?手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈血絡(luò)聯(lián)通全身，是人體生理病理的信息窗。

?我們可以通過觀察手掌的脈絡(luò)、紋理、爪甲、形態(tài)、氣色等推斷人體內(nèi)在的變化情況，為辨證論治提供信息和依據(jù)。

?現(xiàn)代研究中的生物全息論、微經(jīng)絡(luò)學(xué)說、解剖與微循環(huán)學(xué)說、手診星丘學(xué)說以及各種實驗和臨床觀察研究都能揭示手診的基本原理，并能充分運用于明病因、確病性、定病位、測病勢、斷預(yù)后、立治法、防未病、辨體質(zhì)等多個方面。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有豐富的手診理論闡述，在中醫(yī)整體觀、“司外揣內(nèi)”象思維指導(dǎo)下，運用臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可將手診融入“望聞問切”四診之中。手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈血絡(luò)聯(lián)通全身，是人體生理病理的信息窗。我們可以通過觀察手掌的脈絡(luò)、紋理、爪甲、形態(tài)、氣色等推斷人體內(nèi)在的變化情況，為辨證論治提供信息和依據(jù)?，F(xiàn)代研究中的生物全息論、微經(jīng)絡(luò)學(xué)說、解剖與微循環(huán)學(xué)說、手診星丘學(xué)說以及各種實驗和臨床觀察研究都能揭示手診的基本原理，并能充分運用于明病因、確病性、定病位、測病勢、斷預(yù)后、立治法、防未病、辨體質(zhì)等多個方面。

手診實用簡便，是四診的重要組成部分，運用于辨證論治和預(yù)防養(yǎng)生的全過程全方位。本文擬就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)論述和手診運用作一整理釋義。

手診的基本原理

《靈樞·本臟》提出“有諸內(nèi)，必形諸外”和“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其病矣”的象思維比象方法，將手掌與臟腑經(jīng)絡(luò)整合為一個整體。

手掌的生理功能依賴于臟腑氣血，《素問·五臟生成》謂“掌受血而能握，指受血而能攝”，是指人體的氣血變化影響著掌指功能。《靈樞·陰陽二十五人》謂“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”，意為氣血充盛與否決定著手型和手掌溫度。綜合《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑整體觀的有關(guān)論述，手掌與五臟的相關(guān)性主要體現(xiàn)在：心主血脈，血充盈則手掌紅潤光澤；脾主肌肉，脾氣充足則手部肌肉豐厚，活動靈活；肝主筋脈，其華在爪，肝體柔和，血行和暢，則掌指形態(tài)動作正常，爪甲潤澤；肺主宣發(fā)衛(wèi)氣溫分肉、肥腠理，肺氣宣暢，則手掌布津充沛，形態(tài)正常；腎主藏精、主骨，腎精充沛則手掌骨氣堅硬強勁，握力正常。這些論述基于臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基本理論，是手診的基本原理，故有醫(yī)者稱“手為人身一太極”。

手掌與臟腑的生理相關(guān)性使其成為病理診察的重要部位和方法。手掌連接處為寸口，而寸口候脈是中醫(yī)切診的主要方法。唐代王超《仙人水鏡圖訣》提出了望小兒食指脈絡(luò)法的診病方法，形成“風(fēng)氣命”三關(guān)理論。清代陳復(fù)正《幼幼集成》提出了小兒食指脈絡(luò)法“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實、三關(guān)測輕重”要訣，結(jié)合臟腑八綱辨證理論，成為臨床的常用診法。

