原創(chuàng) 魏瑋 丁香醫(yī)生

之前我們寫過(guò)關(guān)于如何選擇常規(guī)體檢項(xiàng)目的文章，教大家定制個(gè)性化的體檢清單。

隨之而來(lái)的新疑問(wèn)是：體檢報(bào)告上密密麻麻的數(shù)字、箭頭，還有一些看起來(lái)很嚴(yán)重的疾病提示，太令人焦慮了，我怎么才能讀懂它呢？

后臺(tái)收到的留言

有求必應(yīng)的我們來(lái)給大家劃重點(diǎn)啦！

我們整理出了 31 項(xiàng)體檢報(bào)告中，最容易引起大家焦慮的項(xiàng)目，和對(duì)應(yīng)的解讀、建議，比如：

哪些常見(jiàn)的異常其實(shí)并不是疾??？

哪些情況下需要就診？去哪個(gè)科室就診？

看完之后，你會(huì)對(duì)自己的體檢結(jié)果有新的理解。

*下文中「標(biāo)準(zhǔn)值」的定義：正常范圍（每個(gè)實(shí)驗(yàn)室略有標(biāo)準(zhǔn)差異）

血常規(guī)

1

血小板

標(biāo)準(zhǔn)值：125～350×10^9/L

解讀：血小板減少常見(jiàn)于骨髓造血異常性疾病、損傷、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病等。血小板增多常見(jiàn)于感染、缺鐵、炎癥反應(yīng)等情況，少數(shù)見(jiàn)于骨髓增殖性疾病等血液病。

要注意的是，血小板數(shù)目波動(dòng)較大，大多數(shù)數(shù)值上下變化可能是生理差異。

建議：如果不放心，可以去血液科就診，排查是否屬于病理性的血小板異常，從而針對(duì)性治療。

2

血紅蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：110～150g/L

解讀：血紅蛋白低于標(biāo)準(zhǔn)值就是我們常說(shuō)的「貧血」。

建議：發(fā)現(xiàn)「貧血」后應(yīng)該去血液科就診，進(jìn)一步通過(guò)血清鐵等檢查分析評(píng)估貧血原因，針對(duì)原因進(jìn)行分別治療。

在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病因進(jìn)食含鐵豐富的食物、補(bǔ)充維生素 B12 或者葉酸等。

3

白細(xì)胞

標(biāo)準(zhǔn)值：4～10×10^9/L

解讀：白細(xì)胞升高常提示急性感染、急性損傷、急性中毒及血液、淋巴系統(tǒng)腫瘤等。

白細(xì)胞減少受影響因素較多，可以同時(shí)參考中性粒細(xì)胞數(shù)量，中性粒細(xì)胞不低于 1.5×10^9/L 一般就不提示異常。

白細(xì)胞減少通常建于化療后、嚴(yán)重的感染和血液系統(tǒng)腫瘤等。

建議：如果白細(xì)胞明顯升高，或者中性粒細(xì)胞低于 1.5×10^9/L ，建議到血液科就診。

肝功能

1

轉(zhuǎn)氨酶

標(biāo)準(zhǔn)值：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：7～40 U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：13～35 U/L

堿性磷酸酶（ALP）：35～105 U/L

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）：7～45 U/L

解讀：轉(zhuǎn)氨酶是最直接反映肝細(xì)胞「正在受到傷害」的指標(biāo)，其中：

ALT、AST 更多提示肝細(xì)胞病毒性、酒精性、藥物中毒性損傷壞死。

ALP、γ-GT 則與膽汁淤積造成的肝細(xì)胞損傷關(guān)系更密切。

由于肝臟代償能力很強(qiáng)，轉(zhuǎn)氨酶高低并不能直接反映目前肝臟的整體性能，有可能在存在重大傷害時(shí)依然正常運(yùn)作。

建議：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高后，建議消化內(nèi)科、肝病科就診，根據(jù)各個(gè)酶的變化找到損傷原因再針對(duì)性處理。通過(guò)治療肝炎病毒、戒酒等治療方式改善。

