藥物治療是腫瘤治療中不可或缺的重要部分，目前主要有化療、靶向治療和免疫治療等方式。在指南之外，這些藥物的使用還需要合理避“坑”，本文對幾種代表性的腫瘤藥物進(jìn)行了總結(jié)，以供臨床參考。

一、化療藥物

1、奧沙利鉑 作為鉑類藥物的代表，奧沙利鉑是結(jié)直腸癌的一線化療藥物，也可用于肝細(xì)胞癌治療。但奧沙利鉑常導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺障礙、痙攣等。 如果癥狀持續(xù)超過1周且較嚴(yán)重，可以將奧沙利鉑用量調(diào)整到65mg/m2或75mg/m2。如果出現(xiàn)功能不全的感覺異常并持續(xù)，則需要停用奧沙利鉑，停用后若癥狀改善，可以考慮繼續(xù)使用。 另外，奧沙利鉑不能和堿性藥物及溶液（如氨丁三醇等）配伍，也不宜與其它藥物混合或經(jīng)同一通路輸注。

2、紫杉醇 紫杉醇是經(jīng)典的化療藥物，常用于卵巢癌、乳腺癌和肺癌的治療。其儲存有特殊要求，應(yīng)選擇玻璃瓶或塑料（聚丙烯）袋盛裝，并使用0.22μm或更小的過濾器過濾給藥。 紫杉醇可能會引起白細(xì)胞減少，因此禁止用于中性粒細(xì)胞計數(shù)低于1.5×106/ml的患者。如果使用期間出現(xiàn)了嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少癥，需減量至少20%。

3、表柔比星 表柔比星是蒽環(huán)類藥物的代表。這類藥物可能會有明顯的心臟毒性，因此在開始使用之前需要進(jìn)行ECG和LVEF評估。使用過程中注意監(jiān)測LVEF，出現(xiàn)數(shù)值降低時要考慮停用。 由于其代謝主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)而非泌尿系統(tǒng)，因此肝功能不全者需要減量，中度肝功能受損者需減量50%，重度肝功能不全需要減量75%。而中度腎功能不全者無需減量。

4、長春新堿 本藥是長春新堿類代表藥，本藥可能會使血鉀、血尿酸升高，有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史、肝功能不全等疾病的患者要慎用。 另外，注入靜脈時要避免陽光直接照射。如果藥物出現(xiàn)外滲，要及時停止注射，用1%普魯卡因局封。

5、環(huán)磷酰胺 該藥可引起骨髓抑制，因此需要檢測全血細(xì)胞計數(shù)?？梢允褂肎-CSF來減少環(huán)磷酰胺相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少。 環(huán)磷酰胺可能會導(dǎo)致出血性膀胱炎，此時應(yīng)該停藥。由于該藥對尿路有刺激，因此需要鼓勵患者多飲水，稀釋藥物代謝產(chǎn)物。大劑量應(yīng)用前需要水化、利尿，給予美司鈉。 本藥需要肝臟代謝激活，腔內(nèi)給藥無活性。藥物溶液的穩(wěn)定性較差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

二、靶向藥物

1、奧希替尼 本藥是EGFR突變陽性的非小細(xì)胞肺癌的一線藥物。該藥有一定的胚胎毒性，女性使用本品治療期間和最后一次給藥后的6周內(nèi)都要采取有效避孕措施，男性在最后一次給藥的4個月內(nèi)也要有效避孕。 本藥應(yīng)避免與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)用，不得不聯(lián)用時需要增加本藥劑量。本品可增加BCRP和P-gp暴露量，當(dāng)需要聯(lián)用時，要檢測BCRP和P-gp底物的不良反應(yīng)。

2、曲妥珠單抗 該藥會引起左心功能不全等心臟疾病，應(yīng)避免在停用本品27周內(nèi)給予蒽環(huán)類抗生素類藥物。首次使用時需要評估心臟健康情況，治療期間每3個月復(fù)查一次。 曲妥珠單抗治療停止后每6個月要復(fù)查一次LVEF，至少持續(xù)2年。對苯甲醇過敏的患者在給予本藥時需要用注射用水復(fù)溶。

3、西妥昔單抗 西妥昔單抗有引起嚴(yán)重輸液反應(yīng)的危險，對發(fā)生過嚴(yán)重輸液反應(yīng)的患者應(yīng)永久停用本品。一旦發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)，首先要立即停藥，再靜脈給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥及支氣管擴(kuò)張劑等。 該藥也可能引發(fā)心肺驟停，因此給藥期間要檢測血清電解質(zhì)。對于發(fā)生皮膚毒性反應(yīng)者來說，用藥期間要注意避光。

4、利妥昔單抗 利妥昔單抗可能會導(dǎo)致皮膚粘膜反應(yīng)，例如副腫瘤性天皰瘡、水皰大皰性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥等，一旦出現(xiàn)需要馬上停藥。 利妥昔單抗使用前應(yīng)考慮HBV的篩查，因?yàn)橛幸欢赡軐?dǎo)致HBV再激活。由于該藥對免疫系統(tǒng)有抑制作用，使用該藥后不建議接種活病毒疫苗。

三、免疫治療

1、帕博利珠單抗 接受該藥治療的患者可能發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，但多數(shù)是可逆的。當(dāng)免疫相關(guān)不良反應(yīng)改善至≤1級時，需要至少1個月逐步減少皮質(zhì)類固醇用量直至停用。 對于任何復(fù)發(fā)性3級免疫相關(guān)不良反應(yīng)以及任何4級免疫相關(guān)不良反應(yīng)，都應(yīng)永久停用該藥。 

2、度伐利尤單抗 使用本藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，需要中斷或停藥，應(yīng)進(jìn)行全身皮質(zhì)類固醇激素治療。如果皮質(zhì)類固醇治療效果不佳，可換用其他免疫抑制劑。

參考文獻(xiàn) 1、王燕婷，等. 細(xì)胞毒化療藥物不良反應(yīng)支持治療的指南進(jìn)展及實(shí)踐總結(jié).中國藥學(xué)雜志, 2020,55(20),1726-1735. 2、姚文秀，等. 腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與未來. 腫瘤預(yù)防與治療. 2019,32(09):743-748.

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