手掌作為整體的一部分，通過經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)全身。因其位居四末，是陰陽氣血輸注交匯之處，具有特殊的經(jīng)脈流暢性、氣血充盈性、腧穴集聚性。大量手穴檢測顯示頭頂和手心是全身表皮動作電位最高部位，手的觸覺能力也是全身最高，屬于征集生命信息最敏感的部位?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究證明，手掌皮膚相較于身體其他部位皮膚含有更多的神經(jīng)纖維網(wǎng)，手部神經(jīng)與大腦直接相連。解剖學(xué)、遺傳學(xué)、膚紋學(xué)、微循環(huán)學(xué)說、生物全息學(xué)說的融入，詮釋和豐富了手診的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀的特點。而中醫(yī)整體觀與生物全息論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說與微經(jīng)絡(luò)學(xué)說、解剖學(xué)說與微循環(huán)學(xué)說的有機結(jié)合也成為手診現(xiàn)代研究的基本原理。

手診的六種主要診法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》無手診專篇論述，其內(nèi)容分散在《素問》《靈樞》各論中，綜合其相關(guān)論述，手診的診法主要有以下幾種。

①魚際絡(luò)脈診察法

本法主要觀察手掌大魚際部位所顯現(xiàn)的絡(luò)脈形色動態(tài)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其魚黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”大魚際絡(luò)脈浮淺，易隨臟腑經(jīng)脈氣血的運動循行的變化而呈現(xiàn)不同的形色?，F(xiàn)代研究顯示，大魚際絡(luò)脈能反映脾胃、心肺等臟腑的功能狀態(tài)，如大魚際根部脈絡(luò)突起，可見于寒性胃腸炎；魚際絡(luò)脈色赤，主肺熱?。霍~際絡(luò)脈色青或呈黑色，主脾虛少氣；魚際色紅伴拇指根部中間脈絡(luò)凸起，可見于冠心病、心絞痛；虎口部位青筋，有可能患腦出血后遺癥、先天性腦血管畸形等。將診察絡(luò)脈擴展為觀察魚際皮膚、肌肉、紋理等多方面信息相結(jié)合，可為脾胃病、支氣管哮喘、冠心病、變應(yīng)性鼻炎等疾病提供診斷依據(jù)。

②掌指紋理診察法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有皮紋與疾病的論述，如《素問·刺要論》謂“病有在毫毛腠理者”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩弧按掷碚呱砗?，細理者身熱”。皮紋全身皆有，惟手掌紋理更豐富、更具病理意義?！鹅`樞·五變》曰“人之善病風(fēng)厥漉汗者……腘肉不堅，而無分理者，肉不堅，膚粗而皮不致者，腠理疏，此言其渾然者”，此言虛弱病者，肌肉減少而手掌紋理消失。后世承襲手掌紋理觀察方法，王叔和《脈經(jīng)·扁鵲華佗察聲色要訣》記載“病患手掌腫，無紋者死”。人體手掌肌膚淺薄，生理性紋路較多，主要包括指紋、掌紋。病理時易使相應(yīng)區(qū)域的皮下血管壓力及流速改變，導(dǎo)致部分血管擴張、細胞增生，在表皮形成脊狀路而成病理性紋路。失眠者易在掌根正中與腕橫紋交界處有“山”形紋，消化功能弱者易在掌中出現(xiàn)“鏈形紋”和“島狀紋”。有的研究還運用大數(shù)據(jù)對手部紋路進行分析，形成手診疾病診斷標準化，如乳腺癌、口腔癌、變應(yīng)性鼻癌等疾病均有特異性紋路。

③手指爪甲診察法

望指甲形態(tài)及其潤枯堅軟等，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述及較多。如《素問·五臟》“肝之合，筋也，其榮，爪也……多食辛，則筋急而爪枯”，《靈樞·本臟》“肝應(yīng)爪，爪厚色黃者，膽厚……爪堅色青者，膽急”，《素問·痿論》“肝熱者，色蒼而爪枯”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，爪甲的榮枯變化多與肝膽心肺疾病相關(guān)。晉代王叔和《脈經(jīng)》記載“病人爪甲青者死”“爪甲白者，不治”等。明代張景岳指出，指甲淡紅為氣血充盛、爪甲干黃枯槁粗糙為氣血虧虛、指甲發(fā)黑多為血痹。現(xiàn)代研究也多有證實：有報道顯示，多數(shù)慢性肝炎患者指甲呈褐色豎條，肝細胞康復(fù)時褐色豎條消失；某些心血管疾病在發(fā)病前已有指甲異常變化，有的指甲增厚黃色變，甲根色白，甲皮粘連等；指甲出現(xiàn)較粗大白點或橫條，邊緣不整齊，并有緋紅色，為肺癆初期癥狀。