2

膽紅素

標(biāo)準(zhǔn)值：5.1～28 μmol/L

解讀：血膽紅素來(lái)自于血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，體現(xiàn)的是肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

體檢常常出現(xiàn)的是沒(méi)有轉(zhuǎn)氨酶變化的單純膽紅素升高，此時(shí)就并非是肝臟受損。

而絕大多數(shù)情況下是饑餓性膽紅素升高（空腹越久膽紅素越高些）或者一種無(wú)傷大雅的先天差異：Gilbert 綜合征。

建議：當(dāng)膽紅素升高伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，常常提示較為明顯的肝細(xì)胞損傷，尤其是膽汁淤積時(shí)更為明顯，建議消化內(nèi)科、肝病科就診。

3

白蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：35～55 g/L

解讀：白蛋白水平同樣是體現(xiàn)肝功能的指標(biāo)。

當(dāng)出現(xiàn)低白蛋白血癥時(shí)，通常說(shuō)明肝臟功能嚴(yán)重受損，合成能力下降，或者是腎臟疾病經(jīng)腎臟丟失白蛋白過(guò)多。

此外還可以關(guān)注白蛋白與球蛋白的比值，比值明顯下降時(shí)，可能存在免疫相關(guān)肝臟疾病。

建議：白蛋白減低建議到消化內(nèi)科、肝病科或者腎病科就診，追究病因，并根據(jù)病因制定合理的飲食計(jì)劃保證營(yíng)養(yǎng)充足。

腎功能

1

肌酐

標(biāo)準(zhǔn)值：41～73 μmol/L

解讀：腎功能中相對(duì)重要的指標(biāo)是肌酐。肌酐反映了腎小球的濾過(guò)功能，可以粗略的體現(xiàn)腎臟功能。

肌酐升高提示腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，比如急慢性腎臟病，還有脫水等原因?qū)е碌难萘坎蛔恪?/p>

蛋白質(zhì)分解增多比如劇烈運(yùn)動(dòng)后和健身增肌人群也常有肌酐升高。

肌酐降低則見(jiàn)于老年人和過(guò)于瘦弱肌肉不足的人群。

建議：如果發(fā)現(xiàn)肌酐數(shù)值異常，建議腎病科就診。

2

尿酸

標(biāo)準(zhǔn)值：155～357 μmol/L

解讀：尿酸算是一種特殊的腎功能指標(biāo)，它可以體現(xiàn)腎小球和腎小管功能或者異常的尿酸生成過(guò)多。

高尿酸血癥說(shuō)明體內(nèi)代謝產(chǎn)生的尿酸太多了。

建議：如果尿酸升高明顯，或者已經(jīng)導(dǎo)致了痛風(fēng)等并發(fā)癥，需要到風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科或者腎病科就診，藥物治療。

血壓

1

血壓

指標(biāo)范圍：

高血壓：血壓超過(guò) 140/90 mmHg

低血壓：低于 90/60 mmHg

解讀：普通人體檢發(fā)現(xiàn)的低血壓并無(wú)太多臨床意義。高血壓需要重視。

建議：高血壓需要去心內(nèi)科就診。

除了配合醫(yī)生的藥物治療之外，還要注意限鹽健康膳食，保持適中體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等。

血脂

1

甘油三酯

標(biāo)準(zhǔn)值：0～1.7 mmol/L

解讀：甘油三酯升高相對(duì)意義較小，只有非常嚴(yán)重的升高才會(huì)導(dǎo)致胰腺炎等疾病。

建議：自己能做的主要是減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減少淀粉攝入。不放心的話可以去內(nèi)分泌科評(píng)估。

2

膽固醇

標(biāo)準(zhǔn)值：0～5.18 mmol/L

解讀：膽固醇升高需要重視，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

建議：發(fā)現(xiàn)膽固醇升高，需要交由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)具體升高膽固醇類型和程度，以及全身的綜合情況制定治療計(jì)劃。

