健康險發(fā)展已經(jīng)駛入“互聯(lián)網(wǎng)＋”發(fā)展的快車道！7月6日和7日，以“保險科技，創(chuàng)新保險生態(tài)”為主題的中國保險IT應用高峰論壇2017在北京召開，論壇首次設立的“壽險領域－保險科技應用專題”，引出了與會者對商業(yè)健康保險創(chuàng)新發(fā)展的熱烈討論。

商業(yè)健康保險發(fā)展囧狀：冰火兩重天

一方面，《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務管理暫行辦法》利好政策接連頒布和實施，且2016年國內醫(yī)療健康險保費規(guī)模已經(jīng)超過4000億元，預計到2020年將突破萬億元，“錢景”極其誘人。

2016年專業(yè)健康險公司牌照申請開放后，共計50多家企業(yè)向保監(jiān)會遞交申請專業(yè)健康險牌照，此舉更是凸顯健康險市場之熱。

而另一方面，在中國保險市場份額中，專業(yè)健康險公司的服務占比只有10%，其余90%均來自財險和壽險。商業(yè)保險機構雖在積極探索各類健康管理服務，以應對健康險高賠付、低利潤的挑戰(zhàn)，但面對醫(yī)院數(shù)據(jù)壁壘和準入門檻的制約，其健康服務內容少、數(shù)據(jù)精準度低、數(shù)據(jù)不容易得認可的短板尤為突出，紛紛殺入專業(yè)健康險領域的多家保險公司，拼殺至今仍處于虧損狀態(tài)。

有數(shù)據(jù)顯示，2015年國內醫(yī)療總支出比例顯示，社保占57%、自付占40%、健康險只占2%、醫(yī)療險只占1%。

面對著萬億元市場的憧憬，再看看現(xiàn)實發(fā)展的難題，健康險快速發(fā)展的困窘到底該怎么破？

商業(yè)健康保險發(fā)展的跳板：理賠模式的升級

健康險市場發(fā)展越快速，保險公司面臨的市場競爭就越激烈。在新型市場競爭環(huán)境下，理賠已從業(yè)務鏈條后端走向了前端，成為保險公司業(yè)務鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是提高用戶服務滿意度和口碑的最重要窗口，直接影響到了品牌及保險產(chǎn)品銷售。

面對公立醫(yī)院準入難、數(shù)據(jù)壁壘高等困難，保險公司需要依托專業(yè)的第三方服務平臺對接醫(yī)院，直連醫(yī)療數(shù)據(jù)，快速升級醫(yī)療場景內的理賠方式，破解理賠時間長、理賠過程不透明、理賠手續(xù)繁雜等痛點，借助基于數(shù)字化的簡單便捷的直接賠付系統(tǒng)，來贏得市場先機。

國家大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)業(yè)發(fā)展，一系列促進商業(yè)健康險發(fā)展的政策先后出臺，《健康中國2030規(guī)劃綱要》的全面實施，都為樂約健康打造第三方醫(yī)療商保理賠服務平臺提供了廣闊發(fā)展空間。樂約健康商保理賠服務平臺，在互聯(lián)網(wǎng)＋技術的支持下，理賠已經(jīng)實現(xiàn)了從線下到線上的轉變，這是以服務驅動醫(yī)療健康保險的創(chuàng)新之舉，也正是歐美主流保險公司正在重點推進的創(chuàng)新之舉。

商業(yè)健康保險發(fā)展的多贏：優(yōu)勢資源的強強聯(lián)合

樂約健康和中科軟此次合作將發(fā)揮各自在移動醫(yī)療和保險IT領域的技術與資源優(yōu)勢，助力保險公司向數(shù)字化轉型升級，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療＋保險”行業(yè)發(fā)展。

中科軟科技為國內超過80％的壽險公司和財險公司提供信息化服務和系統(tǒng)運維開發(fā)，近年連續(xù)在IDC及CCID的報告中被評為保險領域排名第一的軟件供應商和系統(tǒng)集成商。

在醫(yī)療行業(yè)深耕十四載的樂約健康，已經(jīng)完成遼寧、湖北、河南、山西、重慶等6個省市醫(yī)療保險理賠平臺簽約，覆蓋超過1500家二級以上公立醫(yī)院，在商保理賠第三方服務中的業(yè)務處理數(shù)量和資源拓展深度已處于全國領先位置，這對任何一家想要在健康險市場發(fā)力的保險公司來說，都是一個超值的合作平臺。

此次雙方強強聯(lián)合，使得創(chuàng)新理賠方式、升級健康管理，成為本屆高峰論壇中的熱詞，也被認為是當下保險公司推動健康保險業(yè)務快速發(fā)展的最直接手段。

樂約健康發(fā)展的優(yōu)勢：深挖互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療場景價值

受到中科軟青睞的樂約健康，搭建和運維的國內首家三甲醫(yī)院商保直賠平臺已于4月27日在鄭州市中心醫(yī)院上線，這是國內第一家打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)與保險公司業(yè)務鏈和數(shù)據(jù)鏈系統(tǒng)的商保平臺，真正實現(xiàn)了患者出院時保險實時結算。

深挖互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療場景價值，樂約健康已完成1500余家二級以上醫(yī)院商?？熨r數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)合作簽約；完成近100家商?？熨r樣本醫(yī)院的系統(tǒng)建設、數(shù)據(jù)接口和試運營，開始啟動財產(chǎn)險、壽險、高端健康險的合作醫(yī)院快賠試運營業(yè)務，8月份將完成養(yǎng)老險業(yè)務對接。

樂約健康是全國首家完成國內全品類4大保險業(yè)務數(shù)據(jù)和業(yè)務對接的商保理賠服務平臺，作為平安醫(yī)療鉆石合作伙伴，2016年位居平安醫(yī)療渠道商業(yè)績第一名。

商業(yè)健康保險發(fā)展的未來：靠健康管理服務贏天下

以“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”技術為驅動的商保理賠服務平臺，實現(xiàn)了商保理賠流程由線下理賠到線上支付的轉變，解決了患者就醫(yī)后普遍存在的理賠難、報銷慢，手續(xù)繁雜的痛點，同時降低了保險公司核保調查賠付的難度和成本，縮短了時間，提高了效率。

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理賠服務做好之后呢？

樂約健康CEO付新華表示，商業(yè)健康保險發(fā)展的全流程中，不能回避的還有醫(yī)療健康服務，其貫穿了健康、醫(yī)療、保險的控費閉環(huán)體系全流程。

在美國，TPA公司（保險第三方理賠服務公司）已經(jīng)開始從TPA理賠服務數(shù)據(jù)化延伸到對被保險人提供健康管理、醫(yī)療網(wǎng)絡的服務，其數(shù)據(jù)可以做到醫(yī)療和保險控費，從而降低賠付率以及騙賠等道德風險。

付新華表示，樂約和中科軟合作打造的醫(yī)療商保服務平臺，就是希望能在助力保險公司理賠數(shù)字化轉型基礎之上，讓沉淀的多維度理賠數(shù)據(jù)形成大數(shù)據(jù)資產(chǎn)，配合健康管理，對醫(yī)療健康保險產(chǎn)品的設計、核保核賠、風控等全業(yè)務鏈條進行優(yōu)化，從而提高保險公司的核心競爭力，促進商業(yè)醫(yī)療健康保險的快速發(fā)展。

為期兩天的中國保險IT應用高峰論壇，還著重研討了人工智能、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)、云計算、區(qū)塊鏈、生物識別等科技與保險結合的創(chuàng)新商業(yè)模式。返回搜狐，查看更多

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