寫這篇文章時(shí)，饑腸轆轆，不由自主地點(diǎn)了夜宵——翠花，上燒烤。漫漫冬夜，人生一串，在催淚的煙熏火燎里，大快朵頤。

燒烤的魅力在于，滋滋冒油，肥瘦相宜。低頭嗅到泛著香味騰起的白煙，抬頭窺見云淡風(fēng)輕的白月光和詩(shī)......

打住，說(shuō)起美食就跑偏了，今天不是要談舌尖上的中國(guó)，而是來(lái)講講那些年，醫(yī)生在手術(shù)室里“吃”過(guò)的“燒烤”——手術(shù)煙霧。

手術(shù)煙霧

>>>包含病毒????<<<

問(wèn)題一

什么是手術(shù)煙霧？

問(wèn)題二

手術(shù)煙霧有哪些危害？

問(wèn)題三

法律和政策或?qū)⑹亲罴训谋Ｕ希?/p>

問(wèn)題四

現(xiàn)有的防范措施？

如果作為醫(yī)生的您，曾經(jīng)在手術(shù)室中使用工具同時(shí)切割和燒灼手術(shù)部位時(shí)，那么您知道什么是手術(shù)煙霧？這些手術(shù)工具熱量所產(chǎn)生的蒸氣霧化的化學(xué)物質(zhì)和對(duì)健康有害的物質(zhì)組成是什么？

手術(shù)室“燒烤味”

>>>PM 2.5 濃度 <<<

名詞

解釋

什么是手術(shù)煙霧？

手術(shù)煙霧對(duì)手術(shù)室中的每個(gè)人都構(gòu)成健康風(fēng)險(xiǎn)。煙霧有時(shí)可能濃到足以遮擋視力，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間使用大量熱灼工具的操作過(guò)程中。暴露于手術(shù)煙霧中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的呼吸系統(tǒng)健康問(wèn)題是一般公眾的兩倍，煙霧甚至往往包含病毒。

手術(shù)煙霧：指手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術(shù)過(guò)程中由高頻電刀，激光刀，超聲刀，高速鉆頭、鋸片等破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。

手術(shù)煙霧的主要成分：由水蒸氣和以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片組成，其中水蒸氣約占95%，細(xì)胞碎片約占5%。細(xì)胞碎片包含的主要成分有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性細(xì)胞、誘導(dǎo)突變物質(zhì)。

危害

手術(shù)煙霧有哪些危害？

手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀，同時(shí)也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害。

短期煙霧來(lái)源：手術(shù)室翻修、新建，大量裝修材料散發(fā)有毒氣體。

長(zhǎng)期煙霧來(lái)源

長(zhǎng)期看的見的煙霧—外科電氣化器械所致；

長(zhǎng)期看不見的煙霧-麻醉廢氣污染。

具體危害：

1.含有多種有毒成分

研究表明，手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成分。其中含量最高的化學(xué)成份有碳?xì)浠衔?、腈類、脂肪酸、酚類等，其中CO與丙烯腈最受關(guān)注。其它含量較少但因?yàn)槭莿《疚镔|(zhì)同樣備受受關(guān)注的化學(xué)成份有氰化氫、甲醛和苯等。

2.是潛在的病毒傳染源

大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、ESU及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。研究證實(shí)這些氣化的細(xì)胞仍具有活性，儀器使用的能量越低，每次使用的時(shí)間越短，手術(shù)煙霧中存在活性細(xì)胞的機(jī)率就越大。

研究發(fā)現(xiàn)某些電動(dòng)外科手術(shù)工具可氣化含 HIV 的血液，產(chǎn)生的煙霧中含有活性 HIV， 可感染培養(yǎng)的人類 T 細(xì)胞，HIV 的 DNA 可在 CO2激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性 14 天， 在28 天后活性完全消失。已有皮膚或眼睛接觸煙霧可能導(dǎo)致 HIV 感染的報(bào)道。

法規(guī)

