(lái)解決。因此患有此癥的人在服用一些藥物的時(shí)候要詢問(wèn)醫(yī)生，以免有腸胃不舒服的癥狀發(fā)生。

（2）續(xù)發(fā)性乳糖酶缺乏癥與年齡、種族無(wú)關(guān)。它是因?yàn)樾∧c黏膜受損，如：過(guò)敏性腸炎、憩室炎等。此外，在胃腸道疾病患者或酗酒者中也經(jīng)常發(fā)生。還有抗生素等藥品、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等造成小腸黏膜障礙。癌癥治療等腸道外科手術(shù)、放射線照射、感染HIV等，也會(huì)形成缺乏乳糖酶的并發(fā)癥。

（3）暫時(shí)性低乳糖酶癥是因?yàn)樾∧c黏膜生病，使含有乳糖酶的黏膜受到損傷，導(dǎo)致人暫時(shí)缺乏乳糖酶。但等癥狀消除，恢復(fù)健康后，乳糖酶又會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生并恢復(fù)原來(lái)的活性。

（4）成人性乳糖不耐癥。這種類型是比較常見(jiàn)的，乳糖酶活性在嬰兒時(shí)期是正常的，所以攝取含有乳糖的食品沒(méi)有任何癥狀。但隨著年齡的增長(zhǎng)，小腸中乳糖酶的活性會(huì)由于某些原因而逐漸降低，因此攝取含乳糖的乳制品就會(huì)發(fā)生腹瀉。

母乳不耐受癥1.少量多次攝入乳制品。即使乳糖酶缺乏個(gè)體，也可耐受少量乳類(120ml至240ml)，不會(huì)出現(xiàn)不耐受癥狀。限制一天中攝入乳糖總量，一般乳糖限量為12克。少量多次食用也可減輕乳糖不耐受反應(yīng)，一次食用量不超過(guò)250ml為宜。只要每次飲牛奶時(shí)能掌握合理的間隔時(shí)間和每日攝入總奶量，就可避免出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。請(qǐng)注意，嬰幼牛奶過(guò)敏患者請(qǐng)選擇羊奶或其他奶制品。

2.不宜空腹飲奶。有乳糖不耐受者，不宜清晨空腹飲奶。在進(jìn)食其它食物的同時(shí)飲用牛奶，例如乳制品與肉類和含脂肪的食物同時(shí)食用時(shí)，可減輕或不出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。

3.先用發(fā)酵乳(特別是酸奶)代替鮮乳。發(fā)酵 乳中的乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收。食用酸奶還能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。

4.喝羊奶，羊奶乳糖含量較牛奶低，而且含有豐富的ATP( 三磷酸腺苷)成份，它可促進(jìn)乳糖分解并轉(zhuǎn)化利用，因此飲用后不易產(chǎn)生“乳糖不耐癥”現(xiàn)象。針對(duì)嬰兒的消化系統(tǒng)，建議喝羊奶。羊奶相對(duì)牛奶更養(yǎng)胃，其富含的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)來(lái)說(shuō)要超過(guò)牛奶.

5.乳糖酶。外源性的乳糖酶也可以提高乳糖的消化和吸收。

檢查

尿半乳糖檢測(cè) -- 飲奶之后尿液中的尿半乳糖全部來(lái)自所飲牛奶,所以檢測(cè)尿半乳糖可以檢測(cè)人體對(duì)乳糖的分解水平，從而判斷對(duì)乳糖是否耐受。

母乳不耐受癥臨床常與新生兒嘔吐鑒別?！?新生兒嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在 消化道內(nèi)逆行而上自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。典型的嘔吐動(dòng)作有三個(gè)步驟：①蠕動(dòng)自胃體開(kāi)始向下傳導(dǎo)停留于胃角切跡處，在該處產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，胃內(nèi)容物不能向下推進(jìn);②會(huì)厭關(guān)閉軟腭上提，使咽部與氣管和鼻腔的通道隔開(kāi);③賁門開(kāi)放，食管松弛膈肌固定在深吸氣的位置，腹肌突然收縮，胃內(nèi)容物被擠壓通過(guò)食管排出新生兒的嘔吐動(dòng)作不如成人或兒童典型。為生后即吐，喂奶后嘔吐加重為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體多于生后1～～2天內(nèi)，將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失如無(wú)其它并發(fā)癥，小兒一般情況正常，不伴有發(fā)紺和嗆咳輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。

先天性多有家族性。新生兒哺乳后1至2小時(shí)即出現(xiàn)以腹瀉為主的癥狀，伴有腹脹、 腸鳴音亢進(jìn)、痙攣性腹瀉，嚴(yán)重的伴有嘔吐、 失水、酸中毒。大便為水樣、泡沫狀，呈酸性，含有乳糖。體征：體重不增， 營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、腹部膨隆等。　繼發(fā)性除了有 消化道癥狀外，還有全身衰弱、無(wú)力、 出汗、心悸、惡寒、頭暈、頭痛，有時(shí)還有心前區(qū)疼痛、肌肉收縮。成年人長(zhǎng)期患此病會(huì)因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥?！≡l(fā)性以腸道癥狀為主，表現(xiàn)為腸不適癥狀，如腹脹、腸鳴、氣多、腹痛、腹瀉等。

