1腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)_課件.ppt

* 等速肌力測試訓(xùn)練儀 * 作業(yè)治療 改善手功能 功能指向性專項(xiàng)訓(xùn)練 * 可升降的整體櫥柜 * 決定腦血管病預(yù)后的因素 內(nèi)在因素 外在因素 ?1、腦損傷程度 病變性質(zhì)（出血、梗塞） 病變部位 病變大小 病情進(jìn)展逐勢 2、患者個體因素 年齡 生活史：煙、酒嗜好 營養(yǎng)狀況 腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥 1、治療開始時間 2、藥物、手術(shù) 3、護(hù)理 4、繼發(fā)并發(fā)癥 5、家庭照顧 6、經(jīng)濟(jì)能力 7、康復(fù)開始時間 * 影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 軟癱持續(xù)一個月以上 呈去腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直 緘默癥（akinetic mutisnm）和閉鎖綜合征（Locked in Syndro） 長時間昏迷或植物狀態(tài) 長時間大小便失禁 兩側(cè)性偏癱 半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并 抑郁、癡步 精神癥狀 深部障礙 小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹 * 腦血管疾病的恢復(fù)過程 運(yùn)動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復(fù)。言語、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。 約有5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。 故應(yīng)進(jìn)行長期康復(fù)訓(xùn)練。 * 1 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。 如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。 * 2 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立。 75%偏癱者能行走。 * 言語吞咽功能障礙 失語癥、構(gòu)音障礙 影響溝通能力 吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。 以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語治療師進(jìn)行評估和專門治療。 康復(fù)后果： 部分失語癥、大部分構(gòu)音障礙通過康復(fù)治療可重獲功能。 一半以上的吞咽障礙患者可通過康復(fù)治療重獲吞咽功能。 * 認(rèn)知功能障礙 40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。 注意力 記憶力 理解力 判斷力 定向力 自知力 認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。 * 心理、情緒障礙 否認(rèn) 震驚 焦慮 抑郁甚至違拗、消極 接受 應(yīng)接受心理評估，可通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。 * 二便障礙 與腦卒中后損傷的部位有關(guān) 與臥床有關(guān)。 * 二便障礙 便秘者：適當(dāng)多進(jìn)水、蔬菜、香蕉等。 大便失禁者，注意護(hù)理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。 尿失禁：應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激 尿潴留：少見，應(yīng)及時導(dǎo)尿。并進(jìn)行排尿訓(xùn)練。 * 腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題 痙攣 疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征） 疲勞 睡眠障礙 以上問題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評定和處理。 * 高壓氧治療 高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應(yīng)的腦功能有效。 * 高壓氧艙 * 中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療？ 要充分認(rèn)識到康復(fù)治療的重要性 在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天4-6小時的訓(xùn)練）。 要學(xué)會轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)病人的技巧 不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。 給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無微不至” 定期門診，綜合治療，預(yù)防再中風(fēng)。 * 預(yù)防再中風(fēng) 低鹽低脂飲食。 按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。 運(yùn)動訓(xùn)練，改善體質(zhì)。 定期門診找醫(yī)生就診。 * 我院腦卒中康復(fù)治療的特色與優(yōu)勢 專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)師+臨床醫(yī)師+康復(fù)治療師+康復(fù)護(hù)士 +金谷醫(yī)院馬紅軍博士查房。 專業(yè)、齊全的康復(fù)治療設(shè)備。 * 系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療安排 治療性康復(fù)：運(yùn)動訓(xùn)練；言語吞咽治療；聲、光、電刺激； 預(yù)防性康復(fù)：防止廢用綜合征；防止感染；防止深靜脈血栓。 中西醫(yī)結(jié)合：中藥+針灸。 * * 腦卒中的康復(fù)治療 無為濟(jì)民醫(yī)院 康復(fù)中心李濤 * 腦卒中的概念 腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱腦血管意外。它包括 出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作） * 腦卒中患者的醫(yī)療問題 早期： 診斷 急救 主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決。 恢復(fù)期： 二級預(yù)防 功能康復(fù) 這兩個問題主要在康復(fù)?？漆t(yī)院解決。 * 腦卒中患者的主要障礙 運(yùn)動障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動異常及平衡功能） 言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽） 感覺障礙（普通感覺及特殊感覺） 失用癥和失認(rèn)癥 智力和精神障礙 意識障礙 二便障礙 * 卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%） 肩痛（早期或發(fā)病

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