腦卒中俗稱腦中風，是指由于供應腦組織的血管發(fā)生問題，導致腦組織的損傷甚至死亡。兩種類型：缺血性腦卒中（占80%），出血性腦卒中。腦卒中是臨床常見多發(fā)病，給我國每年帶來的經濟負擔達200億。它的特點：①發(fā)病率高：我國每年新發(fā)腦卒中250萬人。②死亡率高：約占所有疾病10%。③致殘率高：存活著致殘率75%。④復發(fā)率高：10年復發(fā)率39%。

腦卒中患者普遍存在心理健康問題：一般情況下腦卒中后出現精神障礙的時間為4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六個月以后出現，大多數發(fā)生在腦卒中后2個月~1年?；颊咴缙诒憩F為情感脆弱或類似神經衰弱癥狀，隨后出現近記憶障礙，尤以人名及數字的記憶缺損為著。

心理障礙的分期：①急性期恐懼、絕望、焦慮等心理反應。②穩(wěn)定期：睡眠規(guī)律改變、急躁、失望的心理反應。③康復期：悲觀、失望、急躁、焦慮，有偏癱和語言障礙的患者更突出。

心理障礙的分型：

焦慮型抑郁型樂觀型依賴型

60歲以下居多，女性較多60歲以上患者偏多,70歲以上

緊張、擔心、疑慮、盲目樂觀。老年人偏多,

求醫(yī)心切。處于康復期間最多。

卒中后焦慮、抑郁如何早期識別？

高度懷疑抑郁的表現

①對什么都不感性趣；

②感覺腦子反應慢了；

③總是感覺到渾身不適，但又查不出身體什么地方有問題；

④動作明顯減慢；

⑤日常生活能力下降；入睡沒問題，但睡覺輕，易醒。

高度懷疑焦慮的表現

①身體或精神上痛苦地覺察到自己處理個人事務無能為力；

②不祥地預感到迫在眉睫和無可避免的危險；

③處于緊張和使身體耗竭的警覺狀態(tài)；

④提心吊膽地沉溺于內心活動和身體感受中，從而防礙了有效處理現實問題；

⑤陷于無法解決的自我懷疑中。

行為心理治療：從指導患者進行肢體的擺放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行訓練等，培養(yǎng)患者良好的行為習慣，使患者認識到只要堅持訓練，積極配合治療，就會取得良好的康復效果。

支持性心理治療：針對在各種康復治療中出現心理疲勞的患者進行安慰、鼓勵、啟發(fā)，通過語言、表情及治療師本身的人格魅力為患者提供情感支持，幫助患者樹立康復信心，使其建立良好的人際關系，解決患者在康復治療過程中出現的問題。如做好患者家屬及其單位領導的工作，給予患者精神、經濟支持，幫助患者完善家庭支持系統(tǒng)，從而避免患者因腦卒中后缺乏家庭支持出現繼發(fā)性心理問題。

認知性心理治療：通過患者的傾訴，了解患者的心理需求及偏癱后的心理變化；通過對患者進行健康教育，糾正患者的一些錯誤觀念，給予患者心理支持，緩解患者因腦卒中引起的恐懼不安心理；使患者以積極的心態(tài)配合治療，緩解不良情緒。

（神經內科湯晶晶）

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