早期康復(fù)

此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài);相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期。

(一)基本目的：

早期康復(fù)的基本目的是防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限等;爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。

(二)早期康復(fù)方法：

1、正確體位：教會家屬和護理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。

3床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?/p>

4、床邊被動運動——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。

5、床邊被動運動——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。

6、床邊被動運動——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。

7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。

8、排痰

9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無靠`位平衡練習(xí)。

10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等，冰凍棉(或冰塊含服)及味覺刺激。

11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。

12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐坐起。

13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。

14、坐位操：以加強平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物;健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會家屬及護理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。

15、床到輪椅(或椅)的轉(zhuǎn)移。

16、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定;腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。

17、健手做力所能及的日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。

18、應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。

19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)。

20、應(yīng)用推拿針灸治療。

21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。

22、言語治療。

23、心理治療。

(三) 康復(fù)安排：

指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項;4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘;18、19、20、21、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否;23、24如無進(jìn)行專業(yè)的此項訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡單的語言訓(xùn)練包括簡單的發(fā)聲練習(xí)等;并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。

中期康復(fù)

此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。

(一)中期康復(fù)目的：

抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨立的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復(fù)患者的運動能力。

(二)中期康復(fù)方法：

從被動 助動 主動

24、抑制上肢的痙攣模式。

25、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。

26、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。

27、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。

28、肢體放置與保持活動：在患手活動期間，指示在任意一個角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。

29、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運動：肩前平舉，肩外展，肩外旋。

30、肘關(guān)節(jié)各向自主運動：肘,展，前臂旋后。

31、腕指的自主運動：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對指等。

32、肩帶的活動：向上、向外、向下。

33、橋式運動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。

34、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。

35、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練。

36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。

37、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運動。

38、俯臥位屈患膝訓(xùn)練。

坐位：

39、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

40、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

41、患手向前推物或雙手交叉拾物。

42、手背推移物體。

43、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

44、患側(cè)下肢屈髖運動。

45、手指夾拾小物體(越過中線)。

46、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。

47、患側(cè)下肢屈伸膝運動。

站立位：

48、站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動重心。

49、站立平衡操：雙手交叉(可視情況而定)前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

50、坐站控制訓(xùn)練，及分解練習(xí)。

51、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨立支撐。

52、雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈伸患膝。

53、髖伸展位屈膝。

54、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。

55、患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。

56、扶持下單腿分別站立。

57、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。

58、足ё諾匱盜貳?

59、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點)：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步。

60、持拐杖步行訓(xùn)練(三點、二點)：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。

61、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢

下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢

62、床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。

(三)康復(fù)安排：

以上各項基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次。

(四)注意事項

所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，并治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Ｗo，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨立完成。

后期康復(fù)

(一)康復(fù)目的：

此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。

(二)康復(fù)方法：

繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運用到日常生活中

63、手指的精細(xì)動作加強訓(xùn)練

64、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)

65、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強訓(xùn)練

66、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。

67、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。

68、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。

69、做站立位兩足輪流交叉運動。

70、家庭ADL指導(dǎo)。

71、居室改造。

(三)康復(fù)安排同前階段

此期訓(xùn)練以社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。

(四)關(guān)于輔助器具的使用

72、足托——足下垂

73、腕背伸夾板——屈腕痙攣。

74、拐杖，助行囂。

75、輪椅。

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