政策

法律和政策或?qū)⑹亲罴训谋Ｕ希?/strong>

手術(shù)煙霧對(duì)手術(shù)室中的每個(gè)人都構(gòu)成健康風(fēng)險(xiǎn)。暴露于手術(shù)煙霧中的圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)報(bào)告的呼吸系統(tǒng)健康問(wèn)題是一般公眾的兩倍。煙霧甚至可能包含病毒。研究人員建議，強(qiáng)制從手術(shù)室排出手術(shù)煙霧的政策和法律是減少對(duì)圍手術(shù)期人員和手術(shù)患者健康造成負(fù)面影響的最佳方法。

沃特曼說(shuō)：“外科手術(shù)煙霧尚未在文獻(xiàn)中得到明確定義，有時(shí)還被稱為“煙氣”，“生物氣溶膠”和“有害肺的粉塵”。“盡管圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)的任何成員都確切知道什么是手術(shù)煙霧，但重要的是要有一個(gè)定義，以便臨床醫(yī)生，研究人員和立法者可以在同一認(rèn)知層面上。”

在1月AORN雜志上的一篇論文中，沃特曼及其同事將手術(shù)煙霧定義為“由發(fā)熱手術(shù)器械產(chǎn)生的可見霧化的霧化燃燒副產(chǎn)物。它由水蒸氣和氣態(tài)物質(zhì)組成；可以攜帶有毒化學(xué)品，例如苯，甲苯氰化氫；氰化氫；細(xì)菌，病毒和腫瘤；可以遮蓋手術(shù)區(qū)域；可以吸入。手術(shù)煙具有明顯的有害氣味，并可以引起諸如眼睛和喉嚨刺激之類的身體不適癥狀?！?/p>

在2020年11月發(fā)表在該雜志上的一篇論文中，護(hù)士長(zhǎng)專注于采取行動(dòng)減輕外科手術(shù)煙霧的有害影響，沃特曼和UIC人口健康護(hù)理科學(xué)臨床副教授珍妮特·索爾頓（Janet Thorlton）指出，圍手術(shù)期專業(yè)人員-外科醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士，技術(shù)人員和其他人員-每年都暴露于外科手術(shù)煙霧的有害副產(chǎn)物中，但從手術(shù)室排出煙霧的預(yù)防措施并不一致。美國(guó)只有兩個(gè)州（羅德島州和科羅拉多州）有強(qiáng)制撤除手術(shù)煙霧的法律。

伊利諾伊大學(xué)芝加哥護(hù)理學(xué)院的Sara McPherson和Cecilia Wendler是AORN Journal論文的合著者。

       

防范

措施

現(xiàn)有的防范措施？

在新冠疫情流行以前，多篇文獻(xiàn)就曾報(bào)道手術(shù)室煙霧產(chǎn)生的氣溶膠含有諸多有害成分，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的健康有一定的不良影響。在疫情時(shí)期，手術(shù)室氣溶膠的控制尤為重要。SAGES和EAES的報(bào)道文章重點(diǎn)總結(jié)了在腹腔鏡手術(shù)中為避免氣溶膠產(chǎn)生的注意事項(xiàng)：

手術(shù)的切口應(yīng)盡可能小，保證trocar通過(guò)的同時(shí)避免有縫隙產(chǎn)生漏氣的現(xiàn)象；保持較低且足夠的氣腹壓力水平；建議考慮腹腔鏡下氣體煙霧過(guò)濾排放系統(tǒng)；在關(guān)閉氣腹、取出trocar、提取標(biāo)本或?qū)⑵滢D(zhuǎn)換為開放切口之前，應(yīng)通過(guò)過(guò)濾系統(tǒng)安全地排空氣體。

除此以外，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，能量外科技術(shù)憑借其優(yōu)越的切割效率和凝血性能在微創(chuàng)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。手術(shù)煙霧的個(gè)人防護(hù)不容忽視。

選擇合適的個(gè)人防護(hù)措施

手術(shù)室建立良好的排放系統(tǒng)

正確使用手術(shù)電設(shè)備

口罩

良好的吸引系統(tǒng)

         

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