冬季又到了呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病而言，藥物到達(dá)病變部位最直接的方式莫過(guò)于吸入給藥了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)口腔、鼻腔用吸氣的方法或利用給藥裝置的動(dòng)力將藥物送達(dá)作用部位，具有直達(dá)病灶、起效快、全身毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在COPD和哮喘的治療中更是不二之選。吸入性藥物的使用方法與治療效果密切相關(guān)。由于吸入性藥物基本是患者居家自行操作，護(hù)士在指導(dǎo)患者正確用藥方面起著非常重要的作用。因此作為護(hù)士不但要了解如何正確使用吸入性藥物，更要教會(huì)患者正確掌握的方法，才能保證藥物發(fā)揮功效。

案  例     王大爺，82歲，慢性阻塞性肺病30余年，在某醫(yī)院呼吸科門診就診后，取氣霧劑藥物回家治療，一月后復(fù)診時(shí)對(duì)接診醫(yī)生抱怨：“你們醫(yī)院給我開(kāi)的藥不管用啊，說(shuō)用了能緩解，但是我感覺(jué)沒(méi)有效啊！”接診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，立即讓王大爺現(xiàn)場(chǎng)展示藥物吸入操作，發(fā)現(xiàn)大爺是使用方法不規(guī)范，才導(dǎo)致藥物大部分未吸入呼吸道。經(jīng)醫(yī)生細(xì)心指導(dǎo)后，王大爺再次復(fù)診時(shí)終于露出了滿意的笑容……

如何指導(dǎo)患者正確的使用吸入藥物呢？   吸入藥物有選擇性的到達(dá)鼻腔、氣管、支氣管、肺部等不同部位，與藥物粒度大小(液滴或固體顆粒的粒徑)有密切關(guān)系，粒度大小會(huì)影響其在呼吸道中的沉積位置。  

吸入給藥按產(chǎn)品設(shè)計(jì)可大致分為干粉吸入劑、氣霧劑、噴霧劑和吸入溶液等。每種裝置的原理不同，使用方法也不相同，吸入操作不規(guī)范可能導(dǎo)致藥物無(wú)法及時(shí)到達(dá)作用部位，不能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至還有可能增加藥物不良反應(yīng)，因此正確使用吸入劑尤為重要。以下介紹臨床常用的吸入劑型給藥方法和注意事項(xiàng)。

一鼻噴霧劑使用方法

1．使用前，上下振搖瓶子使藥液充分混合，拔掉防塵帽。

2. 用右手大拇指或右手掌心托在瓶底，食指和中指分別放在噴頭兩側(cè)，夾住噴頭。

3. 保持自然頭位（不用抬頭，將鼻噴霧劑的噴頭移入鼻腔中），保持瓶子基本豎直，輕輕用鼻吸氣同時(shí)撳壓噴頭兩側(cè)噴出藥液。噴嘴在鼻孔內(nèi)略向外傾斜：噴藥時(shí)應(yīng)保證噴頭指向鼻腔外側(cè)鼻甲的方向，而非鼻中隔。

4. 使用后，用手帕或紗布擦干，蓋上防塵帽。

5. 注意事項(xiàng)

如第一次使用或或更久未用，需檢查噴霧器是否正常，可用食指和中指均勻撳壓數(shù)次，直到噴出藥液為止；無(wú)藥液噴出時(shí)禁止用針或其他尖銳的器具刺穿噴嘴，此操作會(huì)損壞噴嘴，導(dǎo)致無(wú)法釋放正確的藥物劑量。

二氣霧劑使用方法

1.站立位。如果是在床上，則建議上半身要保持直立。

2.摘下氣霧劑噴嘴的蓋子，上下?lián)u晃吸入器。

3.吸入前遠(yuǎn)離氣霧劑，緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。

4.將氣霧劑噴嘴放入嘴內(nèi)，上下嘴唇封住噴嘴，不要漏氣。用力吸氣的同時(shí)按下吸入裝置將藥物噴出。吸氣末屏住呼吸并移開(kāi)噴嘴（屏氣5～10秒或盡可能長(zhǎng)，一般10～20秒），以便使藥物充分沉積到呼吸系統(tǒng)內(nèi)，更好地發(fā)揮療效;最后緩慢呼氣。

5.注意事項(xiàng)：混懸型用前必須搖勻。定期用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴。每次用完后蓋好蓋子。

三氣霧劑給藥器使用方法

由于氣霧劑吸入時(shí)，老年患者手口協(xié)調(diào)不佳或吸氣流速不足，會(huì)導(dǎo)致氣霧沒(méi)有全部吸入呼吸道，或者不能到達(dá)細(xì)支氣管，從而導(dǎo)致療效降低。因此，可使用氣霧劑給藥器輔助，通過(guò)連接拋射式定量吸入器可增加藥物在肺部的沉積率，降低口咽部的沉積引起的喉嚨沙啞、咽干及念珠菌病等副作用，提高患者氣霧劑給藥的治療效果，以避免手口不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的吸入不足。使用方法如下：

1. 移除定量氣霧劑外殼，搖晃氣霧劑。

2. 將定量吸入氣霧劑與給藥器底部進(jìn)行連接并插緊。

口含款：將咬嘴放入口中包含住（面罩款：將面罩輕輕覆蓋住口鼻），按壓定量氣霧劑一次，吸藥30～60秒取下口鼻氣霧劑給藥器。如需數(shù)次請(qǐng)休息30秒后重復(fù)以上步驟。

4. 注意事項(xiàng)

（1）首次使用前請(qǐng)完全清潔，日常每次使用后用清水清洗，切勿高溫燙煮。

（2）每周進(jìn)行一次消毒，消毒步驟：使用家庭或醫(yī)院專用消毒液浸泡消毒，浸泡時(shí)間大約15分鐘，換清水清洗所有部件；放在陰涼處通風(fēng)即可。

（韓燕）

參考文獻(xiàn)

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[2] Rasha Qaqish, Ariel Berlinski. Effects of Shake-Actuation Delay on Delivered Dose and Aerosol Characteristics of an Albuterol Suspension From a Pressurized Metered- Dose Inhaler. Respir Care Actions Search in PubMed Search in NLM Catalog Add to Search . 2021，66（8）: 1315-1322. 

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016，96(34):2696-2708.

[5]上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體(浦東).兒童哮喘常用吸入裝置使用方法及質(zhì)控專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(14):1041-1050.

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