首頁資訊 2024年煙臺市民健康保將涵蓋幾十種高價藥、特效藥保障

2024年煙臺市民健康保將涵蓋幾十種高價藥、特效藥保障

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月11日 18:47

一份保費僅139元的醫(yī)療保險，一年報銷了12次，賠付49.28萬元。

聽上去是不是非常不可思議？但這是煙臺市民健康保讓一個生命獲救的真實案例，也是一個普通煙臺家庭抓住希望之光、守望親情的暖心故事。

超人病了，我能做什么？

2022年的一天，聽到母親確診肺癌晚期消息那一刻，小馬感覺天都要塌了。剛剛大學(xué)畢業(yè)的他，當(dāng)時正在北京為找工作奔波，噩耗傳來，他放下一切趕赴母親身邊，看到母親化療后憔悴的面容和劇烈的副作用，小馬心酸不已，往日活潑健談的母親，一下子沒了光彩。

醫(yī)生告訴小馬，面前有三條路，一是堅持化療，母親在痛苦中生命延續(xù)半年到一年；二是放棄治療，可能只能活兩個月；三是使用一盒6萬元的肺癌靶向藥普吉華，能夠穩(wěn)定治療。

母親是世上最厲害的超人，當(dāng)超人生病，我能做什么？正當(dāng)小馬和姐姐要下決心賣車賣房湊醫(yī)藥費時，他突然想到，之前為媽媽投保了2023年煙臺市民健康保，一年保費只有139元，價格高昂的普吉華還恰好在特藥清單中，報銷比例高達70%。

裂痕的家，透進來一束光

這個因疾病有了裂紋的家庭，透進了一束光。2023年1—12月，小馬提交了12次普吉華直付用藥申請，除了首次扣除了1.6萬免賠額，12次均獲得了健康保的賠付70%?？傎r付金額高達49.28萬元。

特藥理賠過程會不會很麻煩？事實證明：并沒有。小馬每次買藥只需要在“煙臺市民健康?！惫娞柼峤幌鄳?yīng)材料，兩天左右過審后，就可到定點藥店取藥。且取藥時直接報銷結(jié)算，不用自己墊錢，再到保司理賠，過程特別簡單。

“吃了這個藥，我媽媽的病情控制得很穩(wěn)定，副作用很小。現(xiàn)在她遵醫(yī)囑安心治療，抗病心態(tài)很樂觀向上，我們的生活回到了正軌。”小馬告訴記者，他難以想象，沒有煙臺市民健康保特藥的報銷，自己該如何去解決這昂貴的醫(yī)藥費用。如今，小馬在北京找到了工作，每月和姐姐共同分擔(dān)1.8萬的醫(yī)藥費，母親在身邊，他感覺家還在，自己是幸福的，更是幸運的。

139元的保險，救了一個個家庭

一份139元的醫(yī)療保險，不僅拯救了自己母親的生命，更拯救了他的家庭。小馬說，煙臺市民健康保對得起它的名字，這么便宜的價格，大部分人煙臺人都買得起，也能在關(guān)鍵時刻幫煙臺人解決大難題。“我肯定會給身邊人推薦的，買保險的時候誰都不希望以后用得上，但若真的生病還是需要保險的保障的?！?/p>

小馬的故事，只是煙臺市民健康保特定高額藥品保障的一個例子。招遠市民宋先生申請舒立瑞，已獲賠10萬余元；芝罘市民李先生申請肺癌藥可瑞達，已獲賠14萬余元……有多少個不幸的家庭，就有多少個萬幸的故事。

幾十種高額藥和特效藥可賠付

2024年“煙臺市民健康保”參保時間僅剩5天，目前已經(jīng)有近70萬煙臺人參保。作為煙臺唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，煙臺市民健康?？梢再r付醫(yī)保目錄內(nèi)的個人自付部分、醫(yī)保目錄外正面清單內(nèi)的藥品和耗材之外，還有責(zé)任三和責(zé)任四涵蓋幾十種特定高額藥品和特效藥。

特定高額藥品保障是指，保險期間，參保人經(jīng)煙臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》中的藥品，可在“煙臺市民健康保”指定平臺申請?zhí)囟ǜ哳~藥品。保險金額最高50萬元，年度免賠額1.6萬元。健康人群報銷比例70%，在投保開放日前經(jīng)醫(yī)保部門認定備案為全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3種門診慢特病病種的報銷比例為60%。

特殊療效藥品保障是指，取得山東省戶籍滿5年或取得山東省戶籍、年齡不滿5周歲，其父母一方取得山東省戶籍滿5年的限定疾病被保險人，經(jīng)煙臺市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品的，可在“煙臺市民健康保”指定平臺申請?zhí)厥獐熜幤?。保險金額最高30萬元，年度免賠額1萬元，報銷比例70%。

特定高額藥品和特殊療效藥品目錄可以在“煙臺市民健康?！惫娞柫奶旖缑嫦路降摹胺?wù)中心”—“2024年度產(chǎn)品指南”的保障詳情鏈接查詢。

《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》