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心律失常，是體檢時(shí)候大家經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，比如體檢單上經(jīng)常出現(xiàn)的早搏、心動(dòng)過(guò)速、心律失常，這些都屬于心律失常的一種。

一般大家看到體檢單，總會(huì)有點(diǎn)緊張，那么心律失常是什么，心律失常用藥有哪些注意事項(xiàng)？今天我們一起來(lái)看看。

什么是心律失常？

心律失常是指由心臟的激動(dòng)起源、傳導(dǎo)、頻率異常所導(dǎo)致的一組臨床表現(xiàn)。

臨床以快速型心律失常最為常見(jiàn)，其形成的電生理機(jī)制主要包括：異位起搏點(diǎn)的自律性增高，后去極及觸發(fā)活動(dòng)和折返激動(dòng)。

這類(lèi)抗心律失常藥主要通過(guò)影響心肌細(xì)胞Na+,K+,Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正心肌電生理的紊亂而發(fā)揮抗心律失常的作用。

心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，盡力減少?gòu)?fù)發(fā)。根本措施是加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，控制誘發(fā)因素。要結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療，篩查出是否用藥，如果不需用藥，則敦促患者健康生活、作息規(guī)律即可。應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發(fā)生。

抗心律失常藥物的種類(lèi)以及用途

抗心律失常藥按其作用于心肌細(xì)胞的電活動(dòng)機(jī)制可分為：

（1）鈉通道阻滯劑（第Ⅰ類(lèi)）：又可細(xì)分為三個(gè)亞類(lèi)，Ⅰa類(lèi)：奎尼丁、普魯卡因胺、丙比胺；Ⅰb類(lèi)：利多卡因、苯妥英鈉、美西律；Ⅰc類(lèi)：普羅帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪。

（2）β受體阻滯劑（第Ⅱ類(lèi)）：代表藥有普萘洛爾、艾司洛爾、美托洛爾。

（3）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（第Ⅲ類(lèi)）：代表藥有胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺、伊布利特。

（4）鈣通道阻滯劑（第Ⅳ類(lèi)）：代表藥有維拉帕米、地爾硫?。

（5）其他類(lèi)：腺苷、西地蘭。

以下為心律失常緊急處理靜脈常用藥物

（一）普羅帕酮：

適應(yīng)癥：（1）室上性心動(dòng)過(guò)速；（2）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。用法用量：（1）1～2mg/kg(一般可用70mg)，10min內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過(guò)140mg。無(wú)效者10～15min后可重復(fù)一次，總量不宜超過(guò)210mg。室上性心動(dòng)過(guò)速終止后即停止注射。（2）轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)：2mg/kg稀釋后靜脈推注>10min，無(wú)效可在15min后重復(fù)，最大量280mg。注意事項(xiàng)：（1）中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、肝腎功能不全者相對(duì)禁忌。 普羅帕酮可增加華法林血藥濃度和延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整藥物劑量。（2）普羅帕酮可增加地高辛的血藥濃度，并呈劑量依賴型。

（二）美托洛爾：

適應(yīng)癥：（1）控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室率；（2）多形性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作單形性室性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：首劑5mg，5min緩慢靜注。如需要，間隔5～15min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過(guò)10～15mg(0.2mg/kg)。注意事項(xiàng)：（1）以下情況避免使用：支氣管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代償性心力衰竭、低血壓、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。（2）美托洛爾與非甾體抗炎藥合用可使血壓升高。（3）美托洛爾與氟西汀合用可使本藥血藥濃度升高，毒性增大。（4）環(huán)丙沙星可增加美托洛爾的濃度，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

（三）胺碘酮：

適應(yīng)癥：（1）室性心律失常；（2）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)；房性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復(fù)負(fù)荷量150mg，稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況，酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過(guò)2.2g亦可按照如下用法：負(fù)荷量5mg/kg，0.5～1.0h靜脈輸注，繼之50mg/h靜脈輸注。注意事項(xiàng)：（1）低血鉀、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)易出現(xiàn)促心律失常作用。（2）胺碘酮是肝藥酶CYP3A4的代謝底物。西咪替丁抑制CYP3A4，增加胺碘酮血藥濃度；利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低胺碘酮血藥濃度。（3）胺碘酮與β受體阻斷劑合用可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

（四）地爾硫?：

適應(yīng)癥：（1）控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)心室率；（2）室上性心動(dòng)過(guò)速。
用法用量：15～20mg(0.25mg/kg)稀釋后>2min靜注。無(wú)效者10～15min后可再給20～25mg(0.35mg/kg)緩慢靜注。繼之根據(jù)需要1～5μg·kg-1·min-1靜脈輸注。注意事項(xiàng)：（1）不能用于預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，收縮功能不全性心力衰竭，伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速患者。（2）西咪替丁和雷尼替丁可增加地爾硫?的濃度。（3）地爾硫?可增加地高辛、環(huán)孢素和卡馬西平的濃度。

（五）西地蘭：

適應(yīng)癥：（1）控制心房顫動(dòng)的心室率；（2）用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速。用法用量：未口服用洋地黃者：首劑0.4～0.6mg，稀釋后緩慢注射；無(wú)效可在20～30min后再給予0.2～0.4mg，最大1.2mg若已經(jīng)口服地高辛，第1劑一般給予0.2mg，以后酌情追加。注意事項(xiàng)：（1）西地蘭與排鉀利尿藥合用，可引起低血鉀而致洋地黃中毒，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀，使血鉀濃度處于正常水平。（2）螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)西地蘭的半衰期，合用時(shí)需調(diào)整劑量和給藥時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。

總體來(lái)說(shuō)，在用藥之外，指導(dǎo)患者維持健康生活作息、如何定期復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)脈搏以評(píng)估心律失常也至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

 

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),等.心律失常緊急處理專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2013,41(5):363-376.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)(第18版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.

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