腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是指由于供應(yīng)腦組織的血管發(fā)生問題，導(dǎo)致腦組織的損傷甚至死亡。兩種類型：缺血性腦卒中（占80%），出血性腦卒中。腦卒中是臨床常見多發(fā)病，給我國(guó)每年帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)200億。它的特點(diǎn)：①發(fā)病率高：我國(guó)每年新發(fā)腦卒中250萬人。②死亡率高：約占所有疾病10%。③致殘率高：存活著致殘率75%。④復(fù)發(fā)率高：10年復(fù)發(fā)率39%。

腦卒中患者普遍存在心理健康問題：一般情況下腦卒中后出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間為4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六個(gè)月以后出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月~1年?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為情感脆弱或類似神經(jīng)衰弱癥狀，隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為著。

心理障礙的分期：①急性期恐懼、絕望、焦慮等心理反應(yīng)。②穩(wěn)定期：睡眠規(guī)律改變、急躁、失望的心理反應(yīng)。③康復(fù)期：悲觀、失望、急躁、焦慮，有偏癱和語(yǔ)言障礙的患者更突出。

心理障礙的分型：

焦慮型抑郁型樂觀型依賴型

60歲以下居多，女性較多60歲以上患者偏多,70歲以上

緊張、擔(dān)心、疑慮、盲目樂觀。老年人偏多,

求醫(yī)心切。處于康復(fù)期間最多。

卒中后焦慮、抑郁如何早期識(shí)別？

高度懷疑抑郁的表現(xiàn)

①對(duì)什么都不感性趣；

②感覺腦子反應(yīng)慢了；

③總是感覺到渾身不適，但又查不出身體什么地方有問題；

④動(dòng)作明顯減慢；

⑤日常生活能力下降；入睡沒問題，但睡覺輕，易醒。

高度懷疑焦慮的表現(xiàn)

①身體或精神上痛苦地覺察到自己處理個(gè)人事務(wù)無能為力；

②不祥地預(yù)感到迫在眉睫和無可避免的危險(xiǎn)；

③處于緊張和使身體耗竭的警覺狀態(tài)；

④提心吊膽地沉溺于內(nèi)心活動(dòng)和身體感受中，從而防礙了有效處理現(xiàn)實(shí)問題；

⑤陷于無法解決的自我懷疑中。

行為心理治療：從指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的擺放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行訓(xùn)練等，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)持訓(xùn)練，積極配合治療，就會(huì)取得良好的康復(fù)效果。

支持性心理治療：針對(duì)在各種康復(fù)治療中出現(xiàn)心理疲勞的患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、啟發(fā)，通過語(yǔ)言、表情及治療師本身的人格魅力為患者提供情感支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其建立良好的人際關(guān)系，解決患者在康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題。如做好患者家屬及其單位領(lǐng)導(dǎo)的工作，給予患者精神、經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者完善家庭支持系統(tǒng)，從而避免患者因腦卒中后缺乏家庭支持出現(xiàn)繼發(fā)性心理問題。

認(rèn)知性心理治療：通過患者的傾訴，了解患者的心理需求及偏癱后的心理變化；通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者的一些錯(cuò)誤觀念，給予患者心理支持，緩解患者因腦卒中引起的恐懼不安心理；使患者以積極的心態(tài)配合治療，緩解不良情緒。

（神經(jīng)內(nèi)科湯晶晶）

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