亞洲人乳糖不耐受癥狀相比歐洲人更加普遍，主要是因?yàn)橄忍煨赃z傳方面的原因。

據(jù)悉，70%的成年黑人、10-15%的成年白人、95%的亞洲人受乳糖不耐癥困擾。

在中國(guó)，根據(jù)科研人員的研究結(jié)果，成年人飲用牛乳后乳糖吸收不良的發(fā)生率高達(dá)86.7%，不耐受指數(shù)為0.9。

少量多次飲用牛奶

母乳不耐受癥乳糖不耐受的發(fā)生往往與一次性攝入乳糖過(guò)多，卻無(wú)法被完全消化以及吸收進(jìn)血液而導(dǎo)致的，因此少量多次飲用牛奶，從50毫升開(kāi)始逐漸增加，幫助腸道逐步適應(yīng)。羊奶被譽(yù)為乳糖不耐受者的福音，而養(yǎng)羊啦羊奶粉以低聚糖取代了部分的羊奶乳糖成分，這樣更加容易消化吸收，適合人體的腸道功能。最好再和面包、餅干或饅頭等固體食物搭配吃，可“稀釋”牛奶中的乳糖濃度，有效緩解或避免不適癥狀。

避免空腹飲奶

空腹時(shí)牛奶在胃腸道通過(guò)的時(shí)間短，其中的乳糖不能很好被小腸吸收而較快進(jìn)入大腸，可加重乳糖不耐受癥狀。建議在正餐時(shí)飲奶，也可以在餐后1-2小時(shí)內(nèi)飲奶。

乳糖不耐癥者選低乳糖奶

乳糖不耐受的人應(yīng)選擇低乳糖奶及奶制品，如酸奶、奶酪等。市面上含脂肪1.0%-1.5%的低脂奶和含脂肪0.5%的全脫脂牛奶則適合那些高血壓、高血脂、糖尿病患者及肥胖者或老年人，如果你感覺(jué)自己日常膳食已經(jīng)吃得比較油了，也可適當(dāng)選用低脂牛奶。

母乳不耐受癥乳糖不耐癥因?yàn)槭腔蛟驅(qū)е拢驗(yàn)槿鄙傧樘堑南?lactase，還沒(méi)有根治的方法，最根本的方法是限量食用奶制品，以及含有奶制品的食物。但是，在后天的改善也能夠很大程度的彌補(bǔ)。因?yàn)槿祟愔挥性谟啄陼r(shí)期體內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生 lactase，而長(zhǎng)大后機(jī)體就失去了這個(gè)功能，如果早期沒(méi)有或者極少接觸牛奶、乳糖類食物，那么在隨著年齡的增長(zhǎng)，極有很大可能發(fā)生乳糖不耐受。從另一個(gè)角度上來(lái)看，乳糖不耐受實(shí)際上是人類“正?！钡臓顟B(tài)，而耐受則是由于后天的接觸和基因的突變兩者相互交互實(shí)現(xiàn)的。

酸奶因?yàn)槿樗峋置谌樘敲付乙呀?jīng)分解了一部分乳糖，比鮮奶容易消化。另外，瑞士干酪、Cheddar等硬干酪，由于其制作工藝和后來(lái)的細(xì)菌轉(zhuǎn)化，含乳糖也比同量的牛乳低得多。

避免乳制食品的同時(shí)，也要注意到其他很多食品含的乳制成分，例如面包里加入的乳清、高蛋白人造食品中的乳清蛋白、藥品中用來(lái)增加體積的乳糖。

食品工業(yè)界已經(jīng)發(fā)明了降低或者消除乳糖含量的技術(shù)，例如通過(guò)對(duì)乳糖的過(guò)濾分解，或者加入乳酸桿菌，用人造的乳糖酶藥物來(lái)幫助消化。長(zhǎng)期使用乳糖酶藥物價(jià)格不菲，但偶然在外使用能為乳糖不耐癥患者帶來(lái)一定的就餐自由。

乳制品對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)作用人人盡知。如何解決廣大乳糖酶缺乏者在飲用牛奶及其奶制品方面的不適和苦惱，一直是營(yíng)養(yǎng)學(xué)和乳品行業(yè)致力解決的一個(gè)問(wèn)題。以下幾點(diǎn)建議可以試試。

配合谷物同吃

一般來(lái)講，乳糖不耐受者空腹喝奶會(huì)有較重癥狀，但混合膳食時(shí)，牛奶的乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用和機(jī)械運(yùn)動(dòng)的增加，可提高乳糖吸收率。如喝奶前或吃奶時(shí)吃些餅干、面包會(huì)減少排氣和不舒服感覺(jué)。如果喝奶粉，加入一些麥片同吃也是一個(gè)好辦法。特別是有些奶粉在加工中一般經(jīng)高溫和加壓，又加入了蔗糖和其他添加劑如乳糖酶或乳酸菌等，乳糖得到部分分解和稀釋，人體也較容易吸收和利用。而且沖調(diào)奶粉中乳糖的含量也易于控制，更加適用于這樣特定人群。

