原創(chuàng) 科普工作委員會 中國康復(fù)醫(yī)學會康復(fù)科普

2024.12.2

睡眠障礙

睡眠障礙為腦卒中后常見并發(fā)癥，與腦卒中之間相互影響，互為因果。腦卒中如果損害睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，則可能增加睡眠障礙發(fā)生,而睡眠障礙會進一步影響腦卒中發(fā)病、康復(fù)及復(fù)發(fā)。睡眠障礙不僅可能會加重卒中危險因素如高血壓、糖尿病等疾病的病情,易使卒中復(fù)發(fā)。

腦卒中患者由于各種軀體功能障礙,其獨立性及日常生活活動能力下降,擔心增加家庭經(jīng)濟負擔或缺乏家庭關(guān)懷支持,易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等消極情緒,繼而加重睡眠障礙。那么，卒中睡眠障礙患者如何進行康復(fù)護理呢？

1.良好的睡眠環(huán)境

環(huán)境因素對患者的睡眠有顯著影響改善就寢條件，如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等，對臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進行控制，濕度在50%-60%之間；保持寢具舒適、清潔、干燥。床鋪宜軟、不宜過硬，板床加9cm厚床墊，有利于全身肌肉放松和脊柱的穩(wěn)定。枕頭柔軟，高度適中，成人10-15cm，過高可導(dǎo)致呼吸不暢，過低可導(dǎo)致頭部充血，填充枕宜用蕎麥皮、木棉等，裝以夜明砂、菊花或桑葉等更利于睡眠。保護個人隱私，滿足個人睡眠習慣及體位。根據(jù)個體的生物節(jié)律安排睡眠時間，以減少被動覺醒次數(shù)，洗漱間的流水聲、開關(guān)門聲設(shè)法消除，家人說話輕柔，應(yīng)穿軟底鞋，夜間應(yīng)調(diào)弱照明燈的亮度，避免直接照射患者面部。部分患者可播放輕柔、舒緩的音樂,音量30-40 dB,不戴耳機,使患者身心放松,也有易于睡眠，身邊有嚴重打鼾的家人，應(yīng)分開休息。

2.舒適的睡眠體位

指導(dǎo)協(xié)助患者采取舒適體位,對于不能自行翻身活動者,協(xié)助其采取良肢位,使肌肉放松,減輕不適,減輕患者臥位疲勞,以利睡眠。睡眠呼吸暫停綜合征以及體質(zhì)量超過標準體質(zhì)量20%的患者采用側(cè)臥位。

3.健康的生活作息

肢體活動障礙的患者白天臥床時間長,易睡眠過度,導(dǎo)致夜間睡眠障礙,睡眠顛倒,指導(dǎo)協(xié)助患者家屬合理安排各種治療、訓練時間,多與患者聊天交流其感興趣的話題,創(chuàng)造輕松愉快的氣氛,從而減少白天睡眠時間。睡前協(xié)助患者洗漱，熱水擦浴或泡腳，督促患者睡前排盡小便。

4.合理的飲食習慣

飲食習慣與睡眠障礙密切相關(guān),指導(dǎo)患者避免進食高熱量、高脂肪、辛辣刺激的食物及飲用咖啡、濃茶等興奮類飲品,宜低鹽低脂清淡飲食。在每天保證三餐的基礎(chǔ)上，晚餐要少吃，避免在飽食、饑餓狀態(tài)下入睡。晚餐前后及睡前少飲水,減少夜間小便次數(shù),鼓勵患者多吃有助于睡眠的食物,如玉米、牛奶等。

5.適當?shù)捏w力鍛煉

適當體力鍛煉大有益處，部分失眠者精神活動超負荷，而體力活動不足。應(yīng)盡早進行各種活動，防止運動不足引起的關(guān)節(jié)攣縮、肩痛。同時要保持正確的運動模式，防止牽拉過度。

6.有效的心理療法

為患者提供有效的心理療法可以有效緩解睡眠障礙,并有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。認知療法旨在糾正患者錯誤或歪曲的認知,改善對睡眠的焦慮態(tài)度,減少自主喚醒。護士與患者進行個別交談溝通,分析其思維活動,針對患者錯誤的認知進行正確睡眠知識宣教,幫助其建立正確睡眠認知,打破認知和情緒障礙間的惡性循環(huán),改正不良睡眠習慣。與患者共同制訂睡眠時間表,囑其按時睡眠。及時與患者溝通暢通并解決存在問題,消除不良情緒影響。根據(jù)患者家庭-社會支持系統(tǒng)情況,積極主動與家屬溝通,囑家庭成員給予情感支持,提高患者康復(fù)依從性,保持良好情緒。

7.合理的助眠藥物

根據(jù)醫(yī)囑合理選擇藥物,應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物者,因苯二氮?類藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多,選擇非苯二氮?類藥物。為患者講解藥物作用、注意事項等,觀察用藥效果及不良反應(yīng),注意防止患者出現(xiàn)呼吸抑制、藥物成癮、耐受性、跌倒、認知損傷等安全風險。服用茶堿、氨茶堿、咖啡因等中樞神經(jīng)刺激藥物有減輕睡意的作用,服用時間調(diào)整為白天,利尿劑早晨服用。

8.積極的心理護理

家人應(yīng)滿足患者各種合理要求，關(guān)心和體貼患者，多與他交談，掌握患者的心理動態(tài)，了解其心理需求，耐心傾聽他訴說，對于不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋、安慰、鼓勵和開導(dǎo)病人，并設(shè)法努力解決，使患者消除不良情緒，精神舒暢，有助于提高睡眠質(zhì)量?；颊邞?yīng)入睡前保持良好心態(tài)，進行適當?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)，自我暗示，有助于睡眠。將近期的心理壓力和當天的不愉快情緒完全丟棄，采用自我暗示法，要告訴自己，今晚開始將逐漸改善失眠、睡不著的消極觀念。在使用自我暗示法時，必須相信自己，要允許自己有一段相對長的時間調(diào)整心態(tài)。

卒中后睡眠障礙在臨床中并非少見問題，可發(fā)生在卒中的任何時期，護理人員在幫助患者提高睡眠質(zhì)量中發(fā)揮著不可替代的作用，全方位的給予護理干預(yù)，有利于改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠障礙情況，減輕焦慮和抑郁心理，提高患者日常生活能力，促進患者康復(fù)。

參考文獻

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作者：高彩萍 吳云峰

單位：上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）神經(jīng)康復(fù)中心

原標題：《腦卒中后睡眠障礙患者的康復(fù)護理指導(dǎo)》

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