脊髓損傷的步行功能訓練;脊髓損傷的分類 脊髓損傷的康復評定方法 脊髓損傷的康復治療方法;定 義 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。 運動障礙 感覺障礙 自主功能障礙;病 因 外傷性 交通事故：撞車、翻車、急剎車（美國為47.7%、英國為39%、加拿大為41.2%） 高空墜落：建筑、自殺、意外 運動損傷：體操、跳水 暴力：刀刃刺傷、彈片直接貫穿、棍棒打擊 非外傷性 發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等 獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及醫(yī)源性疾病;病 理 原發(fā)性 傷后30分鐘，脊髓灰質(zhì)多處片狀灶性出血 傷后3小時，灰質(zhì)出血增多，出血呈離心性沿著縱軸擴展，白質(zhì)中尚無明顯改變 傷后6小時，灰質(zhì)神經(jīng)細胞腫脹潰變，急性損害位于灰質(zhì)中心部位。若損傷程度嚴重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血，軸突水腫。 傷后24小時出現(xiàn)吞噬細胞移除壞死組織，膠質(zhì)細胞增多，最終壞死組織移除后形成囊腔及神經(jīng)膠質(zhì)化。 繼發(fā)性 損傷部位的出血、血管收縮、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛細血管通透性增強、水腫及腫脹等，此外還包括分子生物學的多種變化。;分 類 按脊髓損傷病因分類 外傷性 非外傷性 按脊髓損傷部位分類 四肢癱 截癱 按脊髓損傷嚴重程度分類（脊髓休克） 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷;脊髓休克（spinal shock） 出現(xiàn)時間：損傷后即刻 主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能消失 持續(xù)時間：數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久 發(fā)生機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷 恢復體征：出現(xiàn)球-肛門反射和肛門反射;完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能完全喪失。骶部（S4～5）的感覺功能指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感覺，運動功能指肛門指檢時肛門外括約肌的隨意收縮。 ;不完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能部分存留。 脊髓半側(cè)損傷綜合征 脊髓中央綜合征 前脊髓損傷綜合征 脊髓后部損傷綜合征 脊髓圓錐綜合征 馬尾綜合征 脊髓震蕩;主要功能障礙 運動功能障礙 感覺功能障礙 自主神經(jīng)反射亢進 呼吸功能障礙 循環(huán)功能障礙;神經(jīng)損傷平面的評定 運動損傷平面的評定 感覺損傷平面的評定 嚴重程度評定 日常生活活動能力評定 截癱患者 四肢癱患者 脊髓損傷平面和功能預后關(guān)系的評定 康復療效評定 ;康復評定 ;康復評定 ;康復評定 ;康復評定 ;康復評定 ;康復評定 ;日常生活活動能力評定 截癱患者 采用改良的Barthel評定量表 （Modified barthel index, MBI） 四肢癱患者 需用四肢癱功能指數(shù)法 （Quadeiplegic index of function, QIF） ;脊髓損傷平面和功能預后關(guān)系的評定 從自理生活角度分析 C4為完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 從輪椅能否獨立的角度分析 C8以下均能獨立 從步行功能角度分析 T3～T12能治療性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社區(qū)功能性步行;康復評定;急性不穩(wěn)定期 床上關(guān)節(jié)活動度訓練 床上肌力增強訓練 床上體位變換訓練 呼吸功能訓練 膀胱功能訓練;康復治療;運動療法 早期康復治療 保持床上正確體位 呼吸及排痰訓練 關(guān)節(jié)被動活動 早期坐起及起立床站立訓練 肌力訓練 ;運動療法 恢復期康復治療 肌力增強訓練 肌肉牽張訓練 翻身訓練 坐起、坐位及坐位平衡訓練 轉(zhuǎn)移動作的訓練 輪椅應(yīng)用訓練 站立及行走訓練 ;翻身訓練;坐起訓練;轉(zhuǎn)移動作訓練—床與輪椅間的轉(zhuǎn)移 兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者 一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者 利用滑板轉(zhuǎn)移 側(cè)方轉(zhuǎn)移 利用頭上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移 垂直轉(zhuǎn)移 平行轉(zhuǎn)移 ;轉(zhuǎn)移動作訓練—輪椅與座便器間的轉(zhuǎn)移 座便器的側(cè)方轉(zhuǎn)移 座便器的前方轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移動作訓練—輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移 前方轉(zhuǎn)移 后方轉(zhuǎn)移 側(cè)方轉(zhuǎn)移 ;轉(zhuǎn)移動作訓練——輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移; ;站立行走訓練 平行杠內(nèi)站起訓練：四肢癱、截癱患者的站起訓練 平行杠內(nèi)站立訓練：站立平衡、骨盆控制、軀干抗阻 平行杠內(nèi)的步行訓練 持助行器步行訓練 持腋杖步行訓練：平行杠外立位平衡訓練、擺至步、擺過步、四點步、兩點步 上下樓梯訓練 安全跌倒和重新站立的訓練 懸掛減重訓練 ;擺至步;擺過步;四點步;兩點步;作業(yè)治療 日常生活動作的訓練 進食動作訓練 患者獨立如廁方法 更衣動作訓練 入浴動作 輔助具和手部支具的制作和配備 ;脊髓損傷并發(fā)癥的防治 壓瘡 排尿障礙及泌尿系感染 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肌肉痙攣 骨質(zhì)疏松 疼痛 自主神經(jīng)反射亢進 異位骨化 深靜脈血栓 排便障礙

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