自己則要注意戒煙，積極治療可能存在的高血壓高血糖，并且限制糖和脂肪的攝入，多食用蔬果和魚(yú)類。

空腹血糖

1

空腹血糖

標(biāo)準(zhǔn)值：3.9～6.1 mmol/L

解讀：略低于正常的低血糖通常不需要關(guān)注。

7.0 mmol/L 以上可以直接作出糖尿病判斷，不到 7.0 mmol/L 時(shí)也需要其他糖尿病診斷檢查。

建議：如果血糖減低明顯或升高，需要到內(nèi)分泌科就診。

除了必要的藥物治療，控制體重和飲食調(diào)整是糖尿病治療的重要部分，要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的進(jìn)食，熟悉食物的營(yíng)養(yǎng)成分并進(jìn)行合理搭配。

尿常規(guī)

1

尿紅細(xì)胞

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：尿紅細(xì)胞陽(yáng)性可以是生理性差異，可以是月經(jīng)的污染，也可以由泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、結(jié)石等引起。

建議：尿紅細(xì)胞數(shù)值異常背后的原因很多，建議到腎內(nèi)科就診。

2

尿蛋白

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：尿蛋白 + 多數(shù)是生理性的，可以因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或者直立的體位引起。++ 以上則要注意病理因素，比如糖尿病腎病、急性腎小球腎炎等。

建議：建議到腎內(nèi)科就診。

糞便化驗(yàn)

1

糞便常規(guī)

標(biāo)準(zhǔn)值：?jiǎn)渭兗S便常規(guī)意義較小，只用于某些特定情況化驗(yàn)檢查。

解讀：感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等常出現(xiàn)糞便常規(guī)白紅細(xì)胞陽(yáng)性。

建議：建議到消化內(nèi)科就診。

2

糞便隱血

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：糞便化驗(yàn)項(xiàng)目中相對(duì)有意義的是糞便隱血，但干擾因素也會(huì)較多，所以假陽(yáng)性占比較大，不能很好的體現(xiàn)價(jià)值。

建議：發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性還要具體分析，中老年人的糞便隱血陽(yáng)性需要重視，建議到消化內(nèi)科進(jìn)行后續(xù)檢查。

超聲檢查

1

腹部超聲

常見(jiàn)異常：膽囊息肉、脂肪肝、膽囊結(jié)石

解讀：

膽囊息肉：膽囊息肉中的絕大多數(shù)是全無(wú)危險(xiǎn)的膽固醇息肉。息肉大小可以作為危險(xiǎn)程度的粗略評(píng)判。

脂肪肝：超聲檢查很容易診斷脂肪肝，但并不一定存在脂肪性肝病。

膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石并不一定都需要治療，當(dāng)有膽絞痛發(fā)作或者引起過(guò)胰腺炎時(shí)，需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除治療。

建議：

膽囊息肉：5mm 以內(nèi)不需要復(fù)查干預(yù)，5～10mm 需要半年后復(fù)查一次，建議普外科或肝膽外科就診。

如果沒(méi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，也不需要再?gòu)?fù)查干預(yù)，10mm 以上或者增長(zhǎng)明顯時(shí)，建議預(yù)防性手術(shù)切除。不需要額外的飲食要求。

脂肪肝：可能需要先審視自己的生活習(xí)慣，有超重時(shí)開(kāi)始減重，有酗酒時(shí)及時(shí)戒酒。

如果超聲提示中、重度脂肪肝，也應(yīng)該去肝病科評(píng)估。

膽囊結(jié)石：如果有疼痛發(fā)作，建議普外科或肝膽外科就診。

膽囊結(jié)石也無(wú)額外的生活要求，盡量注意控制體重不超標(biāo)，超重時(shí)更容易出現(xiàn)結(jié)石。

2

甲狀腺超聲

常見(jiàn)異常：甲狀腺結(jié)節(jié)

解讀：超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)并非惡性病變，只是有很微小的可能是甲狀腺癌被錯(cuò)誤識(shí)別為甲狀腺結(jié)節(jié)。多數(shù)情況下，我們會(huì)用 TI-RADS 分級(jí)來(lái)體現(xiàn)超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度：