④經(jīng)脈腧穴診察法

手掌是經(jīng)脈腧穴密集之處，關(guān)聯(lián)著人體內(nèi)部的各個器官。臟腑器官的病變可以通過經(jīng)脈傳遞反映于手掌腧穴，并在手掌腧穴出現(xiàn)痛點或知覺異常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》重視經(jīng)脈腧穴在掌中的病理反應(yīng)，如《靈樞·經(jīng)脈》記載“肺手太陰之脈……循魚際，出大指之端……掌中熱”；“大腸手陽明之脈……起于大指次指之端……大指次指痛不用”；“心手少陰之脈……循小指之內(nèi)出其端……掌中熱痛”等。且心連勞宮穴、肺連少商穴、手少陽連關(guān)沖穴、手太陽小腸連少澤等，若臟腑有病，相應(yīng)腧穴就會有壓痛。有研究認為，手診辨病位時多查掌中六經(jīng)走向，當臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào)時，相應(yīng)的經(jīng)脈及循行區(qū)出現(xiàn)異常變化，如斑丘疹、結(jié)痂、青筋暴露、膚色改變等，若肺經(jīng)所過大拇指之指肚出現(xiàn)橫紋，為心肺疾病先兆和中風(fēng)信號。

⑤指掌形態(tài)診察法

此法主要觀察手掌的大小、肥瘦及握力、抓力等，能直接反映體內(nèi)氣血盈虧、體質(zhì)類型及病邪性質(zhì)。《靈樞·陰陽二十五人》謂“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”，并認為“其動軟戾拘緩”與心肝功能失調(diào)相關(guān)。這些都為臨床所常用。如手指顫抖，多為風(fēng)證，常見于甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏病；手背部肌肉隆起，多預(yù)示血脂、脊椎異常；手指關(guān)節(jié)變形，多為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；小指彎曲，可能為腎缺如或腎萎縮；杵狀指，多為肺心病或垂體瘤；手指瘦長呈竹節(jié)狀多為失眠癥；手掌小魚際凹陷多提示肺腎氣虛，甚者為腎精不足；手掌偏硬者，陽臟較盛，平素易上炎或肝郁化火，手掌柔軟者，陰臟較盛，平素多氣虛、痰濕；伸手時動作敏捷，五指筆直伸展，大多屬實證，反之伸指遲緩微曲，多為虛證、陰證。

⑥指掌氣色診察法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“五色-五行-五臟”形成藏象系統(tǒng)，其氣色也體現(xiàn)在手掌中，尤其在爪甲和脈絡(luò)顏色上論述較多?！鹅`樞·本臟》曰：“爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄，爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩，爪直色白無紋者膽直，爪惡色黑多紋者膽結(jié)也?！贝酥攸c論述肝-膽-爪與五色的關(guān)系。在血絡(luò)色澤方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》舉例“魚上白肉有青血脈者，胃中有寒”，這為診察指掌氣色打下了理論基礎(chǔ)。有學(xué)者研究認為，手部特定部位氣色形態(tài)變化與西醫(yī)定位、定性判斷疾病有很大關(guān)聯(lián)性。有臨床研究表明，痰濕體質(zhì)易患糖尿病，而糖尿病患者手相的明顯特征為全掌鮮紅，手指指肚尤甚。按通常規(guī)律，青紫色多歸氣滯血瘀，主病心肝疾??；紅色多為陽火有余，提示外感熱證，或陰虛火炎；黃色多為脾虛濕盛，提示消化道疾病、黃疸；白色多為陽虛失血，主心肺陽虛；黑色多為腎虛水停、瘀毒內(nèi)阻，提示腎病、腫瘤等。色澤明亮者病情較輕較淺，預(yù)后良好；色澤晦暗多提示病情深重。色浮見于皮膚表面者為病輕易治，色沉深部者為病重難治。