少量多次

每一個(gè)乳糖不耐受者表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，有的人喝一杯（含12克乳糖左右）奶就肚漲、腹瀉；有的人喝了半杯就有反應(yīng)。也就是說(shuō)在一定程度對(duì)牛奶還可以耐受。所以，如果一杯奶分成兩次喝，或采取少量多次的方法可以化解或完全不發(fā)生任何癥狀。

喝酸奶

酸奶是加入一定乳酸菌后經(jīng)發(fā)酵生成的，發(fā)酵過(guò)程使得原奶中的20－30%的乳糖分解成乳酸，蛋白質(zhì)和脂肪也分解成為小的組分，鈣鐵鋅等對(duì)人體有益的礦物質(zhì)也從大的分子中解離出來(lái)，使其更易消化吸收，所以對(duì)飲用牛奶后常有腹?jié)q腹鳴，甚至腹瀉者的乳糖不耐受的人群最為適宜。

加一片乳糖酶或含乳糖酶的奶粉

發(fā)生乳糖不耐受是因?yàn)榧◇w缺少乳糖酶，如果喝奶時(shí)，吃一片乳糖酶就會(huì)很容易預(yù)防不舒服癥狀，因?yàn)橥庠匀樘敲敢部梢蕴岣呷樘窍臀?。試?yàn)證明，乳糖不耐受的婦女喝一杯牛奶加一片乳糖酶，可以減少不耐受癥狀，以前的感覺(jué)完全改變。現(xiàn)在市場(chǎng)上已有含乳糖酶的奶粉，可以試試。

母乳不耐受癥為了消除乳糖對(duì)乳糖不耐癥患者產(chǎn)生的影響，提高人們對(duì)乳制品的攝入量。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究者針對(duì)牛乳中乳糖做了大量的工作，通過(guò)對(duì)牛乳進(jìn)行處理，除去或破壞其中的乳糖，主要措施如下：

（1）用超濾法處理牛乳超濾是20世紀(jì)70年代興起的一種新的分離技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，成本低，可除去乳中大部分乳糖，避免飲用后出現(xiàn)不適癥狀。這種方法同時(shí)也除去了多種礦物質(zhì)和維生素，因此建議不用該法。

（2）向牛乳中添加外源乳糖酶，生產(chǎn)低乳糖乳這是克服乳糖不耐癥的最好方法。將新鮮牛乳經(jīng)巴氏滅菌后，冷卻至40～45℃，加入乳糖酶并保溫，使乳糖水解。研究發(fā)現(xiàn)乳糖水解率為70%～80%時(shí)，既能解決乳糖不耐癥問(wèn)題，又能生產(chǎn)出風(fēng)味良好的產(chǎn)品(高亞濱，1997)。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，利用固定化酶等生物技術(shù)生產(chǎn)低乳糖乳也將得到大力發(fā)展。

（3）將牛乳制成發(fā)酵乳(刁治民等，1998)或干酪等乳制品，也有利于緩解乳糖不耐癥鮮牛乳經(jīng)滅菌、冷卻、接人乳酸菌發(fā)酵后，使其中20%～30%的乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為乳酸和其它有機(jī)酸，而且乳酸菌在發(fā)酵過(guò)程中也能產(chǎn)生 -半乳糖苷酶，能促進(jìn)乳糖的消化。研究表明，與只飲用普通牛乳的個(gè)體相比，飲用含2.5 × 10 cfu/mL嗜酸乳桿菌牛乳的個(gè)體，能夠明顯改善乳糖的吸收。干酪制作過(guò)程中，由于排除了含有大量乳糖的絕大部分乳清，也有利于乳糖不耐癥患者食用。

（4）食用含有雙歧桿菌等益生菌的產(chǎn)品可提高乳糖不耐癥患者對(duì)乳糖的利用率(鐘燕，2003)研究表明，所有雙歧桿菌都含有“ 、 -半乳糖苷酶，且活性明顯高于其它腸道菌，有助于改善乳糖酶缺乏者的乳糖不耐癥(Hughes等， 1995)，但這類細(xì)菌不能在腸道長(zhǎng)期定植，需要經(jīng)常攝入。因此，對(duì)于雙歧桿菌等益生菌經(jīng)過(guò)胃腸道后，如何保持活性的研究具有重要意義。

（5）此外，研究者也嘗試了利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)改變牛乳成分，去除牛乳中的乳糖。

在以上解決因乳糖酶缺乏而產(chǎn)生的乳糖不耐癥的措施中，利用外源乳糖酶生產(chǎn)低乳糖乳是利用最多、技術(shù)最成熟的方法。

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