TI-RADS 1 級(jí)：甲狀腺正常

TI-RADS 2 級(jí)：結(jié)節(jié)是良性的

TI-RADS 3 級(jí)：結(jié)節(jié)大概率是良性的

TI-RADS 4 級(jí)：結(jié)節(jié)可疑是惡性的

TI-RADS 5 級(jí)：結(jié)節(jié)可能是惡性的。有 1～2 項(xiàng)提示惡

TI-RADS 6 級(jí)：結(jié)節(jié)已經(jīng)活檢證明是惡性的

建議：2、3 級(jí)建議定期進(jìn)行超聲復(fù)查；大于 4 級(jí)需要找甲狀腺或普外科醫(yī)生評(píng)估治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，只要沒(méi)被證實(shí)有惡性變化，不需要調(diào)整飲食。

3

經(jīng)陰道超聲

常見(jiàn)異常：子宮肌瘤、盆腔積液

解讀：

子宮肌瘤：子宮肌瘤是婦科超聲的常見(jiàn)的結(jié)果。

盆腔積液：女性可以有生理性的盆腔積液，尤其是在經(jīng)期前后，通常深度不超過(guò) 3 cm 的都不是疾病問(wèn)題。

建議：

子宮肌瘤：在沒(méi)有月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)、腹部墜漲等感覺(jué)時(shí)，并不需要針對(duì)子宮肌瘤治療。

如果伴有不適，建議婦科就診治療。

盆腔積液：超過(guò) 3 cm 的則要評(píng)估有無(wú)伴隨的不舒服癥狀，比如月經(jīng)紊亂、小腹墜脹痛等，再由婦科醫(yī)生進(jìn)一步判斷。

4

乳腺超聲

常見(jiàn)異常：乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生

解讀：乳腺結(jié)節(jié)也有一套評(píng)估惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS 分類共分 6 類：

0 類：評(píng)價(jià)不完全，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

1 類：陰性，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2 類：基本排除惡性。

3 類：惡性危險(xiǎn)性 < 2％。

4 類：可疑惡性病變，危險(xiǎn)性 3％～90％，其又可分為 3 個(gè)亞型。

5 類：高度提示惡性病變，危險(xiǎn)性 > 95%。

6 類：已知惡性病變。乳腺增生則是常見(jiàn)的「過(guò)度診斷」。

建議：女性隨著生理周期變化，乳腺也會(huì)有些波動(dòng)，并非病理性增生。并不需要因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳腺增生而采取什么措施。

如果評(píng)估大于 3 類，建議乳腺外科、普外科就診。

幽門螺桿菌

1

幽門螺桿菌

標(biāo)準(zhǔn)值：陰性

解讀：幽門螺桿菌檢查要注意并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)值。體檢中可以使用呼氣法（13C、14C），也可以采用血抗體法。尤其是呼氣法，具體檢驗(yàn)結(jié)果跟檢查儀器設(shè)定有關(guān)，不能單純?nèi)タ磾?shù)字高低。只需要關(guān)注陽(yáng)性或者陰性。陽(yáng)性提示存在幽門螺桿菌感染。

建議：目前認(rèn)為清除幽門螺桿菌感染有降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的收益，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性后建議消化內(nèi)科就醫(yī)制定治療計(jì)劃。

幽門螺桿菌感染很難影響成年人，共餐、接吻等行為并不危險(xiǎn)。但幼童感染存在不確定性，盡量保持分餐，尤其不要嚼喂。

感染者需要比非感染者更注重飲食低鹽少腌制熏烤多新鮮蔬果。

婦科

1

婦科檢查

常見(jiàn)異常：宮頸糜爛

解讀：宮頸糜爛是常見(jiàn)的「過(guò)度診斷」。單純說(shuō)宮頸糜爛毫無(wú)疑義。

建議：此時(shí)只需看 TCT 和 HPV 的檢查結(jié)果。

2

TCT

常見(jiàn)異常：ASC-US、LSIL

解讀：婦科檢查更重要的是用于宮頸癌篩查，也就是 TCT 和 HPV 檢查。當(dāng) TCT 出現(xiàn) ASC-US（診斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變）時(shí)，需要結(jié)合 HPV 結(jié)果跟進(jìn)后續(xù)診療。