此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》尚有九宮八卦診察法雛形?！鹅`樞·五色》把面診與九宮八卦分區(qū)結(jié)合，論述面部不同部位與五臟六腑肢節(jié)的關(guān)系?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》以北天極為中心，按照九宮八卦分為9個區(qū)域判別人體變化，并指導(dǎo)針刺治療。北宋陳摶著《麻衣神相》，書中《相手足篇》以《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述為指導(dǎo)，創(chuàng)立“七十二手圖”，標志手相學(xué)理論體系建立，并成為手診的主要學(xué)說之一，發(fā)揮類似于當代生物全息律理論的診病功能。

手診的八個臨床意義

生物全息理論將手診科技化，充分解釋任何一個相對獨立的部分均與整體有對應(yīng)關(guān)系；相對獨立部分在結(jié)構(gòu)上與整體相同，是整體的比例縮??；相對獨立的兩個相鄰部分之間存在對稱關(guān)系。這使手診在臨床運用中具有循證醫(yī)學(xué)的特點，體現(xiàn)象數(shù)思維的特色，發(fā)揮“司內(nèi)揣外”特性，其臨床意義表現(xiàn)為多個方面。

①明病因

手掌是疾病的“顯示器”，表達致病之病因病兆。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“多食辛，則筋急而爪枯”，其病因為飲食五味所傷；“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”，意為七情內(nèi)傷肝腎，精血失養(yǎng)，則手掌消瘦發(fā)冷，應(yīng)解除情志病因?，F(xiàn)代研究表明，某些惡性腫瘤的前早期會出現(xiàn)手部異常紋路，提示醫(yī)者未病先防或早期診斷。有研究運用影像技術(shù)觀察胃超聲特征與手診征象關(guān)聯(lián)，結(jié)果揭示胃部疾病與手診記錄相關(guān)，為鑒別胃部疾病的病因病種提供方法。

②確病性

寒熱虛實是人體的主要病理性狀。“厥逆者，寒濕之起也”“胃中有熱，魚際絡(luò)赤”“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”“血氣盛則手卷多肉以溫，血氣皆少則寒以瘦”……《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這些論述，揭示手診與病性的關(guān)聯(lián)。俞根初《通俗傷寒論》謂“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也”。《望診遵經(jīng)》載：“馳縱不收者，正氣虛而因于熱；瘈縱不定者，筋脈相引而難療；振搖不定者，血氣俱虧而可療”。有研究對56例脾虛患者與105例正常人的手紋印比較發(fā)現(xiàn)前者手指斗紋多，雙箕比正常人低，中指間區(qū)魚際花紋多，可作為脾虛指標。

③定病位

利用手部信息確定病位病證，是中醫(yī)象思維的體現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》依經(jīng)絡(luò)學(xué)說而運用較多。如“爪甲上黃，黃疸”“魚絡(luò)血者，手陽明病”“太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘈疭”“真心痛者，手足青至節(jié)”等?，F(xiàn)代研究認為，各掌紋的夾角不同，常能診斷三體綜合征、乳腺癌、無精子癥、口腔癌等疾病，大魚際區(qū)紋路增多以哮喘、變應(yīng)性鼻炎為多見。這些臟-掌關(guān)聯(lián)的信息通路在于微經(jīng)絡(luò)，即手指經(jīng)絡(luò)與十二正經(jīng)于手部循行不同的是僅停留于指部而未達掌部，人體疾病通過微經(jīng)絡(luò)表達于手指部的相關(guān)區(qū)域，較單純經(jīng)絡(luò)學(xué)說更為全面精準。

