藥物治療是腫瘤治療中不可或缺的重要部分，目前主要有化療、靶向治療和免疫治療等方式。在指南之外，這些藥物的使用還需要合理避“坑”，本文對幾種代表性的腫瘤藥物進行了總結，以供臨床參考。

一、化療藥物

1、奧沙利鉑 作為鉑類藥物的代表，奧沙利鉑是結直腸癌的一線化療藥物，也可用于肝細胞癌治療。但奧沙利鉑常導致患者出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，如感覺障礙、痙攣等。 如果癥狀持續(xù)超過1周且較嚴重，可以將奧沙利鉑用量調整到65mg/m2或75mg/m2。如果出現(xiàn)功能不全的感覺異常并持續(xù)，則需要停用奧沙利鉑，停用后若癥狀改善，可以考慮繼續(xù)使用。 另外，奧沙利鉑不能和堿性藥物及溶液（如氨丁三醇等）配伍，也不宜與其它藥物混合或經同一通路輸注。

2、紫杉醇 紫杉醇是經典的化療藥物，常用于卵巢癌、乳腺癌和肺癌的治療。其儲存有特殊要求，應選擇玻璃瓶或塑料（聚丙烯）袋盛裝，并使用0.22μm或更小的過濾器過濾給藥。 紫杉醇可能會引起白細胞減少，因此禁止用于中性粒細胞計數(shù)低于1.5×106/ml的患者。如果使用期間出現(xiàn)了嚴重的中性粒細胞減少癥，需減量至少20%。

3、表柔比星 表柔比星是蒽環(huán)類藥物的代表。這類藥物可能會有明顯的心臟毒性，因此在開始使用之前需要進行ECG和LVEF評估。使用過程中注意監(jiān)測LVEF，出現(xiàn)數(shù)值降低時要考慮停用。 由于其代謝主要經肝膽系統(tǒng)而非泌尿系統(tǒng)，因此肝功能不全者需要減量，中度肝功能受損者需減量50%，重度肝功能不全需要減量75%。而中度腎功能不全者無需減量。

4、長春新堿 本藥是長春新堿類代表藥，本藥可能會使血鉀、血尿酸升高，有痛風病史、尿酸鹽腎結石病史、肝功能不全等疾病的患者要慎用。 另外，注入靜脈時要避免陽光直接照射。如果藥物出現(xiàn)外滲，要及時停止注射，用1%普魯卡因局封。

5、環(huán)磷酰胺 該藥可引起骨髓抑制，因此需要檢測全血細胞計數(shù)?？梢允褂肎-CSF來減少環(huán)磷酰胺相關的中性粒細胞減少。 環(huán)磷酰胺可能會導致出血性膀胱炎，此時應該停藥。由于該藥對尿路有刺激，因此需要鼓勵患者多飲水，稀釋藥物代謝產物。大劑量應用前需要水化、利尿，給予美司鈉。 本藥需要肝臟代謝激活，腔內給藥無活性。藥物溶液的穩(wěn)定性較差，應現(xiàn)配現(xiàn)用。

二、靶向藥物

1、奧希替尼 本藥是EGFR突變陽性的非小細胞肺癌的一線藥物。該藥有一定的胚胎毒性，女性使用本品治療期間和最后一次給藥后的6周內都要采取有效避孕措施，男性在最后一次給藥的4個月內也要有效避孕。 本藥應避免與強效CYP3A4誘導劑聯(lián)用，不得不聯(lián)用時需要增加本藥劑量。本品可增加BCRP和P-gp暴露量，當需要聯(lián)用時，要檢測BCRP和P-gp底物的不良反應。

2、曲妥珠單抗 該藥會引起左心功能不全等心臟疾病，應避免在停用本品27周內給予蒽環(huán)類抗生素類藥物。首次使用時需要評估心臟健康情況，治療期間每3個月復查一次。 曲妥珠單抗治療停止后每6個月要復查一次LVEF，至少持續(xù)2年。對苯甲醇過敏的患者在給予本藥時需要用注射用水復溶。

3、西妥昔單抗 西妥昔單抗有引起嚴重輸液反應的危險，對發(fā)生過嚴重輸液反應的患者應永久停用本品。一旦發(fā)生嚴重輸液反應，首先要立即停藥，再靜脈給予腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥及支氣管擴張劑等。 該藥也可能引發(fā)心肺驟停，因此給藥期間要檢測血清電解質。對于發(fā)生皮膚毒性反應者來說，用藥期間要注意避光。

4、利妥昔單抗 利妥昔單抗可能會導致皮膚粘膜反應，例如副腫瘤性天皰瘡、水皰大皰性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥等，一旦出現(xiàn)需要馬上停藥。 利妥昔單抗使用前應考慮HBV的篩查，因為有一定可能導致HBV再激活。由于該藥對免疫系統(tǒng)有抑制作用，使用該藥后不建議接種活病毒疫苗。

三、免疫治療

1、帕博利珠單抗 接受該藥治療的患者可能發(fā)生免疫相關不良反應，但多數(shù)是可逆的。當免疫相關不良反應改善至≤1級時，需要至少1個月逐步減少皮質類固醇用量直至停用。 對于任何復發(fā)性3級免疫相關不良反應以及任何4級免疫相關不良反應，都應永久停用該藥。 

2、度伐利尤單抗 使用本藥出現(xiàn)不良反應時，需要中斷或停藥，應進行全身皮質類固醇激素治療。如果皮質類固醇治療效果不佳，可換用其他免疫抑制劑。

參考文獻 1、王燕婷，等. 細胞毒化療藥物不良反應支持治療的指南進展及實踐總結.中國藥學雜志, 2020,55(20),1726-1735. 2、姚文秀，等. 腫瘤內科治療的現(xiàn)狀與未來. 腫瘤預防與治療. 2019,32(09):743-748.

版權聲明：
本網(wǎng)站所有內容來源注明為“梅斯醫(yī)學”或“MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權均屬于梅斯醫(yī)學所有。非經授權，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉載，授權轉載時須注明來源為“梅斯醫(yī)學”。其它來源的文章系轉載文章，或“梅斯號”自媒體發(fā)布的文章，僅系出于傳遞更多信息之目的，本站僅負責審核內容合規(guī)，其內容不代表本站立場，本站不負責內容的準確性和版權。如果存在侵權、或不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進行刪除處理。
在此留言

相關知識

消化內科常用藥物注意事項
【臨床基礎】妊娠期用藥選擇原則及注意事項
六安市中醫(yī)院腫瘤內科簡介
三博腦科啟動國內首個復發(fā)腦膠質瘤溶瘤病毒注冊臨床試驗
血管角皮瘤患者日常有哪些注意事項
如何利用中醫(yī)中藥防治婦科腫瘤
骨科常見疼痛管理臨床實踐指南（2018版）
哺乳期用藥的注意事項
最新消息！30余款抗腫瘤1類新藥在中國獲批臨床
非處方藥使用的注意事項

網(wǎng)址: 臨床必備：腫瘤內科常見藥物使用注意事項 http://www.u1s5d6.cn/newsview449915.html