建議：建議婦科就診。

3

HPV

常見(jiàn)異常：某某型陽(yáng)性

解讀：HPV 陽(yáng)性，不代表一定會(huì)得宮頸癌，兩年內(nèi)大概率能通過(guò)身體的自身免疫清除掉病毒。

建議：當(dāng) HPV 陽(yáng)性，尤其是 16、18 這些高危 HPV 陽(yáng)性，建議到婦科進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合 TCT 結(jié)果跟進(jìn)后續(xù)診療。

胃腸鏡

1

腸鏡

常見(jiàn)異常：結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎

解讀：腸鏡檢查可能適合 50 歲之后體檢進(jìn)行，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥或者癌前疾病。

只描述單純的結(jié)直腸炎時(shí)，通常并非提示異常。

建議：當(dāng)有結(jié)直腸息肉被發(fā)現(xiàn)時(shí)，需要去消化內(nèi)科治療干預(yù)。

2

胃鏡

常見(jiàn)異常：胃炎、胃息肉、萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎

解讀：胃鏡檢查可能適合 40 歲之后的幽門螺桿菌感染者體檢進(jìn)行，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥或者癌前疾病。

胃鏡報(bào)告上的胃炎只是說(shuō)明「你的胃長(zhǎng)大了沒(méi)有原來(lái)好看了」，不等于就有了炎癥疾病。

單純的非萎縮性胃炎無(wú)需干預(yù)。胃息肉大多數(shù)也不存在危險(xiǎn)，但可以檢查同時(shí)切除通過(guò)病理確定息肉類型。

建議：發(fā)現(xiàn)重度腸化萎縮或者上皮內(nèi)瘤變/不典型增生時(shí)，建議到消化科就診，加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)預(yù)防性黏膜切除。

心電圖

1

心電圖

常見(jiàn)異常：竇性心律、心率不齊

解讀：

竇性心律：心電圖提示竇性心律就是正常所見(jiàn)。

心律不齊：竇性心律不齊、竇性心律過(guò)緩以及多數(shù)的 ST-T 段異常等常見(jiàn)結(jié)論也并非異常。

建議：

竇性心律：無(wú)需干預(yù)治療。

心律不齊：如果有相關(guān)心臟不適感覺(jué)，或者需要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。腫瘤標(biāo)記物

1

CEA

標(biāo)準(zhǔn)值：0～5 ng/ml

解讀：CEA 等腫瘤標(biāo)記物通常不應(yīng)該用于普通人的體檢，假陽(yáng)性與假陰性概率很高。

建議：一般建議結(jié)直腸癌術(shù)后人群進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)。普通人檢測(cè)的意義不高。

2

AFP

標(biāo)準(zhǔn)值：0～20 ng/mL

解讀：特殊人群，比如肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（慢乙肝慢丙肝患者等）可以用 AFP 作為體檢項(xiàng)目。

建議：AFP 升高可以是肝炎病毒活躍或者是肝癌表現(xiàn)，建議到肝病科就診。

3

胃功能兩項(xiàng)

標(biāo)準(zhǔn)值：

胃蛋白酶 I：＞30ng/mL

胃蛋白酶 I/II：＞ 3.89

胃泌素-17:＜1.50 pmol/L

解讀：胃功能兩項(xiàng)不應(yīng)該作為常規(guī)體檢項(xiàng)目?？梢杂糜?40 歲以上幽門螺桿菌感染者胃鏡檢查前的輔助檢查。

建議：普通人不推薦常規(guī)體檢時(shí)檢查。

看完這篇，體檢報(bào)告上哪些需要重視，哪些無(wú)需焦慮，是不是心里有數(shù)啦。

還是那句話，如果覺(jué)得不放心，可以去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查評(píng)估。

希望大家都吃嘛嘛香，身體倍兒棒！

合作專家 魏瑋

消化內(nèi)科主治醫(yī)師

審核專家 楊玉成

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科醫(yī)師

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部神經(jīng)內(nèi)科臨床碩士

策劃 虎狗

監(jiān)制 feidi

排版 婷婷

封面圖來(lái)源 站酷海洛

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