首頁(yè) 資訊 2024年煙臺(tái)市民健康保將涵蓋幾十種高價(jià)藥、特效藥保障

2024年煙臺(tái)市民健康保將涵蓋幾十種高價(jià)藥、特效藥保障

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 18:47

一份保費(fèi)僅139元的醫(yī)療保險(xiǎn)，一年報(bào)銷(xiāo)了12次，賠付49.28萬(wàn)元。

聽(tīng)上去是不是非常不可思議？但這是煙臺(tái)市民健康保讓一個(gè)生命獲救的真實(shí)案例，也是一個(gè)普通煙臺(tái)家庭抓住希望之光、守望親情的暖心故事。

超人病了，我能做什么？

2022年的一天，聽(tīng)到母親確診肺癌晚期消息那一刻，小馬感覺(jué)天都要塌了。剛剛大學(xué)畢業(yè)的他，當(dāng)時(shí)正在北京為找工作奔波，噩耗傳來(lái)，他放下一切趕赴母親身邊，看到母親化療后憔悴的面容和劇烈的副作用，小馬心酸不已，往日活潑健談的母親，一下子沒(méi)了光彩。

醫(yī)生告訴小馬，面前有三條路，一是堅(jiān)持化療，母親在痛苦中生命延續(xù)半年到一年；二是放棄治療，可能只能活兩個(gè)月；三是使用一盒6萬(wàn)元的肺癌靶向藥普吉華，能夠穩(wěn)定治療。

母親是世上最厲害的超人，當(dāng)超人生病，我能做什么？正當(dāng)小馬和姐姐要下決心賣(mài)車(chē)賣(mài)房湊醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，他突然想到，之前為媽媽投保了2023年煙臺(tái)市民健康保，一年保費(fèi)只有139元，價(jià)格高昂的普吉華還恰好在特藥清單中，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)70%。

裂痕的家，透進(jìn)來(lái)一束光

這個(gè)因疾病有了裂紋的家庭，透進(jìn)了一束光。2023年1—12月，小馬提交了12次普吉華直付用藥申請(qǐng)，除了首次扣除了1.6萬(wàn)免賠額，12次均獲得了健康保的賠付70%。總賠付金額高達(dá)49.28萬(wàn)元。

特藥理賠過(guò)程會(huì)不會(huì)很麻煩？事實(shí)證明：并沒(méi)有。小馬每次買(mǎi)藥只需要在“煙臺(tái)市民健康保”公眾號(hào)提交相應(yīng)材料，兩天左右過(guò)審后，就可到定點(diǎn)藥店取藥。且取藥時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，不用自己墊錢(qián)，再到保司理賠，過(guò)程特別簡(jiǎn)單。

“吃了這個(gè)藥，我媽媽的病情控制得很穩(wěn)定，副作用很小。現(xiàn)在她遵醫(yī)囑安心治療，抗病心態(tài)很樂(lè)觀向上，我們的生活回到了正軌?！毙●R告訴記者，他難以想象，沒(méi)有煙臺(tái)市民健康保特藥的報(bào)銷(xiāo)，自己該如何去解決這昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。如今，小馬在北京找到了工作，每月和姐姐共同分擔(dān)1.8萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)，母親在身邊，他感覺(jué)家還在，自己是幸福的，更是幸運(yùn)的。

139元的保險(xiǎn)，救了一個(gè)個(gè)家庭

一份139元的醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅拯救了自己母親的生命，更拯救了他的家庭。小馬說(shuō)，煙臺(tái)市民健康保對(duì)得起它的名字，這么便宜的價(jià)格，大部分人煙臺(tái)人都買(mǎi)得起，也能在關(guān)鍵時(shí)刻幫煙臺(tái)人解決大難題?！拔铱隙〞?huì)給身邊人推薦的，買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候誰(shuí)都不希望以后用得上，但若真的生病還是需要保險(xiǎn)的保障的?！?/p>

小馬的故事，只是煙臺(tái)市民健康保特定高額藥品保障的一個(gè)例子。招遠(yuǎn)市民宋先生申請(qǐng)舒立瑞，已獲賠10萬(wàn)余元；芝罘市民李先生申請(qǐng)肺癌藥可瑞達(dá)，已獲賠14萬(wàn)余元……有多少個(gè)不幸的家庭，就有多少個(gè)萬(wàn)幸的故事。

幾十種高額藥和特效藥可賠付

2024年“煙臺(tái)市民健康?！眳⒈r(shí)間僅剩5天，目前已經(jīng)有近70萬(wàn)煙臺(tái)人參保。作為煙臺(tái)唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，煙臺(tái)市民健康?？梢再r付醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分、醫(yī)保目錄外正面清單內(nèi)的藥品和耗材之外，還有責(zé)任三和責(zé)任四涵蓋幾十種特定高額藥品和特效藥。

特定高額藥品保障是指，保險(xiǎn)期間，參保人經(jīng)煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師診斷，符合使用《煙臺(tái)市民健康保特定高額藥品目錄》中的藥品，可在“煙臺(tái)市民健康?！敝付ㄆ脚_(tái)申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品。保險(xiǎn)金額最高50萬(wàn)元，年度免賠額1.6萬(wàn)元。健康人群報(bào)銷(xiāo)比例70%，在投保開(kāi)放日前經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定備案為全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3種門(mén)診慢特病病種的報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

特殊療效藥品保障是指，取得山東省戶籍滿5年或取得山東省戶籍、年齡不滿5周歲，其父母一方取得山東省戶籍滿5年的限定疾病被保險(xiǎn)人，經(jīng)煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特藥責(zé)任醫(yī)師診斷，符合使用《煙臺(tái)市民健康保特殊療效藥品目錄》中藥品的，可在“煙臺(tái)市民健康?！敝付ㄆ脚_(tái)申請(qǐng)?zhí)厥獐熜幤贰１ｋU(xiǎn)金額最高30萬(wàn)元，年度免賠額1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。

特定高額藥品和特殊療效藥品目錄可以在“煙臺(tái)市民健康?！惫娞?hào)聊天界面下方的“服務(wù)中心”—“2024年度產(chǎn)品指南”的保障詳情鏈接查詢。

《煙臺(tái)市民健康保特定高額藥品目錄》