④測病勢

疾病的進退變化稱病勢。手掌的顏色和光澤及其他脈絡(luò)掌紋改變可揭示疾病變化的一般規(guī)律?！端貑枴っ}要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也?！薄端貑枴と烤藕蛘摗分^：“五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。”手掌色澤是臟腑氣血的外榮。在臨床中，手掌大魚際色紅表示熱在上焦，小魚際色紅表示熱在中焦，若五指全掌皆紅，則病進為熱在五臟，反之則病退而輕。中風(fēng)昏迷，手掌握拳轉(zhuǎn)向手掌撒開，為閉證向脫證轉(zhuǎn)重。熱病伴見雙手連及四肢拘急抽搐之“瘈疭”，則示病勢嚴重。有實驗研究發(fā)現(xiàn)，手掌相應(yīng)區(qū)域的黑色素變化相應(yīng)反映應(yīng)激性胃潰瘍大鼠病理的動態(tài)變化。

⑤斷預(yù)后

預(yù)后是指疾病的終極結(jié)果?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“寒則厥，厥則腹?jié)M死?！必蕿槭肿隳胬洌藶樨赎幹枤馑ソ呶：?，難治。此法為漢代張仲景《傷寒論》所常用?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“手太陰氣絕……皮節(jié)傷則爪枯毛折”，此多見于肺癆肺痿，病重難復(fù)?！鹅`樞·厥病》記載“真頭痛……手足寒至節(jié)，死不治”“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死”，這是“頭風(fēng)”與“真心痛”重證通過手掌溫度和疼痛牽及手掌來判斷后果。《望診遵經(jīng)》記載“手足習(xí)者，肝絕之形”“陰陽俱病……汗漏不止，四肢微急者，亡陽之證；小腹急痛，手足拘攣者，將死之容”，說明危急重證，手診是判斷預(yù)后的重要方法。而小兒指紋達命關(guān)者“透關(guān)射甲”，則屬病情兇險。

⑥立治法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，手掌為“孫絡(luò)之居”，其“孫絡(luò)之脈而成積者”“此于身皆為痛痹，其則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止……結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行”。此從手診判斷瘀血內(nèi)阻，立法溫通陽氣、活血化瘀等。再有手掌水腫之水腫病，立法“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極”，意為調(diào)暢全身氣機，使陽達水行腫退。對腎陽衰弱之“手足清，大便不利，取足少陰”，意即從溫通腎陽論治。

⑦防未病

人體自覺癥狀不明顯，四診信息未顯現(xiàn)，手診或能提供窗口期信息以未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提倡“上工治未病”，手診成為防治未病的信息來源。有研究發(fā)現(xiàn)，基于手診形體色澤的潛、前信息符號對亞健康未病態(tài)、前病未病態(tài)、傳變未病態(tài)、康復(fù)未病態(tài)的識別有重要作用，可以將其用于“治未病”，并根據(jù)其掌紋的變化，提醒重視預(yù)防和保健，防患于未然。

⑧辨體質(zhì)

《靈樞·陰陽二十五人》有專篇論述五形人：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！倍衷\中的指掌大小形態(tài)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其列入主要判斷依據(jù)。明確體質(zhì)類型有利于養(yǎng)生保健，提高辨證論治的精確性。一般認為，木形人掌長、指長且瘦，肝膽主病；火形人，指根向指端變細，心主?。煌列稳?，掌方厚，手端粗，脾胃主?。唤鹦稳?，掌圓潤，指形玲瓏，肺主病；水形人，掌肉浮脹，指節(jié)不顯，指短而圓，腎主病。有研究認為，掌色隨四時季節(jié)變化，認為《麻衣神相·相手足篇》記載的“四季紋”——“春青夏赤秋宜白，四季之中黑喜冬。秋赤冬黃春見白，夏間逢黑總是兇”符合中醫(yī)“天人合一”整體觀，有利于體質(zhì)養(yǎng)生。

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